Некротический фасциит и его последствия

Некротический фасциит и его последствия

Некротический фасциит и его последствия

Указанный вид фасциита относится к инфекционным заболеваниям, вызываемым стрептококками или клостридиями – смешанными аэробными и анаэробными микроорганизмами. Бактерии поражают фасции, подкожную жировую клетчатку.

Опасность заболевания в том, что на ранних стадиях его диагностировать сложно. В первое время единственные признаки – боль и высокая температура. На поздних стадиях развития болезни возникают изменения кожи, она становится красной, на отдельных участках – фиолетовой, багровой, даже чёрной.

При отсутствии лечения у больного развивается общая интоксикация, инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность. Состояния заканчиваются часто смертью. Некротизирующий фасциит легче предупредить, чем потом лечить.

Общее описание

При некротическом фасциите происходит поражение подкожной клетчатки, фасции (оболочка из соединительной ткани, покрывает нервы, органы, сосуды и выполняет роль своеобразного футляра для мышц). Среди возбудителей болезни – анаэробные микроорганизмы, они развиваются под кожей и не требуют воздуха. Опасность некротического фасциита возрастает.

Заболевание способно перерастать в газовую гангрену – опасное для жизни заболевание, часто единственным выходом спасти человека становится ампутация конечностей. Часто поражение органов бывает настолько стремительным, что шансы человека на спасение ощутимо уменьшаются.

Частота некротического фасциита – 4 случая на 10 тыс. Смертность – 1/3 всех случаев. Без своевременного лечения прогноз болезни серьезный. Часто болезнь развивается как осложнение рожи, мастита, гидраденита.

Не исключено, что указанные заболевания способны вызывать всевозможные аллергические реакции.

При появлении подозрительных аллергических реакций требуется срочное обращение к врачу, их течение оказывается непредсказуемым.

Причины некротического фасциита

Некротический фасциит способен развиваться из-за раны либо другого поражения кожи. Отдельные внутренние язвы также способствуют развитию болезни, бактерии, находящиеся в них, проникают в подкожную жировую клетчатку и переносятся с током крови по организму.

Деятельность аэробных и анаэробных бактерий становится главной причиной развития некротического фасциита. Пораженная подкожная жировая клетчатка отмирает, стрептококки попадают к отдаленному месту, их разносит кровь.

Вовлечение в патологический процесс промежности происходит от недавно перенесённой операции. Из-за параректального абсцесса, инфицирования периуретральных желез, прободения органов брюшной полости риск фасциита возрастает. Пациенты с сахарным диабетом всегда состоят в группе риска.

Некроз вызывает ишемию тканей от обширной закупорки маленьких кровеносных сосудов, находящихся под кожей. Рост анаэробных микроорганизмов приводит к гангрене, анаэробный метаболизм приводит к образованию большого количества азота и водорода. Это нерастворимые газы, накапливаются в тканях тела.

Способствующие факторы появления фасциита:

  • Возраст больного – более 50 лет;
  • Ожирение;
  • Поражение периферических сосудов;
  • Недостаточность иммунной системы;
  • Хроническая форма алкоголизма;
  • Сахарный диабет, вне зависимости от типа;
  • Если пациент проходит курс лечения кортикостероидами;
  • Если человек употребляет наркотики инъекционным способом;
  • Избранные послеоперационные осложнения.

Бактерия стрептококк пиогенес

Главные признаки некротического фасциита

Важный признак некротического фасциита – резкая боль в пораженном месте. Боль бывает настолько интенсивной, что наводит пациента на мысль о разрыве связок или мышц. Аналогичная боль бывает и при лихорадке, мышечной боли и прочих состояниях. Некротический фасциит показывает главные симптомы.

  • Изменение кожи в пораженном участке.
  • Боль сменяется онемением. Причём скорость наступления онемения бывает разной – от нескольких часов до нескольких дней.
  • Отеки на коже. Заметно появление везикул, крепитации (характерного хрустящего звука).
  • Наличие симптомов интоксикации (общее ухудшение состояния пациента, повышение температуры тела и озноб). Нарастание признаков интоксикации происходит, когда аэробные и анаэробные микроорганизмы вырабатывают ядовитые продукты жизнедеятельности.
  • Появление покраснения в области поражения. Вскоре сменяется потемнением.
  • Повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитоз).
  • Если фасциит развился на месте раны, в её глубине заметны желтоватые и зеленоватые области пораженных фасций. Иногда рана увеличивается настолько, что туда свободно возможно просунуть палец.
  • При отсутствии лечения некротизирующий процесс переходит в глубокие слои мышц. Внешне пораженная область становится похожей на гниющее мясо.
  • Важными признаками некротического фасциита считаются появление гнойных участков, булл, выделения газов из поражённого участка тела.
  • При дальнейшем развитии некроза у больного возникает тромбоз. Поражённые участки тела приобретают бурый, иногда чёрный цвет. С этого момента инфекция быстро распространяется по организму. У пациента повышается температура тела, значительно учащается пульс, сознание помрачается. Наблюдается падение артериального давления до наступления коллаптоидного состояния. Прогноз болезни неблагоприятный.
  • Признаки некротического фасциита

    Возможно молниеносное развитие заболевания, когда без видимых симптомов, как покраснение, боль и повышение температуры, у больных быстро прогрессирует некроз, развивается сепсис, приводя к летальному исходу.

    Гангрена Фурнье

    Гангрена Фурнье – некротический фасциит половых органов. На сегодня в медицине нет единой точки зрения на причины возникновения заболевания. Бактериологические исследования раны обнаруживают в ней наличие золотистого стафилококка, прочих микроорганизмов, включая анаэробных.

    Патогенез гангрены Фурнье – акупорка сосудов мошонки и пениса. Явление провоцирует развитие многочисленных тромбофлебитов, отёков и кислородного голодания указанных органов. Исход гангрены – омертвение гениталий.

    Факторы развития гангрены Фурнье:

    • Травма промежности;
    • Мочевой свищ;
    • Боль во время дефекации, дизурия после полового акта;
    • Кровотечение из анального отверстия;
    • Анальные трещины;
    • Хронические воспаления органов мошонки;
    • Хронический баланопостит;
    • Сахарный диабет;
    • Острая бактериальная интоксикация организма;
    • Продолжительное лечение глюкокортикостероидными препаратами;
    • Хронический алкоголизм.

    В процесс развития заболевания сначала появляется отёк и покраснение поражённых тканей. Инфекция быстро распространяется на подкожную жировую клетчатку. Больного беспокоит резкая боль, признаки интоксикации, повышение температуры тела. Быстро увеличивается отёк мошонки, характерно наличие крепитации.

    Из-за быстрого развития гиперемия постепенно переходит на область мошонки и промежности. Появляется гангрена. При сахарном диабете возможно вовлечение в патологический процесс передней брюшной стенки. При вовлечении в патологический процесс обоих яичек вероятность благоприятного исхода резко понижается.

    Лечение болезни хирургическое, безотлагательное. Производится полное удаление омертвевших тканей. В ходе операции должны быть удалены пораженные ткани. Назначаются антибиотики широкого действия.

    Среди больных гангреной Фурнье женщины составляют 2 процента. У больных поражаются гениталии и кожа промежности. Лечение – безотлагательное хирургическое.

    Особенности диагностики некротического фасциита

    Для диагностикизаболевания применяются:

    • Анализ крови;
    • Определение количества газа в артериальной крови;
    • Общее исследование мочи;
    • Анализ тканей.

    Эффективное лечение некротического фасциита

    Только рано начатое лечение при условии точной диагностики заболевания существенно улучшает прогноз. В первую очередь, прибегают к оперативному вмешательству. Это – единственный способ лечения болезни. Производят полное удаление поражённых тканей. В тяжёлых случаях проводится полная ампутация конечностей.

    Одновременно необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия. Лечение антибиотиками применяется по возможности раньше. Обязательно применение не менее двух сильных препаратов.

    Выбор препарата проводится после соответствующей диагностики. При перевязке ран часто применяется ультразвуковая кавитация и антисептические мази. Узконаправленные препараты (в зависимости от типа возбудителя болезни) дают неплохой результат.

    При необходимости применяется дезинтоксикационное лечение.

    Перевязки с антибиотиками должны проводиться ежедневно. Обязательна санация участков тела. Как вспомогательная мера при лечении некротического фасциита применяется гипербарическая оксигенация. Однако консервативные методы лечения не заменят хирургического вмешательства. Вопрос о проведении операции решается немедленно.

    Осложнения заболевания

    Некротический фасциит опасен осложнениями:

    • Острая почечная недостаточность;
    • Септический шок;
    • Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
    • Рубцевание;
    • Потеря руки или ноги;
    • Токсический шок.

    Прогноз болезни

    Смертность от некротизирующего фасциита варьируется в широких пределах. Выживаемость зависит от времени обращения пациента к врачу и составляет от 20 до 80 процентов. На выживаемость влияет скорость лечения, характеристики возбудителя болезни, анатомо-физиологические особенности организма. Утяжеляют прогноз сахарный диабет, сепсис, заражение мочевыводящих путей и другие причины.

    С любыми осложнениями заболевания требуется быть осторожным и относиться серьезно. Часто причиной развития осложнения является недостаточное удаление тканей.

    В отдельных случаях хирургическое вмешательство повторяют несколько раз, пока не будет достигнут необходимый эффект. Помните, чем позже начинается лечение, тем прогноз болезни хуже.

    Молниеносное развитие некротического фасциита ухудшает его прогноз.

    Профилактика некротического фасциита

    Профилактические меры:

    • Тщательная обработка ран, особенно подверженных уличной пыли;
    • При появлении подозрительного отёка необходимо незамедлительно обращаться к врачу;
    • Тщательная хирургическая обработка ран;
    • Профилактика осложнений сахарного диабета;
    • Лечение анальных трещин, геморроя;
    • Лечение гнойничковых заболеваний кожи.

    Фасциит легче предупредить внимательным отношением к собственному здоровью.

    Некротический фасциит: что это такое,симптомы и лечение

    Некротический фасциит и его последствия

    Некротический фасциит представляет собой острое или подострое инфекционно-воспалительное и дегенеративное заболевание, затрагивающее фасции (мускулатуру). Как и следует из названия, в ходе патологического процесса развивается массивное расплавление тканей фасции и подкожной клетчатки (гиподермы) с постепенным вовлечением дермы и эпидермиса.

    Окончиться заболевание может летальным исходом, которому будет предшествовать сепсис. Согласно данным медицинской статистики, в практике врача-хирурга фасциит некротического характера встречается редко: не более 1 случая на 10 000 человек. Что же следует знать о столь непростом недуге?

    Общие сведения о заболевании

    В ходе развития гнойно-некротического фасциита наблюдается разрушение мускулатуры, гиподермы, дермы, эпидермиса. Возможно вовлечение в патологический процесс костей с формированием вторичного остеомиелита. Патология представляет огромную опасность для жизни и здоровья.

    В большинстве случаев последствием выступает тотальная ампутация пораженного участка или всей конечности с иссечением патологических тканей. Возраст больных находится в диапазоне от 35 до 45 лет и чуть старше. Столь узкий временной промежуток связан с ослаблением иммунной системы организма. Чаще страдают представительницы слабого пола.

    Формы недуга

    Классифицировать заболевание можно по разным основаниям. Первый критерий классификации — болезнетворный организм, вызвавший гнойно-некротический фасциит. Исходя из этого, выделяют:

    • Некроз первого типа. Он же полимикробный фасциит. Провоцируется сразу несколькими микроорганизмами. Наиболее часто конгломератом стрептококков и стафилококков. Считается наиболее опасной формой недуга.
    • Некроз второго типа, развивающийся в результате проникновения в дермальные слои стрептококка. Встречается наиболее часто.
    • Некроз третьего типа. Газовая гангрена. Провоцируется стафилококками.

    Можно подразделить заболевание, исходя из локализации процесса. Соответственно определяют:

  • Генерализованный фасциит. Встречается исключительно редко. Основной «контингент» — пациенты с ВИЧ-инфекцией.
  • Фасциит, затрагивающий конечности.
  • Фасциит промежностный (гангрена Фурье). Чаще встречается у представителей сильного пола.
  • Наконец, можно взять и такое основание классификации, как источник инфекции. Определяются:

    • Первичный фасциит. Когда инфекционный агент проникает в толщу дермального слоя и «оседает» в области фасции.
    • Вторичное некротическое поражение. Развивается вследствие тяжелых заболеваний кожного покрова. Обычно гнойного характера. В этом случае заболевание действительно вторично по основанию к основному диагнозу.

    Данные классификации имеют большое диагностическое значение и помогают быстро назначить адекватное лечение.

    Причины становления недуга

    Некротическийфасциит выступает полиэтиологическим заболеванием, в формировании которого участвует сразу несколько факторов. Среди типичных причин можно выделить:

  • Неудачно проведенные подкожные инъекции. Если игла была нестерильной, если препарат начинает отторгаться (это случается, например, при кристаллизации преднизолона и гормональных средств), велик риск становления первичного локализованного заболевания.
  • Наличие в анамнезе недавно полученных травм, нанесенных тупым предметом, если отмечается размозжение мышечных волокон.
  • Ссадины, глубокие порезы, рваные раневые поверхности. Это отличные врата для проникновения инфекции. Учитывая, что гнойная микрофлора живет на дерме каждого человека (или почти каждого, количество инфицированных достигает 95%), вероятность становления болезни велика.
  • Хирургические вмешательства с нарушением техники проведения. Нестерильные средства должны быть исключены. Гнойно-некротическое поражение выступает последствием неграмотно осуществленной операции.
  • Наличие удаленного источника инфекционно-воспалительного поражения. Стрептококки отлично чувствуют себя в полости рта, в кариозных полостях. Потому даже столь безобидные на первый взгляд заболевания могут стать грозными врагами здоровья.
  • Ослабление иммунитета. Наблюдается в 100% случаев у пациентов с описываемой патологией. Как только защитная система организма дает слабину, стрептококки, стафилококки, иная патогенная флора встает в полный рост и «заявляет о своих правах».
  • Патологии половых органов инфекционно воспалительного характера (для гангрены Фурье).
  • Заболевания дермального слоя с формированием язвенных дефектов. Опоясывающий лишай, герпетические заболевания, иные процессы.
  • Избыточная масса тела.
  • Возраст, приходящийся на период риска (35-45 лет и старше).
  • Наличие в анамнезе диабета, онкологии.
  • Укусы жалящих насекомых.
  • В столь широком перечне причин может разобраться только врач.

    Характерная симптоматика

    Клиническая картина, к сожалению, неспецифична на ранних стадиях течение болезни. Все начинается с подъема температуры тела до субфебрильных отметок (37-38 градусов). Пациент ощущает проявления общей интоксикации организма со становлением головной боли, головокружения, легкой тошноты, слабости, постоянного желания спать. Ложно указанное состояние может быть принято за простуду.

    Спустя 1-2 дня клиническая картина дополняется увеличением локальных лимфатических узлов недалеко от места поражения. Затронутый патогенным процессом участок дермального слоя вместе с гиподермой и мускулатурой распухает и становится отечным, красным. Наблюдается слабый болевой синдром. Боли тянущие, ноющие, иррадиируют (отдают) по всей длине фасции.

    Спустя еще день-два начинается сам некроз. Образуются темные участки отмирания с постепенным разрушением тканей. Области дегенерации быстро сливаются воедино, образуя массивные участки. С течением времени ткани разрушаются полностью, отторгаются, обнажая кости.

    Вследствие тяжелого поражения пациенты отмечают тахикардию, проблемы с дыханием (на поздних нелеченых стадиях).

    Симптоматика становится характерной только спустя несколько дней с момента начала процесса. Это не дает возможности вовремя провести дифференциальную диагностику и назначить адекватный терапевтический курс.

    Диагностика

    Как только появляется хотя бы один из представленных выше симптомов, тем более гиперемия, воспаление околораневой поверхности, нужно немедленно отправляться на прием к хирургу общей практики.

    В ходе первичного обследования специалист опрашивает пациента на предмет жалоб, характерных проявлений, собирает анамнез.

    Важно выяснить, имел ли место контакт с патогенной флорой, есть ли участки хронического инфекционного поражения в организме, как давно получена травма, если она была и т.д.

    В срочном порядке назначаются следующие исследования:

    • Общий анализ крови. Дает классическую картину гнойного воспаления с высокими показателями СОЭ, выраженным лейкоцитозом и другими факторами.
    • Пальпация и физикальное исследование. При надавливании на область дегенерации кожа приобретает белый оттенок. Боль усиливается.
    • Проводится биопсия с забором участка ткани. В ходе мероприятия выявляются некротизированные гистологические структуры.

    В целом же диагностика этим и ограничивается. Опытный хирург при беглом же осмотре заподозрит неладное.

    Эффективные методы лечения

    Практикуются как консервативные, так и оперативные техники.

    Медикаментозное лечение

    Как правило, в одиночку оно неэффективно даже на ранних стадиях, поскольку процесс уже пошел. Главные задачи терапии — снять воспаление, ускорить процесс некротизации и локализовать его, не допустить усугубления течения патологии. Для этих целей назначаются:

    • Препараты для некротизации тканей, вроде Диоксидина.
    • Противовоспалительные широкого спектра действия, в том числе Кеторол, Нурофен, Найз и иные.
    • Антибиотики широкого спектра действия: фторхинолоны, тетрациклин, гентамицин.
    • Анальгетики на основе метамизола натрия перорально (Анальгин, Баралгин и иные).

    Хирургическое лечение

    Заключается в иссечении пораженных и части здоровых тканей. При запущенном процессе проводится ампутация конечностей выше уровня некроза.

    Народные методы лечения

    Как правило, народное лечения в данном случае бесполезно. Допустимо применять отвар коры дуба (1 ч. л. сырья на стакан кипятка для местной обработки тканей), отвар ромашки (2 ч. л. на стакан кипятка). Но это лишь подспорье к основной терапии.

    Прогноз и осложнения

    Прогноз гнойно-некротического фасциита зависит от характера и своевременности проводимого лечения. Если терапия начата в течение нескольких дней с момента начала патологического процесса, излечение наступает в 95% случаев.

    Главное подойти к вопросу комплексно с иссечением тканей и применением медикаментов. При запущенной форме велик риск ампутации и развития осложнений. Прогноз для сохранения здоровья — неблагоприятный.

    Для сохранения жизни — условно неблагоприятный.

    Среди характерных последствий можно выделить:

    • Сепсис. Он же заражение крови. Развивается в результате проникновения в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности стрептококков, стафилококков и самих микроорганизмов.
    • Остеомиелит. Воспаление костных структур с постепенным развитием патологических переломов и отмирания тканей.

    Возможен также и летальный исход.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия просты и включают в себя следующие рекомендации:

  • Бережное отношение к кожному покрову. Нужно по возможности избегать открытых ран и тяжелых ушибов.
  • Важно соблюдать правила личной гигиены и каждый день принимать душ или ванну с использованием дезинфицирующих средств (лучше минимально агрессивных).
  • Вовремя обрабатывать все полученные раны растворами антисептиков. Как говорится, береженого Бог бережет. Даже незначительная травма может стать воротами инфекции.
  • Требуется поддерживать иммунитет в тонусе. Для этого нужно правильно питаться, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Своевременно санировать все очаги хронического инфекционно-воспалительного поражения.
  • Некротический фасциит — смертельно опасная, инвалидизирующая патология, которая нередко приводит к летальному исходу или, как минимум, тяжелым осложнениям. Важно своевременно обратиться к специалисту, в противном случае высок риск неблагоприятного исхода болезни. При первых же симптомах нужно начинать лечение. Только так можно сохранить здоровье.

    Некротический фасциит

    Некротический фасциит и его последствия

    Некротический фасциит – инфекционное заболевание, при котором быстро распространяющийся некроз затрагивает подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции (соединительнотканную оболочку). Обычно вызывается грамположительными бактериями Streptococcus pyogenes или смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой.

    • Общие сведения
    • Формы
    • Причины развития
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение

    Первый случай заболевания зафиксирован в 1871 г. в США, а первое описание заболевания, сделанное в 1892 г., принадлежит Уэлчу и Неталлу. Современное название заболевания предложено Нильсоном в 1952 г.

    Болезнь встречается относительно редко — с 1883 г. медицинская литература зафиксировала около 500 случаев некротического фасциита, но в последнее время частота заболевания увеличилась. По статистике на сегодняшний день распространенность некротического фасциита составляет 0,4 случая на 100000 человек.

    Средний возраст больных – 38-44 года. Заболевание в два раза чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и очень редко встречается у детей (такие случаи отмечались в странах, где наблюдается низкий уровень гигиены).

    Летальный исход составляет 33% от числа заболевших.

    Джулиано и соавторы выделяют две формы некротического фасциита в зависимости от его возбудителя:

    • Заболевание, вызванное бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Эту форму иногда называют гемолитической стрептококковой гангреной.
    • Заболевание, которое вызвано смешанной инфекцией. Возбудителями одновременно являются не относящийся к группе А гемолитический и негемолитический стрептококк, кишечная палочка, палочкообразная бактерия энтеробактер, различные энтеробактерии и псевдомонады, а также цитробактер фреунди, клебсиелла пневмонии, протей мирабилис и другие анаэробные бактерии и факультативные анаэробы.

    По месту локализации некротического фасциита выделяют форму, затрагивающую в первую очередь промежность, мошонку и половой член, при которой вероятно распространение инфекционного процесса на бедра и переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье).

    В зависимости от клинической картины заболевания некротический фасциит может быть:

    • Первичным. Начинается с поражения фасции, болезненности и припухлости в месте поражения.
    • Вторичным. Развитие болезни происходит на фоне запущенных кожных гнойных заболеваний. Симптомы некротического фасциита наслаиваются на клиническую картину основного заболевания, а некротические проявления наблюдаются на месте первичного гнойного очага.

    Заболевание развивается в результате распространения инфекции стрептококковой группы или аэробных и анаэробных бактерий. Инфекция может распространяться на фасцию как осложнение:

    • при колотых и рваных ранах, ссадинах, тупой травме;
    • после хирургического вмешательства в области брюшной полости, ЖКТ, мочевых путей и промежности;
    • суперинфекции при ветряной оспе;
    • при подкожных инъекциях.

    Стрептококк может распространяться благодаря кровотоку при отдаленном источнике инфекции.

    Причиной гангрены Фурье являются:

    • парапроктит;
    • инфекции периуретральной железы;
    • ретроперитонеальная инфекция при перфорации внутренних органов брюшной полости.

    У детей инфекция обычно распространяется на фасцию при омфалите (бактериальном воспалении пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг него и дна пупочной ранки) и баланите (воспалении головки полового члена, которое возникает при обрезании).

    Заболевание развивается при наличии сопутствующих факторов, к которым относятся:

    • Ослабление иммунитета (местное или общее). К группе риска относятся лица, страдающие диабетом, заболеваниями периферических сосудов, злокачественными новообразованиями, а также лица, которым недавно проводилась кортикостероидная иммуносупрессивная терапия или хирургические операции.
    • Инъекционная наркомания и хронический алкоголизм.
    • Иммунодефицитные состояния.
    • Возраст больше 50 лет.
    • Лишний вес тела.

    В отдельных случаях развитие болезни провоцируют укусы насекомых, прием нестероидных противовоспалительных средств и грибковые заболевания.

    Патогенез некротизирующего фасциита связан с тромбозом микроциркуляторного русла кожи и поражением расположенных рядом тканей. Этим объясняется быстрое прогрессирование некроза, захватывающего не отдельный участок фасции, а обширный регион, который соответствует зоне микрососудистого кровообращения.

    Морфологические изменения в фасциях изначально носят гангренозный характер – пораженные ткани не воспаляются, а отмирают.

    Разрушительное и стремительное течение заболевания связано с полимикробным инфицированием — при некротическом фасциите в большинстве некротических тканей присутствуют:

    • Анаэробные бактерии, которые размножаются в тканях, лишенных достаточного количества кислорода в результате травмы, операции или другого расстройства.
    • Аэробные бактерии, которые размножаются в тканях благодаря снижению функции полиморфноядерных нейтрофилов (полиморфноядерным нейтрофилам принадлежит ключевая роль в обеспечении врожденного иммунитета, а их функции снижаются при гипоксии раны). Размножение аэробных бактерий дополнительно снижает окислительно-восстановительный потенциал, и это ускоряет распространение инфекции.

    Конечными продуктами метаболизма аэробных организмов являются вода и диоксид углерода. При смешанной инфекции в мягких тканях накапливаются азот, водород, метан и сероводород, которые плохо растворяются в воде.

    Микроорганизмы распространяются вдоль фасций из пораженных подкожных тканей. Глубокое инфицирование вызывает окклюзию (нарушение проходимости) сосудов, ишемию и некроз глубоких тканей. Наблюдается также повреждение поверхностных нервов, которое проявляется характерным локализованным онемением.

    При отсутствии лечения развивается сепсис.

    Отличительная черта некротического фасциита – местный отек, эритема, повышение температуры кожи и интенсивная боль, не соответствующая местным изменениям кожи (часто напоминает повреждение мышц или их разрыв).

    Первичная форма некротического фасциита сразу начинается поражением фасции и проявляется:

    • припухлостью кожи на изолированном участке;
    • болезненными ощущениями в месте поражения;
    • гиперемией.

    При стрептококковой инфекции быстро появляются:

    • темные пятна с образованием пузырей, которые наполнены темной жидкостью;
    • участки поверхностного некроза кожи, которые могут сливаться.

    При нестрептококковой инфекции заболевание развивается медленнее, симптомы менее выражены. Наблюдается присутствие в месте поражения:

    • отечности и деревянистых уплотнений кожи;
    • эритематозных и бледных пятен на месте уплотнения.

    На месте раны наблюдается грязно-серый оттенок фасции, присутствует мутный, часто коричневатый экссудат, а подкожную клетчатку при инструментальном исследовании можно легко отделить от фасции.

    Некротический фасциит сопровождается:

    • высокой температурой, при которой возможны резкие подъемы и спады на 3-5 С;
    • тахикардией;
    • лейкоцитозом;
    • общей слабостью.

    Мышечный слой обычно не затрагивается, но при отсутствии лечения может развиться миозит или мионекроз.

    В отдельных случаях симптомы проявляются на участке, который удален от места травмы.

    Описаны также случаи молниеносного прогрессирования некротического фасциита и летальный исход при отсутствии изменения цвета и температуры пораженных участков.

    Диагноз основывается на:

    • Анамнезе заболевания. Уточняются жалобы пациента, наличие травмы и других провоцирующих факторов.
    • Общем осмотре. На начальном этапе внешний вид больного может не соответствовать степени его дискомфорта, но интоксикация развивается достаточно быстро.
    • Лабораторных анализах. Основной признак воспаления – повышенная скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево, которые выявляются при развернутом анализе крови. Также измеряется уровень газов в артериальной крови.

    Для уточнения диагноза используется инцизионная биопсия, при которой исследуются срезы тканей, полученные во время удаления некротических участков. Исследования проводят на замораживающем микротоме, который позволяет получить результаты за короткий промежуток времени.

    Для определения возбудителя используют микроскопию среза, окрашенного по Граму.

    Дополнительно изучается экссудат для определения чувствительности к антибиотикам.

    Единственное эффективное лечение некротизирующего фасциита — хирургическое вмешательство, которое заключается в проведении некрэктомии (удалении пораженных тканей). В процессе хирургического вмешательства:

    • определяют границы некроза;
    • оценивают характер пораженных тканей (запах, наличие газа и др.);
    • иссекают пораженные ткани.

    При обширных поражениях и размытых границах выполняются этапные некрэктомии.

    Механическое удаление тканей сопровождается применением:

    • ультразвуковой кавитации;
    • химической некрэктомии (применяется гипохлорит натрия, протеолитические ферменты).

    Назначается также антибактериальная терапия:

    • бензилпенициллин через каждые 4 часа при стрептококковой инфекции;
    • антибиотики широкого спектра действия и антибактериальные бактерицидные препараты, активные по отношению к анаэробной микрофлоре (диоксидин, метрогил).

    Дезинтоксикационная терапия проводится по общим принципам лечения гнойно-воспалительных заболеваний.

    Некротизирующий фасциит

    Некротический фасциит и его последствия

    Некротический фасциит представляет собой патологию инфекционного типа, характеризующуюся стремительным распространением некроза тканей подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой соединительной оболочки.

    Основными возбудителями заболевания выступают грамположительные бактерии стрептококка, а также аэробная и анаэробная микрофлора смешанной формы.

    Впервые некротический фасциит был диагностирован в конце 19 века в Америке, в тоже время было создано и описание обнаруженного заболевания.

    Представленная патология встречается в медицинской практике достаточно редко. Начиная с 1883 года, было диагностировано не более пятисот случаев.

    Однако на сегодняшний день частотность диагностирования некротизирующего фасциита значительно увеличилась.

    В большинстве случаев патология поражает людей средней возрастной группы, при этом представители сильного пола значительно чаще от нее страдают, чем женщины. У детей заболевание практически не встречается.

    Причины

    Пиогенный стрептококк — бактерия возбудитель

    Провоцируют некротический фасциит патогенные бактерии, которые проникают под кожные покровы из окружающей среды через рану или порез, и распространяются с потоком крови по всему организму.

    Приводит это к тому, что под эпидермисом начинает развиваться инфекционный процесс, который разрушает мягкие ткани.

    В большинстве случаев болезнь затрагивает нижние конечности, промежность и брюшную стенку, но в сложных ситуациях процесс может распространиться и на другие части тела.

    Наиболее опасным возбудителем являются бактерии пиогенного стрептококка. Если они попали в организм, то у пациента будет диагностирован некротизирующий фасциит самой тяжелой степени сложности. Патология характеризуется стремительным развитием.

    Изначально на пораженном участке начинается ишемия, что приводит к полному прекращению снабжения его кровью.

    На этом месте и появляется первый омертвевший эпидермис, а сама инфекция продолжает распространяться дальше по кожным покровам, вовлекая в процесс новые участки и разрушая мягкие ткани.

    Для развития патологического процесса требуется совокупность негативных факторов. Прежде всего, это сниженный иммунитет. Если говорить о людях, которые входят в группу риска, то это будут:

  • Пациенты с патологиями периферических сосудов;
  • Люди, страдающие от сахарного диабета;
  • Те, у кого имеются онкологические патологии;
  • Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства;
  • Те, кто прошел лечение кортикостероидами;
  • Люди, злоупотребляющие наркотическими веществами.
  • Однако, к сожалению, здоровый человек не может быть однозначно уверен в том, что он не заболеет некротическим фасциитом. Дело в том, что представленная патология может возникнуть в качестве осложнения:

    • После перенесённой операции на желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях;
    • После разного рода травм;
    • После выполнения уколов под кожу.

    Крайне редко заболевание может развиться без видимых причин. У человека будет всё в порядке с иммунитетом, травмы отсутствую, кожа не повреждена и полностью здорова.

    Признаки

    Некротический фасциит начальной стадии

    Некротический фасциит довольно коварное заболевание. Это объясняется тем, что на ранних стадиях его очень сложно обнаружить, ведь основными признаками являются лихорадочное состояние и боль локального характера. На следующем этапе под кожным покровом собираются кровоподтеки, это приводит к тому, что это эпидермис краснеет, появляется отечность, при пальпации присутствует боль.

    С прогрессированием патологического процесса происходит потемнение кожных покровов, и они становятся темно-красными. В некоторых случаях кожа приобретает синий цвет. На следующей стадии развивается некроз кожи. Основным признаком выступает фиолетовый цвет покровов, иногда с багровым или черным оттенком.

    Поверхностные сосуды страдают от обширного тромбоза, в совокупности с этим происходит поражение фасций, которые становятся бурого цвета.

    В этот момент начинается стремительное распространение патогенных бактерий вместе с кровотоком и лимфотоком. Такое состояние провоцирует повышение температуры тела, пульс становится учащенным, пациент впадает в беспамятство. В некоторых случаях наблюдается снижение артериального давления, что происходит из-за оттока жидкости в область поражения.

    Диагностика

    Основными методами выявления заболевания выступают:

    Сильное поражение некротическим фасциитом

  • Опрос пациента. Врач на первичной консультации проводит разговор с больным, в ходе которого ему удается установить, были у него травмы или иные провоцирующие факторы для развития заболевания.
  • Общий осмотр. Специалист обязательно проводит осмотр кожных покровов пациентов. В некоторых случаях показатели могут расходиться со степенью дискомфорта, который испытывает больной, однако при этом человек всё равно чувствует стремительное развитие интоксикации в организме.
  • Лабораторные исследования. Главным признаком воспалительного процесса является высокая степень оседания эритроцитов и лейкоцитов, при этом лейкограмма сдвигается влево. Всё это можно обнаружить при развернутом анализе крови. Совместно с ним проводят измерение уровня газа в артериальной крови.
  • Если необходимо уточнить первичный диагноз, то пациенту назначается инцизионная биопсия. При этом исследовании специалисты проводят изучение срезов тканей, которые были получены в процессе удаления отмерших участков.

    При необходимости точного выявления возбудителя болезни назначают микроскопию среза с окрашиванием по Грамму. Также необходимо изучение экссудата, что потребуется для определения чувствительности к антибиотикам.

    Лечение

    Некротический фасциит – это такое заболевание, которое лечится методом оперативного вмешательства, то есть хирургическим путем производят удаление омертвевших тканей.

    По истечении суток выполняют вскрытие раны, что дает возможность проверить, были ли полностью удалены некротические участки. Если есть необходимость, то производят повторное очищение.

    В некоторых случаях проведение подобной процедуры нужно несколько раз, до тех пор, пока все отмершие ткани не будут полностью удалены.

    Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, то в запущенном случае врачи принимают решение о необходимости ампутации пораженной конечности

    Говоря о степени сложности заболевания необходимо отметить, что летальный исход наступает в 30% всех клинических случаев. Радует лишь то, что представленная патология встречается достаточно редко, однако для предотвращения ее развития необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. О них и поговорим далее.

    Профилактика

    Чтобы не допустить развития некротического фасциита, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Абсолютно все травмы, которые повреждают верхний слой эпидермиса, следует обрабатывать средством дезинфекции, если имеется отечность, покраснение и прочие нетипичные состояния, нужно обращаться к врачу.
  • В обязательном случае требуется медицинская помощь, если была получена очень глубокая рана.
  • Особенно трепетно необходимо следить за состоянием здоровья и кожных покровов людям, которые относятся к старшей возрастной группе. Дело в том, что проникновение инфекции у них может произойти даже через обычную царапину.

    Стрептококк (видео)

    Некротизирующий фасциит

    Некротический фасциит и его последствия

    Некротизирующий фасциит – гнойное воспаление фасций и подкожной клетчатки стрептококковой или полимикробной этиологии.

    Локальные симптомы включают отек, изменение окраски кожных покровов, характерное уплотнение подлежащих тканей, болевой синдром, который в последующем сменяется отсутствием чувствительности в зоне поражения. Наблюдается выраженная общая интоксикация, существует высокая вероятность развития сепсиса.

    Некротизирующий фасциит диагностируется с учетом объективных данных и результатов лабораторных исследований. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.

    Некротизирующий фасциит – разновидность некротического поражения мягких тканей, при котором наблюдается омертвение поверхностной фасции, жировой подкожной клетчатки без вовлечения подлежащего мышечного массива.

    Отличается быстротой развития, тяжестью течения, большим количеством осложнений и высокой летальностью.

    В литературе есть сведения о том, что первое описание этой патологии принадлежит перу Гиппократа, однако большинство исследователей сообщают, что первым клиническую картину данного заболевания в 1871 году подробно описал американский хирург Джозеф Джонс, назвав его «госпитальной гангреной». Современное название болезни используется с 1952 года. Заболеваемость у взрослых составляет 0,4, у детей – 0,08 случаев на 100 тыс. населения. За последнее десятилетие распространенность некротического фасциита возросла в 5 раз.

    Причины

    Заболевание 1-го типа вызывается полимикробными ассоциациями, 2-го типа – монокультурой пиогенного стрептококка. При полимикробном поражении обычно обнаруживается сочетание аэробных и анаэробных бактерий.

    Наиболее значимую роль среди аэробов играют энтеробактерии и золотистый стафилококк, среди анаэробов – бактероиды.

    Входными воротами инфекции могут служить любые места нарушения целостности кожных покровов: укусы животных и насекомых, ссадины, потертости, пролежни, проколы инъекционной иглой, раны, полученные в результате травм или хирургических манипуляций.

    В литературе описаны случаи развития болезни после лапароскопии, торакотомии и гастроскопии. В настоящее время хирурги отмечают учащение некрозов поверхностной фасции после пластических операций. Иногда фасциит возникает на фоне других гнойных процессов. Примерно у 20% больных видимые повреждения кожи отсутствуют.

    Вероятность развития некротизирующего фасциита повышается при состояниях, оказывающих негативное влияние на способность организма сопротивляться воздействию инфекционных агентов, в том числе – условно-патогенных.

    Перечень факторов риска включает возраст старше 60 лет, сахарный диабет, истощение, злокачественные новообразования, травмы, алкоголизм, иммуносупрессивные состояния, продолжительный прием глюкокортикоидных препаратов, ожирение, период восстановления после травм и операций, болезни периферических сосудов, субкомпенсированные хронические соматические заболевания, внутривенное введение раздражающих лекарственных средств (преимущественно наркотиков). Специалисты указывают, что причинами повышения заболеваемости в последние годы являются увеличение продолжительности жизни, рост количества случаев сахарного диабета и появление высоковирулентных штаммов пиогенного стрептококка.

    Ведущую роль в патогенезе некротизирующего фасциита играет тромбоз сосудов, питающих кожу, фасцию и подкожную жировую клетчатку. В результате образования тромбов возникает нарушение перфузии, резко снижается количество кислорода, поступающего к мягким тканям, формируются участки некроза.

    Из-за достаточно глубокого расположения первичного воспалительного очага патогномоничные клинические проявления на начальных стадиях отсутствуют или выражены незначительно, что обуславливает запоздалую диагностику патологии.

    При этом некроз распространяется вдоль фасциального футляра с большой скоростью: по наблюдениям специалистов, в течение одного часа омертвению подвергается около 2,5 см фасции. Подлежащие мышцы в процесс не вовлекаются.

    Симптомы

    Топография патологического процесса отличается значительной вариабельностью. Возможно поражение любой области тела, однако чаще всего некротические изменения выявляются в области конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц и половых органов. Начало внезапное.

    Первым симптомом становятся усиливающие боли в области поражения. Возникает нарастающий отек мягких тканей.

    Образуется очаг нерезко выраженной эритемы, в области которого в последующем появляется геморрагическая сыпь, формируются буллы с серозным или геморрагическим содержимым, сменяющиеся участками некроза.

    Вначале пальпация пораженного участка болезненна, в последующем из-за гибели нервных окончаний чувствительность утрачивается. При ощупывании определяется деревянистая плотность ткани. Часто обнаруживается крепитация, обусловленная скоплением пузырьков газа.

    Флюктуация нетипична, обычно выявляется только при развитии некротизирующего фасциита на фоне гнойно-воспалительного процесса. Зона поражения подлежащих тканей по площади значительно превышает размеры очага кожных изменений.

    Регионарный лимфангит и лимфангиит отсутствует.

    Наблюдается общая гипертермия до 39-40 и более градусов Цельсия. Характерны значительные суточные колебания температуры тела.

    Синдром интоксикации включает общую слабость, сильную головную боль, бессонницу, заторможенность, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту.

    Отмечается тахикардия, гипотония, учащение дыхания, гематурия, олигурия, выраженная дегидратация, парез кишечника. Существует вероятность образования острых язв желудка и кишечника с последующим кровотечением.

    Отдельной формой некротизирующего фасциита является гангрена Фурье, локализующаяся в области половых органов и поражающая преимущественно мужчин (98% от всего числа пациентов с данным типом патологии).

    Симптомы появляются на фоне заболеваний половых органов (трещин, фимоза, парафимоза) и общих процессов (например, тяжелого сахарного диабета) или возникают без предшествующих изменений. Мошонка отекает, становится болезненной, гиперемированной.

    На коже образуется черная зона некроза, быстро распространяющаяся на промежность, переднюю брюшную стенку и область бедер. В остальном гангрена Фурье протекает с теми же симптомами, что и некротический фасциит других локализаций.

    Осложнения включают быстро развивающийся сепсис и септицемию с возникновением инфекционно-токсического шока, грубыми нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременном начале лечения существует риск летального исхода.

    В послеоперационном периоде возможна декомпенсация имеющихся хронических заболеваний, развитие интеркуррентных инфекций, тромбозов, застойной пневмонии и других осложнений, связанных с общим тяжелым состоянием, резким ослаблением организма, нарушением деятельности всех органов и систем.

    Диагностика

    Из-за неспецифичности полученных данных, сложностей при проведении или длительности подготовки результатов большинства дополнительных исследований основную роль в постановке диагноза играет характерная клиническая симптоматика.

    Патогномоничными проявлениями некротизирующего фасциита считаются быстрая трансформация очага эритемы в пузыри или зоны некроза, деревянистая плотность подлежащих тканей как в области кожных изменений, так и за ее пределами, крепитация и интенсивный болевой синдром, сменяющийся кожной анестезией.

    Программа обследования включает следующие дополнительные методики:

    • Визуализационные методы. Рентгенография на ранних стадиях без изменений, в последующем на снимках просматривается свободный газ. КТ и МРТ свидетельствуют о наличии свободного газа и неравномерном утолщении фасции, позволяют уточнить границы зоны поражения.
    • Общие лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитопения, снижение уровня гемоглобина. В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокальциемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, большое количество С-реактивного белка.
    • Гистологическое и микробиологическое исследования. В образце ткани выявляются некротические изменения жировой клетчатки и фасции, признаки васкулита, локальные кровоизлияния. При посеве на питательные среды обычно наблюдается рост стрептококков. Возможно обнаружение бактероидов, энтеробактерий и некоторых других микроорганизмов в составе микробных ассоциаций.

    Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекционными процессами, поражающими мягкие ткани. Для целлюлита и индуративной эритемы характерно отсутствие системной токсичности, интенсивного болевого синдрома и омертвения тканей. При индуративной эритеме в анамнезе у больных нередко выявляется туберкулез.

    При клостридиальном мионекрозе также возникают очаги некроза в мягких тканях, но поражаются мышцы, а не фасции. Дифференцировка мионекроза и фасциита производится на основании результатов микробиологического исследования и данных, полученных во время хирургического вмешательства.

    При синдроме токсического шока иной этиологии отсутствуют симптомы, патогномоничные для некротического поражения фасции.

    Лечение

    Лечение заболевания осуществляют специалисты в области гнойной хирургии. При выявлении симптомов данной патологии показана экстренная госпитализация в стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий.

    Инфузионную терапию начинают на этапе транспортировки. Переливают водно-солевые растворы, вводят гормональные препараты. При дыхательных нарушениях требуется срочная интубация трахеи с искусственной поддержкой дыхания.

    План лечения включает:

    • Оперативное вмешательство. По жизненным показаниям в кратчайшие сроки после доставки больного в хирургическое отделение производят некрэктомию. Некротизированные участки иссекают до неизменных тканей, рану оставляют открытой. В течение суток выполняют повторную ревизию. При прогрессировании патологического процесса может потребоваться ампутация.
    • Антибиотикотерапию. Введение антибактериальных средств начинают с момента поступления. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, после определения чувствительности возбудителей выполняют коррекцию назначений.
    • Системную терапию. Во время проведения операции и пребывания в отделении продолжают инфузионную терапию для коррекции кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Назначают витамины и микроэлементы. Для стимуляции иммунитета вводят донорскую плазму. Для ускорения заживления раны, нейтрализации эндотоксинов, устранения тканевой гипоксии производят гипербарическую оксигенацию.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при некротизирующем фасциите всегда серьезный. По различным данным, от 20 до 47% случаев заболевания заканчиваются гибелью больного.

    В остальных случаях в исходе могут наблюдаться нарушения со стороны различных органов, обусловленные сепсисом и острой полиогранной недостаточностью в период болезни.

    После удаления очагов некроза образуются обширные раневые поверхности, требующие закрытия путем проведения пластических операций. Возможно рубцевание с возникновением грубых косметических дефектов, ограничением функции конечности.

    Профилактика включает меры по предупреждению иммунных нарушений, исключению или минимизации других факторов риска. При подозрении на некротизирующий фасциит необходима срочная транспортировка в хирургический стационар и проведение ургентных лечебных мероприятий сразу при поступлении.

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector