Артрит у детей после орви

Артрит после орви у детей, что нужно знать родителям

Артрит у детей после орви

Болезни суставов у детей – явление нередкое, и реактивный артрит достаточно распространен среди них. По статистике, его переносят 80–90 несовершеннолетних из 100 тысяч.

Для сравнения, у взрослых он встречается в 2–3 раза реже. Болеют в основном мальчики.

Лечение недуга в детском возрасте имеет ряд особенностей, связанных, прежде всего, с побочным действием препаратов на растущий организм.

Причины и особенности развития реактивного артрита в детском возрасте

Как и у взрослых, у детей данная патология развивается после перенесенных заболеваний, в основном воспалительного характера.

Чаще всего реактивный артрит провоцируется хламидийной инфекцией, немного реже – бактериями, вызывающими энтероколит (воспаление желудочно-кишечного тракта).

Заболевание возникает из-за патологической реакции иммунной системы на попадание в организм микроба, отсюда и пошло такое название – реактивный.

В отличие от взрослых, заражающихся в основном через сексуальные контакты, в детский организм инфекция попадает иными путями: от домашних животных (кошек и собак), птиц и больных людей. Ребенок чаще заражается от взрослых, чем от своих сверстников, но распространение инфекции в детских коллективах тоже встречается.

Возбудитель может попасть в организм через грязные руки, предметы, пищу и даже воздух. Малыши нередко получают хламидиоз внутриутробно – “в награду” от мамы. Болезнь может долго дремать в организме и дать о себе знать спустя годы после заражения, когда иммунитет ослабнет ( например, после перенесенной простуды).

Проявления реактивного артрита у детей имеют свои особенности. Развитие синдрома Рейтера (одна из форм клинического течения заболевания, проявляющаяся триадой симптомов: конъюнктивитом, уретритом и артритом), протекает менее выражено, чем у взрослых.

Поражение глаз в виде конъюнктивита нередко носит хронический характер и может возникать на несколько лет раньше, чем непосредственно артрит.

Зачастую и родители, и детские врачи принимают конъюнктивит за проявление аллергии и не проводят должного обследования ребенка, особенно если при этом нет других симптомов.

Несмотря на то, что половым путем дети, как правило, не заражаются, к уретриту (одному из важнейших симптомов триады Рейтера) часто присоединяется воспаление половых органов: баланиты у мальчиков и вульвовагиниты у девочек.

Поражения суставов при заболевании

В воспалительный процесс чаще вовлекаются колени, голеностопные суставы, крестцово-поясничный отдел позвоночника и плюснефаланговое сочленение большого пальца стопы (привлечь внимание может “косточка” в районе большого пальца).

Реже поражаются мелкие суставы кистей. При этом пальцы рук отекают и краснеют, как говорят специалисты – принимают вид сосисок.

Болезненность при поражении суставов у детей часто возникает не при движениях, а при надавливании на сам сустав и область вокруг него, особенно на места прикрепления сухожилий мышц.

Так, для реактивного артрита очень характерна болезненность в области прикрепления ахиллесова сухожилия к пяточной кости.

Часто маленькие дети сохраняют нормальную подвижность, активность и жалуются только на боли при нажатии.

Дети, склонные к ярко выраженным аллергическим реакциям, напротив, могут болеть очень тяжело: с высокой температурой и множественным поражением суставов, сопровождающимся сильными болями и отеками.

У таких детей часто бывают поносы и рвота из-за вовлечения в процесс желудочно-кишечного тракта. А если артрит осложняется поражением сердца, что нередко бывает при тяжелом течении – может возникнуть опасное для жизни состояние.

К счастью, столь тяжелые формы у детей встречаются редко.

Поражение суставов чаще носит асимметричный характер (в отличие от ревматического артрита). Иногда в болезненный процесс вовлекается только один сустав (олигоартрит), но чаще – несколько.

Подростки старшего возраста иногда предъявляют жалобы на ограничение подвижности в позвоночнике: в пояснично-крестцовом, либо в шейном отделе. У них заболевание может принять форму ювенильного спондилоартрита, приводящего к разрушению суставов и срастанию позвонков. Такое течение болезни встречается только у мальчиков и имеет генетическую обусловленность.

В большинстве случаев при правильном лечении реактивный артрит удается победить полностью, но иногда он все же переходит в хронические формы, преследующие затем человека всю жизнь. Инвалидность развивается редко. Смертельные исходы реактивного артрита в настоящее время – исключительно редкое явление.

Диагностика и лечение

Ввиду разнообразия клинических форм болезни в детском возрасте, а также множества случаев хронического течения с неярко выраженной симптоматикой, достоверным диагностическим признаком можно считать только результаты иммунологического обследования. Подтверждением диагноза “реактивный артрит” является наличие в крови антител к хламидиям или другим возбудителям. Антитела – это особые белки, появляющиеся в сыворотке крови только при наличии в организме конкретного вида микроба.

В лечении детей с хламидийной инфекцией особую сложность представляет правильный выбор препарата.

Хламидия – это микроорганизм с особыми свойствами, который проникает внутрь клеток и вызывает их повреждение продуктами своей жизнедеятельности.

Пораженные клетки стимулируют иммунную систему, которая, пытаясь освободить организм от инфекции, разрушает их и “деактивирует” возбудителя. В результате этого образуются иммунные комплексы, провоцирующие развитие реактивного артрита.

Лечение хламидийной инфекции преследует три цели:

удаление из организма возбудителя,

предотвращение развития неадекватной иммунной реакции,

Поскольку микроб находится внутри клетки, уничтожить его обычными антибиотиками не удается – они попросту не могут проникнуть через клеточную оболочку (мембрану). Поэтому в лечении хламидиоза используются особые препараты, способные “выудить” возбудителя из клетки.

Но все эти средства высокотоксичны и применяются в детской практике исключительно редко и только по особым показаниям. Поэтому очень важно доверить лечение вашего сына или дочери высококвалифицированному детскому ревматологу и строго следовать его рекомендациям.

Для устранения симптомов поражения суставов и других органов применяется терапия в зависимости от клиники и жалоб.

Дети с острой формой артрита обследуются и лечатся в стационаре, после чего наблюдаются у ревматолога в поликлинике.

Меры профилактики

Заболеет ребенок или нет, во многом зависит от его родителей и среды обитания. Безусловно, следует оберегать его от инфекций, но все мы понимаем, что поместить ребенка в полностью безмикробную среду – невозможно и даже вредно. Вредно для правильного развития иммунной системы. Поэтому для эффективной профилактики реактивного артрита достаточно соблюдать следующее:

  • перед планированием беременности будущей маме необходимо обследоваться на хламидиоз и при его обнаружении пройти курс терапии – это исключит внутриутробное заражение;
  • своевременно выявлять и лечить хронические инфекции у взрослых членов семьи;
  • приучать ваше чадо с малых лет соблюдать личную гигиену: мыть руки перед едой, не брать в рот еду и любые другие предметы, упавшие на пол (например, игрушки), и т. д.
  • следить за здоровьем домашних животных и своевременно делать им прививки;
  • повышать иммунитет ребенка с помощь закаливания, правильного питания, режима дня и прочего;
  • обучать подростков гигиене половой жизни.

Эти меры носят не только профилактический, но и воспитательный характер – приучение к здоровому образу жизни. И соблюдать их следует не от случая к случаю или когда ребенок уже заболел, а постоянно. Ведь особая польза от профилактики может быть только тогда, когда здоровье еще не утрачено.

Онлайн-энциклопедия вирусных инфекций

Артрит после ОРВИ у детей

Острое респираторное заболевание у большинства детей протекает в легкой форме. Спустя несколько дней недомогания, заболевший идет на поправку. Но бывают исключительные случаи.

У некоторых детишек приобретенная инфекция вызывает осложнения. Они могут быть самыми разными. Грипп, а также вирусные инфекции отражаются на работе дыхательных органов, сердца, почек.

Также может возникнуть артрит после ОРВИ у детей.

ОРВИ может вызвать проблемы с суставами

Что такое артрит – необходимо знать каждому родителю

Артритом является поражение суставов. Оно проявляется болями, воспалительным процессом, искажением, деформацией костей. Если вовремя не заметить прогрессирование патологии, то в скором времени пораженные суставы утратят свою работоспособность.

У детей артрит протекает в особо тяжелой форме, развивается практически молниеносно. Способствует этому растущий организм. Поэтому мамам и папам так важно обращать внимание на жалобы маленького пациента. У малышей сразу заметить патологию практически невозможно.

Вирусный артрит

Артрит после ОРВИ у детей возникает достаточно редко. В одном случае из десяти осложнений гриппа речь идет о поражении суставов.

Вирусная форма заболевания появляется вследствие инфекции, протекающей в носоглотке, а также других органах. Вылечить эту патологию не так сложно, как другие виды артрита.

Достаточно следовать назначениям врача, соблюдать постельный режим и принимать противовоспалительные средства.

Возможна болезненность коленных суставов

Характеризуется болезнь тем, что в результате осложнения поражается один или несколько крупных суставов. На коже в этом месте возникает припухлость, ощущается болезненность. Ребенок старается интуитивно ограничить подвижность данного сустава (начинает прихрамывать, ползать, отказывается пользоваться одной из ручек). После выздоровления важно следить за общим состоянием ребенка.

При малейшем переохлаждении или снижении иммунитета, а также на фоне новой вирусной инфекции артрит может вновь проявить себя.

Микробное осложнение

Случается, что ОРВИ и грипп осложняются бактериальной инфекцией, которая, в свою очередь, может вызвать микробный артрит. Зачастую возбудителем становятся стрептококки.

Очень важно вовремя распознать этот момент, назначать верное лечение.

Микробный вариант осложнения требует комплексной терапии, включающей в себя противовоспалительные, обезболивающие препараты, антибактериальные медикаменты и иммуномодуляторы.

Стрептококковый артрит может возникнуть после ангины или хламидийной инфекции. Проявляется он в среднем через 1-2 недели после выздоровления.

Зачастую поражаются сочленения ног или рук (обычно одно, но может быть больше). Малыш, имеющий подобную патологию, жалуется на боли, напряжение, скованность в суставах.

При правильной терапии заболевание можно вылечить полностью. Редко оно проявляется в более старшем возрасте артрозом.

Реакция на вакцину

Реактивный артрит у детей после ОРВИ возникает чаще, чем поражение суставов, вызванное введением вакцины. Но и такое не исключено. Есть клинически подтвержденные случаи, когда через 2 недели после вакцинации появлялись признаки осложнения (См. также: Прививка от орви и гриппа ).

Наиболее часто провоцирует патологию прививка от краснухи, ветряной оспы, коклюша. Симптоматика осложнения сохраняется у детей в среднем 3 дня, после чего проходит самостоятельно без лечения.

Если вы столкнулись с подобной ситуацией, то обязательно покажите свое чадо педиатру или инфекционисту.

Не исключена реакция на вакцину

Другие виды реактивного артрита у детей

Самостоятельно определить тяжесть, опасность и вид осложнения практически невозможно. Реже возникает у детей артрит после ОРВИ в следующих видах:

  • Септический. Заболевание больше напоминает моноартнит. Во время исследования синовиальной жидкости обнаруживается выраженный лейкоцитоз. Также положительные результаты показывает бактериологический посев.
  • Ревматоидный. Клиническая картина отличается, обнаружить патологию путем лабораторных исследований достаточно сложно. Пациенту необходимо комплексное обследование.
  • Псориатический. Заболевание может прогрессировать без каких-либо кожных проявлений. Это затрудняет оценку тяжести патологии и ее диагностику.
  • Туберкулезный. Развивается, если вирусная инфекция сопровождается туберкулезом. Симптоматика выраженная: интоксикация, недомогание, ночные боли в суставах.
  • Спондилит анкилозирующий. Этот недуг зачастую возникает вследствие длительно текущего реактивного артрита. Диагностировать достоверно можно только после нескольких лет болезни.

Если у детей после острого респираторного заболевания возникло поражение суставов, то назначается медикаментозное лечение. Помимо приема препаратов, пациент должен заниматься физкультурой. Врачами назначается физиотерапия, гимнастика.

Упражнения не должны приносить никакого дискомфорта. Грамотный специалист покажет нужные движения, индивидуально подходящие вашему малышу. Детям после перенесенного заболевания рекомендуются такие виды спорта, как плавание, велосипед.

Некоторые родители пытаются справиться с инфекционным поражением суставов у детей при помощи народных методов. Так рисковать здоровьем малыша врачи не советуют. Неправильная терапия может привести к приобретению неизлечимой болезни.

Подведем итог

Артрит после ОРВИ и гриппа у детей возникает не так часто, как другие осложнения. Однако это последствие достаточно серьезное и опасное. Если вовремя не обратиться к врачу и не провести правильную восстановительную терапию, то заболевший может стать инвалидом.

Следите за малышом. Если после выздоровления в течение месяца вы заметили необычные изменения, то не игнорируйте их. Это вполне могут быть сигналы того, что вследствие острой респираторной инфекции у ребенка развился артрит.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Артрит у детей после ОРВИ: осложнения, причины

Артрит у детей после орви

Перенесенные вирусные инфекции, такие как ОРВИ и грипп, являются основными факторами, провоцирующими развитие болезни. Заболевание развивается одновременно с инфекционным процессом или сразу после него. Через 10—14 дней появляются первые признаки. Артрит после ангины или ОРВИ — вторичная патология. Предпосылками для развития могут стать:

  • иммунные сбои;
  • травмы;
  • нарушенный обмен веществ;
  • дефицит витаминов;
  • хронический тонзиллит;
  • наследственная особенность.

В патогенезе артрита главная роль отводится нарушению иммунного ответа. Заболевание носит иммуновоспалительный характер.

На вторжение провокаторов организм реагирует пролиферацией цитотоксических Т-лимфоцитов. Они индуцируют и поддерживают воспаление в суставе за счет синтеза противовоспалительных цитокинов: простагландинов и интерлейкинов.

О значении генетической предрасположенности свидетельствует ассоциация с артритогенным пептидом и присутствие HLA-B27 антигена.

Часто артрит развивается после перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ. Провоцирующий фактор — нарушение иммунной защиты, вызывающее ревматоидный артрит или туберкулёзный процесс.

Реактивный артрит, развивающийся в детском возрасте, начинается остро. Частой локализацией суставных поражений являются пяточная область, голеностопный или коленный суставы. Редко артрит поражает суставы рук.

Реактивный артрит не считается опасным состоянием, таким как ревматоидный или туберкулёзный процессы. Но не следует запускать патологическое состояние, чтобы не развивались осложнения. Суставы, поражаемые после ОРВИ, без лечения утрачивают нормальную форму, нарушается их правильное функционирование, возможна полная обездвиженность в области сустава.

Реактивный артрит у детей является воспалительным процессом, поражающим конечности. Чаще всего затрагиваются голеностопные суставы, пятки и стопы хотя заболевание может коснуться и рук, но встречается это очень редко.

Детский артрит

Если причиной артрита выступает ОРВИ, то такое воспаление суставов редко переходит в хроническую форму (около 1/5 от всех случаев). Процессу не свойственны деструктивные изменения хряща и поверхности костей.

Артрит вирусной природы поражает небольшие суставы стоп и кистей или крупные (тазобедренный, коленный и др.). Воспаление чаще симметричное.

Внимание! Напоминаю, что при любой проблеме Вы можете обратиться за консультацией к нашим специалистам.

В нашем каталоге есть специалисты как широкого, так и узкого профиля. Пожалуйста, обращайтесь!

С верой в ваше здоровье, Лариса Бикерская.

  • первые проявления – слабость, недомогание, повышение температуры до субфебрильных отметок (37,5-38,5°);
  • боль в суставах;
  • напряжение, спазм близлежащих мышц;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • сначала боли временные, через 3-4 дня становятся постоянными;
  • сильное потоотделение;
  • тошнота, рвота;
  • мышечная боль;
  • отечность пораженных суставов и покраснение кожи над ними.

Воспаление может затрагивать плюснефаланговые суставы, колени, тазобедренные сочленения, голеностопы, ступни и кисти. При поражении ног ребенок может заметно прихрамывать.

Последствием заболеваний верхних дыхательных органов часто становится преходящий артрит. Он вызван токсическим поражением синовиальной оболочки продуктами жизнедеятельности и распада возбудителей. Чаще поражает тазобедренную зону. При этом уровень лейкоцитов и СОЭ не превышены, а суставная щель на рентгеновском снимке расширена.

При подозрении на постинфекционный артрит важно исключить гнойное поражение сустава, который в большинстве случаев проявляется острым воспалением одного сочленения.

Одно из самых распространенных осложнений ОРЗ у детей — воспаление суставов. Признаки воспаления:

  • ребенок жалуется, что у него болят ноги,
  • при ходьбе хромает, наступает не на полную ступню,
  • самые маленькие поджимают ноги и плачут, когда их пытаются поставить,
  • кожа в области сустава краснеет и становится горячей,
  • повышается температура,
  • область сустава опухает.

Дети не всегда могут точно объяснить, что они чувствуют. Если ребенок после ОРЗ жалуется, что у него болят ноги, это не обязательно говорит об осложнениях. Вначале нужно исключить другие причины.

  • Проверьте, нет ли на голенях и бедрах синяков, припухлостей от ушиба. Боль в ногах может быть следствием небольшой травмы, которую родители не заметили.
  • Мышечный тонус может быть причиной болей. Немного помассируйте ноги, оцените, насколько напряжены мышцы.
  • Если маленький ребенок поджимает ноги и плачет, ощупайте живот. Причиной таких симптомов могут быть нарушения пищеварения, сильная боль в животе.

Хронический артрит у детей развивается при наличии наследственной предрасположенности или в случае нарушения нормальной работы иммунной системы. Кроме того, могут сыграть роль провоцирующие факторы. К ним можно отнести:

  • Вирусы, например краснухи или Эпштейн-Барра. Артриты у детей могут развиваться после перенесения ОРВИ.
  • Инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами, например стафилококком.
  • Внешние факторы, которые воздействуют на ребенка, такие как травмы, переохлаждения или избыточная инсоляция.
  • Тяжело перенесенные прививки.
  • Механизм развития

    Основная причина появления ОРВИ – ослабленный иммунитет. Прием антибиотиков, противовирусных препаратов при этом заболевании помогает справиться с болезнью.

    Но длительное их применение негативно сказывается на состоянии суставов, нервов и других внутренних органов. После перенесенных инфекций в них могут оставаться частички бактерий и вирусов.

    Реактивный артрит в детском возрасте развивается на фоне разных нарушений иммунной системы. Немаловажна роль в развитии болезни наследственной предрасположенности.

    Провоцирующий фактор — травма сустава (растяжение, вывих или ушиб).

    Основная причина — перенесённый инфекционный процесс вирусного или бактериального происхождения.

    Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Неудовлетворительные бытовые условия (постоянное нахождение в плохо проветриваемом помещении, сырость)
  • Частые простуды и переохлаждения.
  • Хронические психоэмоциональные стрессы.
  • Плохое, несбалансированное питание, бедное витаминами и белками.
  • Иммунная недостаточность.
  • Перенесённый туберкулёзный процесс.
  • Инфекционные недуги, такие как грипп, тонзиллит, ОРВИ, ангина несут после себя снижение иммунитета, что служит причиной появления у детей реактивного артрита. Провокатором осложнения, направленного на суставы, может выступать легкая травма в виде ушиба или растяжения.

    Кроме перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, устойчивость детского организма к болезням снижается при авитаминозе, плохом питании и неправильном распорядке дня. Плохие бытовые условия жизни и частые простуды вносят вклад в общую картину состояния здоровья, провоцируя более сложные болезни с осложнениями.

    Туберкулёз у ребёнка

    Артрит в результате ОРВИ развивается у детей нечасто. Например, если речь идет о гриппе, то на 10 случаев осложнений болезни приходится одно поражение суставов.

    Вирусная артропатия, или реактивный артрит, могут развиваться не только из-за носоглоточной инфекции, но и при очагах в других органах. Лечение данной формы артрита относительно легкое в сравнении с другими типами суставного воспаления (ревматоидный, септический).

    Артрит после ОРВИ у детей – чем опасен и как лечить?

    Артрит у детей после орви

    Очень часто артрит после ОРВИ у детей может возникнуть как осложнение, которое многие родители просто не принимают во внимание. Стоит отметить, что чаще страдают от заболевания мальчики.

    Характеристика заболевания

    Реактивный артрит считается воспалительным процессом, нарушающим функциональность как небольших, так и крупных суставов. Он в большинстве случаев развивается после перенесенной ангины, простой простуды или гриппа из-за нарушений в работе иммунитета.

    Голеностопный сустав

    Артрит у малышей достаточно острый. Наиболее распространенным местом локализации являются коленный и голеностопный суставы, а также зона пяток. Реже происходит поражение суставов рук.

    Данная разновидность артрита не является опасной, как туберкулез или ревматоидный артрит. Но полагаться на то, что все пройдет само собой, не стоит. Дело в том, что без надлежащего лечения пораженные артритом суставы теряют былую форму, функциональность. Есть вероятность полного обездвиживания в зоне суставов.

    У детей чаще возникают миокардит и эндокардит после вирусных инфекций. Реактивный артрит является уже вторичным симптомом.

    Причины возникновения

    ОРВИ, грипп, ангина и другие инфекционные заболевания могут стать причиной артрита у детей

    У детей реактивный артрит возникает вследствие нарушений работы защитных сил организма. Фактор генетической предрасположенности – не последний в списке провокаторов. Одним из таких, кстати, является повреждение сустава (вывих, растяжение или ушиб).

    Но основной причиной возникновения заболевания считается вирусный либо бактериальный инфекционный процесс. Кроме ОРВИ, артрит часто возникает в результате воздействия вируса гриппа, возможных осложнений ангины.

    Повышенная восприимчивость к обычным простудам значительно снижает иммунитет.

    Факторы, которые провоцируют развитие артрита:

    • неблагоприятные бытовые условия (сырость в помещении, отсутствие циркуляции воздуха);
    • частые переохлаждения и простуды;
    • постоянные стрессы;
    • несбалансированное питание, отсутствие необходимых организму витаминов в пище;
    • слабый иммунитет;
    • перенесенный туберкулез.

    Симптомы болезни

    Клиническую картину можно распознать спустя 8-9 дней после ОРВИ или стрептококковой ангины.

    Внимательно следите за любыми симптомы у ребенка

    Симптомы наталкивают на мысль, что ребенок страдает ревматоидным артритом. У детей часто появляются жалобы на жуткие боли в голеностопе. Кроме того, наблюдаются признаки общего недомогания: снижается аппетит, и усиливается утомляемость.

    У ребенка может повыситься температура. Пораженные суставы чаще всего страдают от отечности, краснеют и становятся горячими. В паховой зоне увеличиваются лимфоузлы.

    Характеристика симптомов определяется типом возбудителя, который и спровоцировал развитие заболевания.

    Если же недуг возник вследствие урогенитальной инфекции, то признаки часто неоднозначные и не всегда четко проявляются. Но в большинстве случаев ребенок может жаловаться на жжение и зуд, часто трет глаза.

    Диагностика артрита

    Родителям необходимо постоянно следить за самочувствием своего ребенка, поскольку повышенная температура тела и выраженный болевой синдром должны заставить принять ряд мер.

    В больнице врач-педиатр осматривает малыша, выясняет анамнез, а потом назначает ряд анализов.

    Среди них выделяют следующие:

    • общий анализ крови;
    • проведение биохимического исследования крови из вены;
    • анализ на наличие ревматоидного фактора;
    • исследование мочи;
    • анализ сыворотки крови на присутствие антител к определенному типу возбудителей;
    • в тяжелых случаях проводится биопсия пораженной ткани, а также рентген суставов.

    В результате общего анализа крови могут наблюдаться непрямые сигналы воспалительного процесса: повышение количества белых кровяных телец, возникновение большого количества незрелых частиц крови, возрастание скорости оседания эритроцитов.

    Повышение объема лейкоцитов может свидетельствовать только о том, что в организме присутствует очаг воспаления (при концентрации более чем 9 млн на 1 мл). Реактивный артрит характеризуется повышенной концентрацией белых кровяных телец (около 12 млн на 1 мл).

    Присутствие интоксикации в организме ребенка диагностируется и повышенной скоростью оседания красных телец крови. В нормальном состоянии этот показатель варьируется в пределах 12-15 мм/час.

    Также наблюдается некритичное снижение концентрации гемоглобина и общего количества красных телец.

    Очаг воспаления может сопровождаться наличием в крови С-реактивного белка. Его концентрация в крови прямо пропорциональна прогрессу воспаления в суставе. Другими биохимическими индикаторами можно считать сиаловые кислоты и серомукоид.

    Исследование мочи в случае присутствия воспалительного процесса в организме ребенка показывает следы белка и кетоновых тел, которые считаются признаками интоксикации.

    Ревматоидный фактор – это неспецифический показатель наличия очага воспаления. Исследования сыворотки на присутствие данного индикатора идентифицируют присутствие неспецифических иммуноглобулинов.

    В результате нарушений функциональности иммунной системы организм производит антитела, которые направлены на борьбу против собственных клеток.

    Анализ на наличие ревматоидного фактора сигнализирует лишь о том, что есть некоторые аутоиммунные нарушения.

    Лечение заболевания

    Процесс лечения артрита у детей включает:

  • Борьбу с воспалительным процессом путем назначения нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Устранение возбудителя, который и стал провоцирующим фактором развития недуга.
  • Патогенетическое лечение суставных изменений, которые вызваны общим состоянием ребенка.
  • Диклофенак

    Четко прослеживающийся болевой синдром лучше всего искоренить путем назначения нестероидных противовоспалительных препаратов – Диклофенака, Мелоксикама, Напроксена. Все препараты используются для внутреннего применения, а в форме гелей или бальзамов – наружно.

    Если же ребенок страдает от интенсивного болевого синдрома, а очаг воспаления в суставе обладает ярко выраженным характером, то целесообразно ввести в суставную полость противовоспалительные гормональные средства глюкокортикоидного происхождения – Бетаметазон и Метилпреднизолон.

    Средства направлены на борьбу с воспалением и возможной аллергией. Но использовать их более 1 раза в месяц не рекомендуется. При этом стоит принимать во внимание тот факт, что в синовиальной жидкости не должно быть никакой инфекции. Единственным противопоказанием к использованию глюкокортикоидных медикаментов является туберкулезный процесс острого характера.

    Чтобы избавиться от возбудителя определенного типа, назначаются антибактериальные и противовирусные препараты, которые направлены на устранение реактивного артрита. Лечение при помощи антибактериальных и противовирусных средств эффективно при острой стадии течения заболевания.

    Патогенетические способы лечения способствуют устранению всех неприятных ощущений, которые были вызваны вирусной инфекцией. К подобному лечению прибегают в последнюю очередь, когда реактивный артрит постепенно приобретает хронический оттенок.

    Патогенетические препараты благотворно влияют на иммунную систему. Если начать лечебные процедуры своевременно и подобрать необходимые препараты, то выздоровление гарантировано.

    Обратиться к педиатру либо детскому врачу-ревматологу необходимо уже на ранних этапах развития болезни, чтобы избежать длительного течения недуга.

    Родители должны внимательно следить за здоровьем ребенка. Небольшая припухлость вокруг сустава, появление покраснения кожных покровов, жалобы на участившуюся боль в ногах и повышенная температура – сигнал для родителей срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

    Лечение артрита – это прежде всего комплекс процедур, обязательных к применению.

    Ребенка необходимо доставить в специальный стационар на время острого течения заболевания. Во время спада клинических проявлений недуга назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж.

    Профилактика артрита

    Основным профилактическим мероприятием считается лечение основной болезни. Не стоит надеяться на собственные силы в борьбе с недугом. Самолечение не приводит к положительным результатам.

    Процесс лечения должен происходить под контролем лечащего врача-педиатра.

    Кроме того, чтобы исключить возникновение гриппа или ОРВИ, необходимо обеспечить ребенку в помещении чистый и свежий воздух, оградить его от возможного переохлаждения, длительного пребывания в сырой одежде либо обуви.

    Многие специалисты рекомендуют для профилактики делать прививки против гриппа перед началом холодов. Подобные профилактические меры уберегут ребенка от неприятного заболевания. И не стоит пренебрегать жалобами ребенка даже во время обычной простуды. Часто именно незначительная инфекция может вызвать осложнения в форме реактивного артрита.

    Артрит после ОРВИ у детей и взрослых: особенности лечения

    Артрит у детей после орви

    Острые респираторные заболевания у большинства людей протекают в легкой форме, не вызывая осложнений. Однако в некоторых случаях инфекция проникает в кровоток и поражает другие системы организма: сердце, легкие, почки. Иногда у пациентов развивается неприятное осложнение: артрит после ОРВИ.

    Причины развития артрита после ОРВИ

    Причиной заболевания суставов и разрушения хрящей может стать инфекция

    Недавно перенесенные острые вирусные болезни , такие, как ОРВИ и грипп, являются основными факторами, провоцирующими артрит.

    Заболевание может развиться на любой стадии течения инфекции и даже через некоторое время после излечения. Через 10—14 дней появляются первые признаки. Артрит после ОРВИ у детей и взрослых— вторичная патология.

    Факторами, повышающими риск развития реактивного артрита после ОРВИ, могут стать:

    • иммунные сбои;
    • травмы;
    • нарушенный обмен веществ;
    • дефицит витаминов;
    • хронический тонзиллит;
    • наследственная особенность.

    В патогенезе артрита главная роль отводится нарушению работы иммунной системы. Заболевание имеет воспалительный характер.

    Проявления артрита у детей

    У детей артрит, спровоцированный инфекционной патологией, обычно развивается очень быстро, протекает остро, сопровождаясь яркой симптоматикой, но так же быстро проходит, как правило, не вызывая осложнений.

    В среднем клинические проявления заболевания сохраняются в течение 10-15 дней. Воспаление может затрагивать плюснефаланговые суставы, колени, тазобедренные сочленения, голеностопы, ступни и кисти.

    Поражение суставов нижних конечностей обычно проявляется в виде заметной хромоты

    При реактивном артрите после ОРВИ дети чаще всего жалуются на интенсивные болезненные ощущения в голеностопных суставах.

    Одновременно начинает развиваться симптоматика, характерная для общей интоксикации при инфекциях: снижение умственной и физической работоспособности, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. В области больного сустава образуется отек, кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

    При ревматоидном артрите, возникшем после острых респираторных заболеваний, также могут увеличиваться лимфоузлы в паховой области. Симптоматика может проявляться по-разному в зависимости от того, какой возбудитель стал причиной патологии.

    Если ревматоидный артрит был вызван урогенитальной инфекцией, передающейся половым путем, клинические проявления могут быть смазанными.

    Симптомы артрита у взрослых

    Если причиной артрита стало острое респираторное заболевание, как правило, патология не переходит в хроническую форму.

    При реактивной форме воспаления сустава его ткани и поверхность костей редко подвергаются дегенеративным изменениям.

    Заболевание чаще всего поражает суставы симметрично, очаги воспаления могут возникать как в мелких суставах, так и в крупных. Симптоматика артрита у взрослых следующая:

    • слабость;
    • недомогание;
    • повышение температуры тела;
    • боль в суставах;
    • напряжение и спазм близлежащих мышц;
    • болевые ощущения в пояснице;
    • сначала боли временные, через 3-4 дня становятся постоянными;
    • сильное потоотделение;
    • тошнота, рвота;
    • мышечная боль;
    • отечность пораженных суставов и покраснение кожи над ними.

    Наиболее опасные осложнения

    Осложненное течение артрита после инфекционных заболеваний может привести к бронхиту

    Позднее обращение в медучреждение или неподходящее лечение реактивного артрита может привести к развитию следующих осложнений:

    • конъюнктивит;
    • нарушения зрения;
    • склеродермия;
    • атеросклероз;
    • гранулемы сердечных клапанов;
    • перикардит.
    • диспепсия;
    • метеоризм;
    • воспаление почек;
    • амилоидоз;
    • почечная недостаточность;
    • узелки в легких;
    • бронхит;
    • дыхательная недостаточность.

    Осложненное течение артрита после инфекционных заболеваний, как правило, сопровождается нарушениями деятельности внутренних органов. Поэтому крайне важно как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение.

    Диагностика

    Диагностика заболевания и точное определение причины воспаления суставов требуют комплексного обследования пациента. Помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, врачи используют следующие диагностические методы:

    • общий и расширенный анализы крови;
    • анализ мочи;
    • тест на ревматоидный фактор;
    • исследование синовиальной жидкости;
    • артроскопия;
    • рентгенологическое обследование;
    • УЗИ суставов и внутренних органов;
    • эхокардиография;
    • флюорография.

    Данные методы позволяют определить тяжесть заболевания и выяснить, какой возбудитель его вызвал: эта информация необходима, чтобы назначить правильное лечение. Некоторые диагностические исследования назначаются, чтобы убедиться, что заболевание не затронуло внутренние органы.

    Лечение

    Какими методами лечить реактивный артрит, определяет специалист, опираясь на данные конкретного клинического случая и учитывая индивидуальные особенности пациента. Вне зависимости от этиологии это заболевание требует комплексной терапии, решающей следующие задачи:

    • уничтожение возбудителя и устранение воспалительных очагов;
    • снятие болевого синдрома, устранение внешних проявлений артрита;
    • восстановление подвижности пораженного сустава;
    • профилактика потенциальных осложнений.

    При реактивном артрите всегда используют и медикаментозные, и немедикаментозные методы лечения.

    Медикаментозная терапия

    При реактивном артрите пациентам назначают следующие группы препаратов:

    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • антибактериальные и противовирусные препараты;
    • антибиотики;
    • глюкокортикоиды;
    • иммуномодуляторы.

    Все эти средства относятся к сильнодействующим лекарствам и могут провоцировать серьезные побочные эффекты, некоторые из них назначаются пациентам только в крайнем случае.

    Нужны ли антибиотики при артрите после ангины и других ОРВИ?

    Врачи назначают антибиотики только в том случае, если острое респираторное заболевание сопровождалось бактериальной инфекцией. Выбор препарата зависит от возбудителя патологии, длительность курса лечения обычно составляет не более двух недель.

    Немедикаментозное лечение

    Грязевое лечение дает возможность использовать силы природы и направлять их на собственный организм

    Немедикаментозное лечение является обязательным компонентом комплексной терапии при любых видах артрита. В первую очередь это физиотерапия – различные лечебные процедуры, которые начинают применять после снятия обострения. Наиболее эффективны при артрите следующие физиотерапевтические процедуры:

    • электрофорез;
    • грязелечение;
    • сероводородные ванны;
    • лазеротерапия;
    • магнитотерапия.

    Одно из немногих противопоказаний к использованию физиотерапии при артрите — возраст до 3 лет.

    После купирования воспалительного процесса пациенту назначают лечебную физкультуру. Она помогает:

    • нормализовать обменные процессы в суставе;
    • укрепить мышечно-суставный аппарат;
    • восстановить подвижность сустава;
    • ослабить болевой синдром.

    Лечебная гимнастика подбирается совместно со специалистом, учитывая возраст и состояние здоровья пациента. Лечебной физкультурой следует заниматься регулярно, но не через силу: упражнения должны приносить облегчение, а не усиливать боль и скованность.

    Нередко при воспалении суставов применяется лечебный массаж. Он способствует:

    • нормализации кровотока в больных тканях;
    • восстановлению подвижности суставных сочленений;
    • восстановлению тонуса мышц в области больного сустава.

    Любые немедикаментозные процедуры должны назначаться врачом и проходить под его наблюдением.

    Профилактика артрита

    Реактивный артрит не имеет специфической профилактики. Чтобы избежать его развития, в первую очередь следует избегать заражения инфекционными заболеваниями. Для этого достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

    • соблюдать правила гигиены;
    • избегать переохлаждений;
    • избегать перенапряжения нервной системы;
    • соблюдать режим сна и отдыха;
    • вести здоровый образ жизни.

    Не менее важно обеспечить себе сбалансированное здоровое питание. В периоды, когда организм может испытывать нехватку витаминов, следует принимать специальные витаминно-минеральные комплексы и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать ослабление иммунитета.

    Как продлить ремиссию при хроническом артрите?

    Придерживаясь определенной схемы питания и не включая в свой рацион продукты, находящиеся под запретом, можно значительно облегчить симптомы болезни

    Людям, которые перенесли обострение реактивного артрита, важно выполнять мероприятия вторичной профилактики, чтобы продлить ремиссию и  обеспечить восстановление поврежденных суставов. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

    • регулярно принимать назначенные специалистом лекарственные средства, в том числе специальные противорецидивные комбинации их;
    • систематически заниматься лечебной гимнастикой: это поможет значительно отсрочить или полностью предотвратить развитие контрактур, деформации суставных сочленений и потери их подвижности, мышечной атрофии;
    • соблюдать назначенную врачами диету, исключить употребление сахара, белого хлеба, кофе и алкогольных напитков;
    • избавиться от вредных привычек;
    • принимать жирные кислоты омега-3: они не только способствуют восстановлению поврежденных суставных тканей, но и предотвращают развитие побочных эффектов от приема некоторых медикаментов, использующихся для лечения артрита.

    При реактивном артрите крайне важно начать лечение как можно раньше, на начальных этапах развития заболевания. Медикаментозная терапия и рекомендации по вторичной профилактике способны остановить и предотвратить деструкцию суставов, а соответственно, сохранить работоспособность и качество жизни пациента.

    Осложнения ОРВИ у детей: артрит у ребенка после ОРВИ

    Артрит у детей после орви

    К сожалению, во многих случаях избавиться от простуды – не означает полностью выздороветь. Нередко встречаются и различные осложнения ОРВИ у детей, которые либо носят бактериальный характер (пневмония, бронхит), либо сопровождаются болями в мышцах и суставах.

    При этом существует множество причин появления последнего состояния начиная с кислородного голодания и заканчивая более серьёзными и опасными заболеваниями. К примеру, одно из распространённых осложнений после ОРВИ у детей – реактивный артрит.

    Эта проблема может иметь серьёзные последствия, поэтому очень важно заметить её симптомы и приступить к лечению.

    Что такое реактивный артрит?

    Реактивный артрит у детей является воспалительным процессом, поражающим конечности. Чаще всего затрагиваются голеностопные суставы, пятки и стопы хотя заболевание может коснуться и рук, но встречается это очень редко.

    Возникнуть реактивный артрит может не только в результате острой респираторной вирусной инфекции, но и по другим причинам.

    К примеру, это могут быть аутоиммунные заболевания, растяжения, ушибы, кишечные патологии и так далее.

    Большую роль играют также частые переохлаждения и простуды, длительное нахождение в сыром помещении, стрессы, пониженный иммунитет, недостаточное количество употребляемых витаминов и белка.

    Проявление заболевания

    Обычно реактивный артрит начинает проявлять себя спустя некоторое время после перенесённого ОРВИ либо другого инфекционного заболевания. Для него характерно внезапное проявление признаков. Ещё вчера здоровый ребёнок к утру может заболеть и начинает жаловаться на то, что у него болит правая, левая или сразу обе ножки. При этом наблюдаются и другие симптомы:

    • повышение температуры;
    • увеличение лимфатических узлов в области паха;
    • снижение аппетита;
    • слабость.

    В некоторых случаях в поражённой области появляются припухлость, покраснение.

    Диагностика артрита

    Если у ребенка после гриппа начинают болеть ноги, родители должны немедленно обратиться к врачу, чтобы не усугубить ситуацию ещё больше. Подобными вопросами обычно занимается детский ревматолог, хотя можно сначала пойти и к участковому педиатру для получения направления.

    Прежде всего проводится опрос, во время которого выясняются важные детали: когда ребёнок начал жаловаться на то, что у него болит нога, какие инфекционные заболевания переносились в последнее время и так далее.

    После этого доктор осматривает малыша и назначает ряд анализов. К основным из них относятся:

    • анализ мочи;
    • общий анализ крови;
    • анализ крови из вены;
    • иммунологическое исследование сыворотки крови.

    В особо тяжёлых случаях могут быть назначены рентгенологическое исследование и биопсия ткани поражённого заболеванием сустава.

    Лечение артрита и болей в ногах у детей

    Успешное лечение заболевания заключается в проведении комплексной терапии. Она включает в себя три основные составляющие:

  • Устранение противовоспалительного процесса и уменьшение болевого синдрома.
  • Борьба с возбудителем заболевания.
  • Избавление от начавшихся в результате недуга патогенных процессов.
  • Первое направление лечения заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов. К основным из них относятся «Нурофен», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Напроксен». Все они способны устранять воспалительные процессы и обладают обезболивающим эффектом.

    В некоторых случаях может возникнуть необходимость в лечении гормональнымии препаратами – глюкокортикостероидами («Метилпреднизолон», «Бетаметазон»). Они способны избавить от сильных болей, остановить воспалительные процессы. Но применение данных средств возможно не чаще одного раза в месяц. При этом должны соблюдаться некоторые меры предосторожности:

    • в синовиальной жидкости сустава больного должны отсутствовать болезнетворные микроорганизмы;
    • при острых туберкулёзных процессах инъекции глюкокортикоидами запрещены.

    Избавление от возбудителя заболевания происходит с помощью антибактериальных и противововирусных препаратов. Наибольшей эффективности можно достичь при их применении в период острой стадии реактивного артрита. Если проблема была вызвана хламидиями, ребёнку назначается курс макролидов. К группе этих препаратов относятся «Рокситромицин», «Джозамицин», «Азитромицин» и другие.

    В случаях, когда заболевание носит затяжной хронический характер и на его фоне начинают развиваться другие патологии, врач может назначить применение иммуномодуляторов.

    При реактивном артрите большой популярностью пользуются такие средства, как «Таквитин» и «Ликопид».

    Но если родители обратились в поликлинику в первые дни заболевания и начали своевременное лечение в приёме подобных средств не возникнет необходимости.

    Ремиссия реактивного артрита

    Лечение реактивного артрита обычно происходит в условиях стационара, так как требует проведения целого комплекса различных мер.

    По окончанию острого периода и избавлению от симптомов заболевания ребёнку обычно назначают дополнительные курсы массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур.

    Всё это поможет избежать повторного обострения и перехода реактивного артрита в хроническую стадию.

    Последствия заболевания

    Если лечение реактивного артрита началось в первые дни появления симптомов, заболевание уйдёт бесследно и не нанесёт ощутимого вреда здоровью ребёнка. В противном случае могут возникнуть проблемы с функционированием поражённых инфекцией суставов и развитие различных патологий.

    Профилактика

    Первым и наиболее важным пунктом среди методов профилактики реактивного артрита является своевременное лечение предшествующих ему инфекционных заболеваний. Всё это должно проводиться под руководством врача, чтобы в случае чего специалист смог своевременно заметить появление осложнений и избавиться от них на начальной стадии.

    Кроме этого, важно следить за условиями, в которых проживает ребёнок. В помещении должно быть чисто, проветрено, с нормальными показателями влажности. В рацион малыша необходимо включить достаточное количество витаминов и белка.

    Реактивный артрит у ребенка: лечение и причины, полиартрит после ОРВИ

    Артрит у детей после орви

    Причины

    Важную роль в появлении реактивного артрита играет наследственность. В группу риска входят дети, в генотипе которых есть ген HLA B27. Данная информация важна при обследовании ребенка.

    Основной причиной появления реактивного артрита у детей является ранее перенесенное инфекционно-воспалительное заболевание. Возбудителями являются:

    • мочеполовые инфекции – микоплазма, хламидии, уреаплазма;
    • кишечные – сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и другие.

    Болезнь часто возникает на фоне вирусных заболеваний, поэтому не редкость артрит после ОРВИ у детей. Патогенные микроорганизмы воспринимаются иммунной системой малыша как чужие, поэтому возникает патологическая реакция, запускающая реактивное воспаление суставных сочленений.

    Инфекции могут передаваться бытовым, воздушно-капельным путем, через грязные руки, воду или продукты питания. Не исключено заражение во время прохождения малыша по родовым путям матери.

    Симптомы

    Реактивный артрит после ОРВИ появляется не сразу. Он возникает через 1-3 недели после острой респираторной или кишечной инфекции. Для болезни характерна симптоматика уретрита, артрита и конъюнктивита.

    Наиболее подвержены суставы ног, рук и стоп. Для болезни характерна асимметричность поражения. Редко в патологический процесс вовлекаются, например, оба коленных сустава.

    Реактивный артрит у детей проявляется следующими симптомами:

    • воспаление крайней плоти и фимоз у мальчиков, вульвит, цистит и вульвовагинит у девочек;
    • конъюнктивит, иерсиниоз, иридоциклит, потеря зрения;
    • лихорадка;
    • слабость;
    • потеря аппетита;
    • отечность суставов, покраснение кожи вокруг, повышение местной температуры;
    • деформация большого пальца, по форме он напоминает сосиску, возможно изменение цвета кожного покрова на синюшный;
    • хромота (при поражении нижних конечностей);
    • болезненные ощущения в местах прикрепления связок.

    Если поражены суставы рук, ребенок постоянно держит больную конечность в здоровой.

    Первыми появляются симптомы уретрита, они слабо выражены. Затем проявляются признаки конъюнктивита и воспаления суставов.

    В некоторых случаях возможна кожная сыпь, напоминающая псориаз, кератодермия, эрозии на слизистой, воспаление периферических нервов. Могут увеличиваться лимфатические узлы, поражаться внутренние органы, а именно сердце, печень, селезенка.

    Для реактивного артрита у ребенка характерны периоды обострения и ремиссии. У подростков высока вероятность ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

    Если реактивный артрит у детей длится более 6 месяцев или приобретает хроническое течение, поражается позвоночник. Ребенок ощущает скованность в шейном или поясничном отделе.

    Диагностика

    Диагностика затруднена, особенно если на первый план выходят симптомы уретрита и поражения глаз. Обследование включает такие методики:

    • визуальный осмотр;
    • сбор анамнеза;
    • анализ крови и мочи (возможно повышение лейкоцитов);
    • ревмопробы для выявления ревматоидного фактора;
    • мазки со слизистых для выявления возбудителя;
    • анализ кала;
    • иммуноферментный анализ;
    • исследование суставной жидкости;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • УЗИ;
    • КТ или МРТ.

    Очень важно дифференцировать реактивный артрит с артритами инфекционного происхождения, ювенильным ревматоидным видом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом и другими ортопедическими заболеваниями.

    Лечение

    Реактивный полиартрит у детей может длиться от нескольких дней до недель. Без лечения болезнь может приобретать хронический характер, тогда избавиться от нее будет тяжело.

    Основу составляет антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от вида инфекции, которая спровоцировала развитие болезни. Антибактериальное лечение реактивного артрита у детей выглядит так:

    • макролиды – Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин;
    • фторхинолы – Офлоксацин;
    • аминогликозиды – Амикацин или Гентамицин.

    Курс лечения не более 10 дней.

    Для уменьшения боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства, например, Диклофенак или Мелоксикам. Детям в возрасте до 5 лет разрешен Ибупрофен и Парацетамол.

    При обострении или развитии синовита назначаются гормональные препараты внутрисуставно. Если заболевание приобрело хроническое течение, не обойтись без иммуномодуляторов. Используется Тактивин и Ликопид. Иногда применяются препараты для подавления иммунного ответа – это Сульфасалазин.

    В период ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры. Эффективен электрофорез с лекарственными препаратами, лазеротерапия, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение. Для восстановления подвижности сустава назначается ЛФК.

    Профилактика

    Для профилактики реактивного артрита важно укрепить иммунитет ребенка, а также обеспечить крохе благоприятную среду обитания.

    Здоровье ребенка во многом зависит от матери. До беременности женщина должна вылечить все инфекционные заболевания, обследоваться на урогенитальные инфекции.

    Нужно подобрать для крохи сбалансированный рацион, чтобы он получал достаточное количество витаминов и микроэлементов. Важно закалять ребенка, приучить его к личной гигиене и наладить режим дня. Подростков нужно приобщать к здоровому образу жизни.

    Все члены семьи должны своевременно лечить ОРВИ и хронические инфекции, чтобы не допустить заболевания детей.

    Реактивный артрит хорошо поддается лечению, если вовремя показать ребенка врачу. При выраженном болевом синдроме, лихорадке и покраснении в области сустава необходимо срочно обратиться в больницу, так как последствия могут быть тяжелыми.

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector