Псориатический артрит и псориаз

Псориатический артрит и поражение суставов при псориазе

Псориатический артрит и псориаз

Псориаз является системным заболеванием, при котором поражается преимущественно кожный покров. Однако возможно распространение патологических реакций организма также на внутренние органы и суставы. Псориатический артрит является следствием развития воспалительных реакций в хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, при этом также поражаются связки и сухожилия.

После ревматоидного артрита псориатическое поражение суставов занимает второе место среди всех воспалительных изменений опорно-двигательного аппарата.

Артрит регистрируется у 10-38% пациентов с псориазом и возникает чаще у пациентов в возрасте 26-54 лет. После появления первых псориатических бляшек на коже изменения в суставах возникают приблизительно спустя 10-15 лет.

Однако у части пациентов (10-15%) именно с нарушения подвижности начинается это системное заболевание.

Классификация

Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:

  • Артрит дистальных межфаланговых суставов, при котором преимущественно поражаются именно эти области.
  • Олигоартрит (вовлечено менее пяти суставов) и полиартрит (при изменении более пяти суставов).
  • Мутилирующий суставной псориаз сопровождается остеолизом (разрушением костной ткани) и укорочением пальцев.
  • Симметричный полиартрит, который по симптомам и признакам напоминает ревматоидный.
  • Спондилоартрит сопровождается воспалением и ограничением подвижности позвоночного столба.
  • Суставный псориаз может быть различной степени активности:

    • активный (минимальный, максимальный, умеренный);
    • неактивный (фаза ремиссии).

    В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:

    • работоспособность сохранена;
    • работоспособность утрачена;
    • человек не в состоянии себя обслуживать из-за выраженного ограничения подвижности.

    Симптомы и признаки

    Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:

    • изменение формы суставов;
    • появление болезненных ощущений, которые более заметны не при движении, а в ночное время;
    • скованность, более выраженная по утрам;
    • суставная деформация;
    • иногда отмечается окрашивание кожи в области развития патологического процесса в бардовый цвет;
    • при остеолитической форме заболевания происходит значительное укорочение пальцев;
    • в связи с нарушением плотности и эластичности связок, часто возникают разнонаправленные вывихи.

    Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:

    • выраженным болевым синдромом;
    • отеком всего пораженного пальца;
    • ограничением подвижности, которая связана не только с деформацией, но и с болью при сгибании.

    Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.

    Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:

    • поверхность пяточной кости в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия;
    • пяточный бугор в области прикрепления подошвенного апоневроза;
    • бугристость на верхней поверхности большеберцовой кости;
    • в области плечевой кости.

    У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.

    Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма.

    А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов.

    Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.

    К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения.

    Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша.

    В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.

    Изменения органов при псориатическом артрите

    Поражение суставов при псориазе может быть изолированным или сочетаться с поражением других органов и тканей. Среди системных проявлений выделяют:

    • генерализованную амиотрофию;
    • трофические нарушения;
    • пороки сердца;
    • спленомегалию;
    • полиаденит;
    • кардит;
    • амилоидоз внутренних органов, суставов и кожи;
    • гепатит;
    • язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
    • цирроз печени;
    • диффузный гломерулонефрит;
    • полиневрит;
    • неспецифический уретрит;
    • поражение глаз.

    При псориатическом артрите и инвалидность, и невозможность самостоятельно себя обслуживать обычно являются следствием не только выраженного поражения суставов, но и изменений функции внутренних органов.

    Ведущим фактором при развитии воспалительного процесса в области внутренних органов является нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки.

    Чаще всего ангиопатия появляется в результате очагового повреждения внутренней оболочки сосудов, спазма артерий и расширения капилляров.

    Кроме того, в толще сосудистой стенки могут откладываться иммунные комплексы, в результате чего она становится уплотненной, снижается ее эластичность.

    Диагностика

    Диагностика псориатического артрита во многом основана на наличии ряда характерных рентгенологических признаков заболевания:

    • околосуставной остеопороз;
    • сужение суставной щели;
    • наличие кистовидных просветлений;
    • множественные узуры;
    • костный анкилоз;
    • анкилоз суставов;
    • наличие параспинальных оссификаций;
    • сакроилеит.

    Помимо рентгенографии пациентам с подозрением на псориатический артрит назначают:

  • Анализ крови, при котором выявляют признаки воспаления и анемии, увеличение уровня сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида и глобулинов. Очень важным отличием от ревматоидного артрита является отрицательный анализ на ревматоидный фактор. В крови нарастает также уровень иммуноглобулинов группы А и G и определяются циркулирующие иммунные комплексы.
  • Довольно часто проводят исследование синовиальной жидкости, полученной из суставов. При этом выявляют повышенный цитоз, нейтрофилы. Вязкость суставной жидкости снижена, а муциновый сгусток очень рыхлый.
  • Основными критериями, которые позволяют поставить правильный диагноз, являются:

    • вовлечение суставов пальцев;
    • множественное асимметричное поражение суставов;
    • наличие псориатических кожных бляшек;
    • присутствие характерных рентгенологических признаков;
    • отрицательный анализ на определение ревматоидного фактора;
    • признаки сакроилеита;
    • семейный анамнез псориаза.

    Что провоцирует псориатический артрит?

    Точная причина, по которой возникает псориаз суставов, до сих пор не установлена. Тем не менее, наследственность играет, несомненно, ведущую роль. Псориаз артропатический может возникать также при участии следующих факторов:

    • травма в начале заболевания, о которой упоминает около четверти пациентов;
    • стресс и эмоциональное напряжение, оказывающие отрицательное влияние на иммунитет;
    • значительные физические нагрузки;
    • системные инфекции.

    В развитии заболевания принимают участие:

    • генетический фактор, связанный с мутацией и наличием некоторых антигенов тканевой совместимости и рядом так называемых генов «псориаза»;
    • иммунный фактор подтверждается повышением уровня в крови пациентов иммунных комплексов, антител, снижением лимфокинов;
    • в пользу инфекционной природы свидетельствует возникновение артрита у пациентов с рядом вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ, после перенесенной стрептококковой инфекции;
    • более чем у половины пациентов признаки поражения суставов впервые возникают после перенесенного тяжелого эмоционального потрясения.

    Методы лечения

    Как лечить псориатический артрит у конкретного пациента должен решать доктор после полного обследования и изучения анамнеза.

    Медикаментозная терапия

    При поражении суставов и псориазе лечение не специфическое, оно направлено на:

    • замедление прогрессирования заболевания;
    • устранение острых симптомов;
    • нормализацию функции опорно-двигательного аппарата;
    • уменьшение воспалительных и иммунных реакций.

    Применение лекарственных препаратов является ведущей методикой лечения псориатического артрита. Для этого используют различные группы активных веществ.

    Противовоспалительные

    Нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак) принимают для того, чтобы уменьшить проявления воспаления, а также болевые ощущения и связанные с этим ограничения подвижности. Одновременно становится меньше и отечность в области изменений.

    Глюкокортикостероиды

    Гормональные препараты способны быстро устранить основные симптомы псориатического артрита. Так как при системном их использовании существует опасность развития негативных реакций, их можно вводить непосредственно в полость сустава.

    Метотрексат

    Метотрексат при псориатическом артрите является наиболее часто назначаемым системным препаратом. Несмотря на это, окончательных исследований, доказывающих его эффективность, до сих пор нет. Стандартная доза составляет 15-20 мг в течение недели.

    Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек. В случае же выявления значительных отклонений, необходимо снизить дозу или полностью отменить препарат.

    При вовлечении в процесс позвоночника и развитии анкилозирующего спондилита, метотрексат обладает низкой эффективностью.

    Сульфасалазин

    Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и чаще назначается при ревматоидном артрите. Однако после проведенных не так давно клинических испытаний, было одобрено назначение этого препарата и при псориазе.

    Сульфасалазин при псориатическом артрите назначают обычно в дозе 2 г. Принимать его нужно длительно.

    Но в связи с наличием большого количества побочных эффектов, в частности со стороны кишечника, а также отсутствием эффективности при поражении позвоночника, вопрос о назначении этого лекарства должен решаться в индивидуальном порядке.

    Ингибиторы фактор некроза опухоли

    При лечении псориатического артрита лекарствами наибольшую эффективность показали представители веществ, ингибирующих рост опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб).

    Эта терапия воздействует на патогенетические механизмы, то есть не просто устраняет симптомы заболевания, но и противостоит главным его причинам.

    Основным неудобством этой методики является инъекционное введение лекарства, но большинство пациентов относятся к этому нормально, так как они ощущают явное улучшение состояния.

    Циклоспорин

    Циклоспорин при псориатическом поражении принимают по 3 мг в сутки. Этот препарат замедляет изменения, происходящие в костной и хрящевой ткани, что подтверждается рентгенологически.

    Лефлуномид

    Лефлуномид оказывает положительное действие на течение заболевания, уменьшая артралгии и припухлость в области суставов, а также замедляет разрушение костей. Это, несомненно, улучшает качество жизни пациента. Принимают его в дозе 100-20 мг в сутки.

    Физиотерапия

    На фоне псориаза лечение артрита с использованием физиотерапевтических процедур в ряде случаев бывает весьма эффективным. Чаще всего применяют следующие методики:

    • лазерное облучение крови;
    • ПУВА-терапию;
    • магнитотерапию;
    • электрофорез с применением глюкокортикостероидов;
    • фонофорез;
    • лечебную физкультуру.

    Диета

    Диета при псориатическом артрите суставов играет важную роль в терапии заболевания, так как помогает закрепить результаты, достигнутые путем медикаментозного воздействия. Довольно значимым условием нормализации состояния является поддержание в организме щелочной среды, так как в противном случае высока вероятность развития обострения заболевания.

    Питание при псориатическом артрите необходимо осуществлять по следующим правилам:

    • отказ от алкогольной продукции;
    • исключение возможных аллергенов, что осуществляется в индивидуальном порядке;
    • прием пищи небольшими порциями;
    • отказ от копченых блюд, консервантов, острых и соленых продуктов;
    • запрещено употреблять цитрусовые;
    • ограниченный прием легкоусвояемых углеводов;
    • увеличение объема кисломолочных продуктов, злаков, овощей, бобовых;
    • заменить сливочное масло растительным.

    Вместе с тем, диета при псориатическом артрите должна быть низкокалорийной, так как при избыточном весе увеличивается нагрузка на суставы.

    Это приводит к усилению болевых ощущений, а также деформации и появлению других симптомов.

    Так как большинство физических нагрузок противопоказано при серьезных внутрисуставных изменениях, единственным шансом пациентов на устранение избытка веса является правильное питание.

    Народные методы лечения

    Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад.

  • Отвар из брусники готовят из двух маленьких ложек сухих листьев и стакана горячей воды. Свежеприготовленный раствор следует остудить и выпить маленькими глотками.
  • Смешать несколько капель скипидара, растительного масла и одну мелко натертую морковь. Приложить на ночь компресс.
  • Смешать мать-и-мачеху, продырявленный зверобой и лекарственный одуванчик в равных пропорциях и сделать настой на литре кипятка. Принимать по 50 мл ежедневно.
  • Березовые почки отваривают в течение четверти часа на медленном огне, остужают и принимают по 30 мл перед едой.
  • Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей.

    Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование.

    Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.

    Псориатический артрит: симптомы и лечение, фото

    Псориатический артрит и псориаз

    Псориаз – это хроническое заболевание, имеющее неинфекционную природу, которое характеризуется поражением преимущественно кожи и рецидивирующим течением.

    Согласно данных статистики, по всему миру псориазом болеет около 120 миллионов человек, что делает заболевание очень актуальным.

    Еще большую значимость проблеме придает то, что врачи во многих странах усиленно работают над решением данной проблемы, но толком ничего сделать не могут.

    В настоящее время ученные не знают точной причины развития заболевания (есть только гипотезы, имеющее разное право на жизнь). То, что медики не могут установить факторы, вызывающие развитие заболевания, предопределяет отсутствие методов, которые могут помочь пациенту раз и навсегда.

    Псориаз всегда беспокоит пациентов на протяжении всей их жизни, периодически обостряясь и отступая. Медики делают все возможное для того, чтобы период обострения недуг доставил пациенту минимум беспокойства, а симптомы отступили максимально быстро.

    Также при помощи специальной диеты и следования рекомендациям специалистов можно несколько снизить вероятность обострения болезни, продлив период ремиссии.

    Как уже говорилось выше, в подавляющем большинстве случаев болезнь поражает кожные покровы пациента. Однако это не единственный вариант протекания болезни: возможно поражение ногтей, некоторых органов, суставов. Именно о псориатическом артрите и пойдет речь.

    Причины развития псориатического артрита

    Врачи хоть и не установили точную причину развития заболевания, но за годы изучения выдвинули несколько гипотез, с разных точек зрения поясняющих развитие псориаза.

    • Поскольку во время болезни у пациента происходит слишком активное ороговение верхних слоев эпидермиса, ученые пытаются выяснить, что же может заставить кожу вести себя не совсем адекватно. Ряд авторов считает, что некоторые вещества иммунной системы проникают в эпидермис пациента и дают ему ложный сигнал, согласно которому клетки начинают ускоренно делиться. Это приводит к значительному увеличению количества слоев, которые впоследствии отмирают и начинают шелушиться, вызывая соответствующие симптомы.
    • Согласно еще одной гипотезе, поражение кожных покровов происходит вследствие аномальной активности одной из фракций лейкоцитов – Т-лимфоцитов. В норме эти клетки участвуют в иммунном ответе организма на вторжение в него патогенных вирусов и бактерий. В случае же с псориазом речь идет о сбое в работе этих клеток и аутоиммунном поражении кожных покровов. Однако опять же причина, которая заставляет собственный организм отдавать такой «приказ» пока неизвестна.
    • Наследственная предрасположенность увеличивает вероятность развития псориаза. Это было доказано путем наблюдений за пациентами с этим заболеванием и их детьми. Если оба родителя болеют этим недугом, то шанс того, что их ребенок также столкнется с этой проблемой, возрастает многократно. Это говорит о том, что существует определенный ген или совокупность генов, которые повышают вероятность развития заболевания у пациента.
    • Эндокринные нарушения и патология клеток, продуцирующих меланин (пигмент кожных покровов) также могут вызвать развитие псориаза, согласно одной из теорий. Эти нарушения помимо всего прочего могут в целом отрицательно сказаться на состоянии кожных покровов.
    • Инфекционные заболевания (ветряная оспа, стрептококковая ангина и др.) могут привести к обострению или развитию псориаза и псориатического артрита.
    • Нервно-психическое перенапряжение и частые стрессы также играют определенную роль в активации аутоиммунных процессов в организме пациента.

    В настоящее время наибольшую популярность получила теория развития псориаза, которая основывается на дисбалансе в организме пациента отдельных химических веществ.

    Это циклические нуклеотиды и простагландины, в норме принимающие участие в регулировании факторов роста клеток эпидермиса, и патологическое вещество эпидермопоэтин, вырабатывающееся быстро размножающимися клетками и заставляющее эпителий наращивать дополнительные слои с еще большей скоростью.

    Но при этом медики подчеркивают, что этот дисбаланс является не первопричиной болезни, а лишь следствием некоего воздействия извне, запускающего всю цепочку.

    При псориазе врачи говорят о наличии положительного симптома Кебнера – появлении патологических очагов в месте, где была нарушена целостность эпидермиса или просто производилось его раздражение.

    К примеру, часто у пациентов псориатические проявления на коже возникают в местах воздействия резинок от одежды, ношения ювелирных украшений и часов.

    В случае с артритом толчком к поражению сустава может служить травма, хирургическое вмешательство, наличие старого рубца.

    Также свою лепту вносят и аутоиммунные нарушения, которые наблюдаются при тяжелом протекании патологии. Нарушается содержание в крови иммуноглобулинов M, G, A, обнаруживаются антитела к клеткам кожи и синовиальным оболочкам суставов.

    Некоторые исследователи утверждают, что даже при отсутствии клинических проявлений поражения суставов у пациентов, больных псориазом нельзя говорить о том, что поражена только кожа. При введении в организм таких людей специальных радиоизотопов было установлено, что они накапливаются в большом количестве в суставах, указывая на бессимптомное поражение последних.

    Классификация

    В большинстве случаев (около 75%) поражение суставов при псориазе происходит после появления дерматоза (поражения кожных покровов).

    Однако от 12 до 25% случаев псориатического артрита характеризуются тем, что у пациента до этого никогда не было кожных проявлений, а суставы являются первым органом, пострадавшим от болезни.

    В таком случае диагностика несколько затрудняется, поскольку о псориазе врачи могут подумать далеко не сразу.

    Врачи выделяют несколько клинических форм заболевания, в зависимости от того, какие суставы преимущественно поражаются.

    • Асимметричный олигоартрит – поражение сустава только с одной стороны, чего практически не бывает при поражении суставов другой этиологии. В случае же с псориазом на эту форму приходится семь из десяти случаев заболевания. Очень часто поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный, голеностопный).
    • Артрит дистальных межфаланговых суставов – поражаются кончики пальцев пациента, что влияет на мелкую моторику кистей. Часто сочетается с поражением других суставов, изолированно протекает редко.
    • Симметричный ревматоидноподобный артрит – происходит повреждение крупных и мелких суставов сразу с двух сторон. Чаще страдают пястно-фаланговые сочленения и дистальные межфаланговые суставы. В отличие от ревматоидного артрита, при деформации пальцы пациентов направляются в разные стороны, а не в одну.
    • Мутилирющий артрит – происходит резкая деформация суставов (обезображивание). Пальцы кистей и стоп могут значительно укорачиваться, происходит разрушение костной ткани.
    • Псориатический спондилит – часто сочетается с поражением периферических суставов. Характеризуется появлением болей в поясничном отделе позвоночника с последующим их переходом на вышележащие отделы (грудной и шейный). Поле вовлекаются и суставы между позвонками и ребрами.

    Симптомы псориатического артрита

    Несмотря на то, что жалобы пациенты предъявляют на боли в разных суставах, можно обнаружить ряд общих черт для всех форм заболевания.

    • При пальпации сустав болезненный.
    • Отмечается некоторая припухлость, которая распространяется и за пределы сочленения.
    • Кожа в зоне поражения приобретает синюшную или багровую окраску.
    • Припухлость дистальных межфаланговых суставов и одновременная их окраска создает картину «редискообразной» деформации.
    • Нередко у пациентов поражаются и ногтевые пластинки, что при осмотре настораживает врача и заставляет вспомнить о псориазе.
    • Осевое поражение пальцев кистей и стоп – состояние, при котором у пациента одномоментно воспаляются сразу несколько межфаланговых суставов, а иногда и пястно-фаланговые. Увеличение всех пораженных областей в размере и соответствующая окраска вызывают клиническую картину «сосискообразной» деформации, когда палец по всей длине утолщен и имеет багровый оттенок.

    Признаки злокачественной формы псориатического артрита

    Развивается такой вариант протекания заболевания в подавляющем большинстве случаев представителей мужского пола в возрасте до 35 лет. При этом у пациента отмечается ряд признаков.

    • Крайне тяжелое поражение в результате прогрессирования псориаза кожных покровов и суставов позвоночника.
    • Лихорадка (гектический тип).
    • Истощенное состояние пациента – развивается в результате резких перепадов температуры тела.
    • Генерализованный полиартрит, сопровождающийся резкими болями в пораженных суставах. Также есть высокая вероятность формирования фиброзных анкилозов и стойкое нарушение подвижности в суставе.
    • Увеличение лимфатических узлов.
    • Поражение внутренних органов: почек, сердца, печени, глаз (конъюнктивит и иридоциклит), нервной системы.

    Диагностика псориатического артрита

    Для постановки верного диагноза медики прибегают к лабораторным и инструментальным методам исследования, которые обеспечивают быструю и качественную диагностику.

    Лабораторные исследования

    К сожалению, в настоящее время еще не разработано лабораторных тестов, которые специфичны по отношению к псориатическому поражению суставов. Более того, если поражены мелкие суставы кисти, то у пациента вообще может не отмечаться изменение в лабораторных показателях.

    • Общий анализ крови – там можно обнаружить увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов. В случае со злокачественным течением заболевания обнаруживается анемия.
    • Тест на наличие ревматоидного фактора – отрицательный.
    • Исследование синовиальной жидкости, получаемой при пункции сустава. Определяется высокое содержание клеток, преимущественно нейтрофилов. Также вязкость ее ниже, чем в норме. Если процесс не ярко выражен, то в синовиальной жидкости отмечаются незначительные отклонения, говорящие просто о наличии воспаления.

    Инструментальная диагностика

    • Рентгенологическое исследование – это доступный метод, не требующий многих затрат на свое проведение. В полости суставов на снимке можно увидеть пролиферативные изменения, периоститы и другие костные разрастания. Иногда болезнь на снимках напоминает ревматоидный артрит за счет наличия краевых эрозий эпифизов и признаков костного анкилоза сустава. При мутилирующей форме врачи обнаруживают серьезные изменения в структуре сустава, изменение формы его щели. Между позвонками при псориатическом спондилоартрите видны костные перемычки, оссификаты около позвонков.
    • Компьютерная томография – точный метод, позволяющий получить послойное изображение тела пациента. Особо хорошо он подходит для диагностики поражения позвоночника. Получаемые изображения отличаются повышенной четкостью, на них можно видеть больше элементов в различных проекциях.

    Диагностические критерии

    Есть перечень признаков, которые врачи используют для постановки диагноза. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум 3-х критериев, одним из которых обязательно является 5-й, 6-й или 8-й.

  • Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Кожа при этом над ними синюшная или багровая.
  • Одновременное поражение нескольких суставов одного пальца («палец-сосиска»).
  • Ранее поражение большого пальца на стопе.
  • Боли области пяток.
  • Наличие псориатических бляшек на кожных покровах.
  • Наличие псориаза у близких родственников.
  • Отрицательная реакция на ревматоидный фактор.
  • Отсутствие околосуставного остеопороза, остеолиз со смещением костей и периостальные наложения на снимках.
  • Наличие признаков паравертебральной оссификации на рентгенологических снимках.
  • Лечение псориатического артрита

    Если сравнивать заболевание с ревматоидным артритом, то становится видно, что лечение поражения суставов при псориазе более простое. Это связано, прежде всего, с тем, что у пациента на протяжении десятилетий могут поражаться одни и те же суставы.

    Если вспомнить, что у 70% пациентов заболевание протекает в виде олигоартрита, то задача еще больше упрощается – лечить один устав проще, чем десяток.

    Но не стоит забывать и о других формах заболевания, при которых пациент может даже погибнуть (злокачественное течение).

    Врачи всегда проводят одновременное лечение и поражения сустава, и кожных проявлений, поскольку эффект в таком случае достигается быстрее.

    • Если у пациента «зимняя» форма заболевания, то очень хорошо себя проявляет ультрафиолетовое облучение пораженных областей и суставов. При этом в коже активируются регенераторные процессы, и пациент быстрее избавляется от проявлений болезни.
    • Местно, как на суставы, так и на кожу, показано использовать мази. Очень большое распространение традиционно имеет салициловая мазь, однако при необходимости можно использовать также и гормональные лекарственные средства. Местное их использование предотвращает развитие побочных эффектов, наблюдающихся при приеме внутрь, а противовоспалительный эффект действительно впечатляет.
    • Седативные препараты также способствуют наступлению ремиссии заболевания. Врачи могут назначить пациенту прием растительных веществ, как валериана или более мощных препаратов (седуксен – например). Все зависит от степени выраженности клинических проявлений болезни.
    • Витаминотерапия способствует нормализации обменных процессов в организме и приводит в норму иммунную систему.
    • Если симптомы заболевания не сильно выражены, то врачи могут использовать негормональные противовоспалительные препараты.
    • Если поражается достаточно крупный сустав, и клинические проявления при этом сильно снижают качество жизни пациента, то во внутрисуставную щель могут вводить эмульсию с гидрокортизоном. Это обеспечивает непосредственное воздействие на пораженные ткани и предотвращает нежелательные эффекты, которые возможны при распространении гормонов по всему организму.
    • В самом тяжелом случае врачи используют циклофосфан – очень мощный препарат, использующийся при лечении ревматоидного артрита. Он помогает избавиться от торпидного воспаления синовиальных поверхностей сустава.
    • Прием гормональных препаратов внутрь используется, если предыдущие методы не дали желаемого эффекта. Нельзя злоупотреблять этими веществами и превышать рекомендуемые дозы, поскольку заболевание при этом может перейти в злокачественный вариант и не поддаваться дальнейшему лечению.
    • Иммунодепрессанты – также используются в крайних случаях, если и гормональные препараты не дали желаемого эффекта.
    • Метотрексат – это очень серьезный препарат, который может применяться при псориатическом поражении суставов. Его прием производится по строгой схеме, отступать от которой крайне нежелательно.
    • Хирургическое вмешательство может потребоваться, если у пациента наблюдается упорный синовиит, не отступающий под действие консервативных методов. Также хирурги могут при помощи операции корректировать грубую деформацию сустава или устранять анкилозы.

    Как видно, методы лечения заболевания очень серьезны, что подтверждает недопустимость самолечения. Можно только усугубить ситуацию и спровоцировать развитие других заболеваний вдобавок к артриту. Обращение к специалистам – единый правильный вариант!

    Псориатический артрит и его последствия

    Псориатический артрит и псориаз

    Так как псориаз преимущественно поражает кожу, многие люди удивляются диагнозу псориатический артрит. Помимо кожного покрова, болезнь способна распространиться на ногти и суставы. Непосредственно псориатический артрит развивается вследствие воспаления в костной и хрящевой ткани суставов, с вовлечением сухожилий и связок.

    В статистике воспалений опорно-двигательного аппарата псориатический артрит занимает второе место.

    Нередко патология является осложнением обычного псориаза (10-38%), первые симптомы артрита появляются только через десять-пятнадцать лет от начала болезни. Чаще всего ее диагностируют у больных в 26-54 года.

    Терапия от псориаза должна быть медикаментозной, хотя лечение народными средствами нередко тоже оказывается эффективным.

    Характеристики болезни

    На первый взгляд, псориаз и артрит являются разными понятиями. Первая болезнь поражает кожу, а вторая опорно-двигательный аппарат. Но эволюция каким-то образом сумела объединить два этих состояния.

    Существует несколько вариантов протекания псориатического артрита:

  • Патология дистальных межфаланговых участков.
  • Олигоартрит, который характеризует поражение до пяти участков, и полиартрит, при поражении от пяти.
  • Симметричный полиартрит схож с ревматоидным.
  • Мутилирующий псориаз суставов является патологией костной ткани (остеолиз) и, соответственно, укорочением пальцев.
  • Спондилоартрит характеризуется воспалением и серьезным нарушением подвижности позвоночника.
  • Поражение суставов при псориазе бывает активным и неактивным. Активный артрит подразделяется на минимальный, умеренный и максимальный. Неактивный подразумевает фазу ремиссии. При суставном артрите работоспособность может сохраняться или быть утраченной. В тяжелых случаях больной не может обслужить сам себя из-за серьезной ограниченности движений.

    Причины и симптоматика псориаза суставов

    Точные причины развития псориаза еще невыяснены. Считается, что важным фактором является наследственность. Конкретно псориаз суставов развивается вследствие:

    • травмы;
    • постоянных стрессов и перенапряжений;
    • физических нагрузок;
    • инфекций (особенно стрептококковые);
    • снижения иммунной функции.

    Нужно помнить, что симптомы и лечение псориаза могут отличаться у каждого пациента. Чаще всего псориатический артрит по симптомам диагностируют после выявления кожных заболеваний. Меньше чем у 20% псориаз начинается с патологии суставов. Первичные симптомы могут быть постепенными и острыми.

    Симптомы псориатического артрита:

    • суставы меняют форму, деформируются;
    • появляются боли (особенно ночью);
    • утренняя скованность суставов;
    • кожа над суставами приобретает багровую окраску;
    • увеличивается количество вывихов;
    • укорачиваются пальцы (при остеолитической форме).

    Зачастую первые проявления охватывают мелкие суставы кистей и стоп. Реже, но случается, что болезнь поражает сначала локтевые и коленные участки. При этом виде артрита часто появляются симптомы дактилита, характерные для воспалительного процесса в сухожилиях и хрящах.

    Симптомы дактилита:

    • сильная боль;
    • отечность всего пальца;
    • ограничение подвижности (от деформации и боли).

    В 80% случаев болезнь охватывает ногти. На их поверхности появляются ямочки, меняется цвет. Почти в половине случаев также вовлекаются и межпозвоночные участки. Патологические изменения в связочном аппарате провоцируют синдесмофиты (вертикальные наросты) и оссификаты (очаг окостенения). Патология позвоночника редко влияет на подвижность, но вызывает боль и скованность.

    Разрушение суставов может быть изолированным или соединяться с патологией других органов. При псориатическом артрите возможны такие отклонения:

    • порок сердца;
    • кардит;
    • гепатит;
    • цирроз;
    • полиневрит;
    • полиаденит;
    • генерализованная амиотрофия;
    • спленомегалия;
    • амилоидоз;
    • язвы и некрозы слизистой ЖКТ;
    • уретрит;
    • гломерулонефрит;
    • трофические нарушения;
    • патологии глаз.

    Псориатический артрит нередко приводит к инвалидности. Ограничение подвижности связано не только с поражением суставов, но и других органов. Сопутствующие патологии развиваются вследствие нарушения микроциркуляции в сосудах слизистой.

    Диагностика псориатического артрита

    Рентгенография позволяет выявить такие симптомы суставного псориаза:

    • сужение суставной щели;
    • анкилоз кости (неподвижность);
    • остеопороз;
    • кистовидные просветления;
    • узуры (место разрушения кости или хряща);
    • параспинальные оссификации;
    • сакроилеит (воспалительный процесс с крестцово-подвздошном сочленении).

    Методы диагностики псориатического артрита:

  • Анализ крови. По нему выявляют признаки воспаления: увеличивается уровень сиаловых кислот, глобулинов, фибриногена, иммуноглобулинов А и G. Анализ на ревматоидный фактор будет отрицательным.
  • Анализ синовиальной жидкости. Исследование показывает высокий уровень нейтрофилов и цитоза, сниженную вязкость вещества, рыхлость муцинового сгустка.
  • Характерные признаки псориаза суставов:

    • поражение пальцев;
    • множество асимметричных поражений;
    • сыпь;
    • сакроилеит;
    • наличие болезни в семейном анамнезе.

    Лечение суставного псориаза

    Полностью вылечить артропатический псориаз невозможно. Болезнь является хронической, поэтому целью лечения будет купирование симптомов и стойкая ремиссия. План лечения всегда индивидуален для каждого пациента, поэтому не стоит заниматься самолечением. Лечение народными средствами нужно обсуждать с врачом.

    Медикаменты и физиотерапия

    Медикаментозная терапия при псориазе направлена на торможении прогрессирования, устранение симптомов, восстановление функциональности опорно-двигательного аппарата, уменьшение воспалительного процесса.

    Как лечить псориатический артрит:

  • Противовоспалительные препараты. Зачастую используют нестероидные средства, которые позволяют уменьшить воспаление, снять боль и отечность. В этой группе можно выделить диклофенак, ибупрофен.
  • Глюкокортикостероиды. Гормоны при псориазе способны убрать симптомы, однако при системном использовании они несут опасность для организма. Поэтому их вводят непосредственно в суставы.
  • Препараты от псориаза:

  • Метотрексат. Самый популярный препарат для лечения болезни. В среднем доза составляет 15-20 мг в неделю. Во время лечения следует отслеживать функциональность почек и печени. Препарат малоэффективен при вовлечении позвоночника.
  • Циклоспорин. Средство позволяет замедлить деформацию костей и хрящей. Средняя доза составляет 3 мг в сутки.
  • Сульфасалазин. Противовоспалительный и антибактериальный препарат. Оптимальная доза составляет 2 г. Использовать средство нужно осторожно, так отклонение от дозы чревато множеством побочных эффектов. Препарат малоэффективен при поражении позвоночника.
  • Лефлуномид. Препарат устраняет отечность и припухлости, тормозит процесс разрушения костной ткани. Средняя доза составляет 100-200 мг в сутки.
  • Ингибиторы некроза. Препараты, которые ингибируют прогрессирование опухолей, эффективны при лечении псориаза суставов. Воздействие на патологические механизмы позволяет не только устранить симптомы, но также и причину болезни. Требуется инъекционное введение препаратов. Рекомендованы этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб.
  • Псориаз суставов нередко отступает при воздействии физиотерапии. Пациентам советуют облучение ультрафиолетом, фонофорез, магнитотерапию, электрофорез с глюкокортикостероидами и лечебную физкультуру.

    Диета при псориазе суставов

    При лечении псориатического артрита важна диета. Некоторые врачи настаивают на том, что без диеты лечение медикаментами будет малоэффективно. Больным стоит отказаться от спиртных напитков и курения, избегать аллергенов.

    Рекомендован прием пищи небольшими порциями, в день нужно кушать 5-6 раз. При псориазе любого вида нельзя употреблять копченые блюда, а также острые и соленые.

    Требуется ограничить количество потребляемых цитрусовых и легкоусвояемых углеводов.

    Полезными будут молочные продукты, овощи и фрукты, злаки и бобовые. Диета при артрите должна быть низкокалорийной: ожирение только увеличивает нагрузку на больные суставы, что усугубляет боль и деформацию.

    Диета при псориатическом артрите помогает закрепить результат от медикаментозного лечения. Правильное питание позволяет значительно увеличить период ремиссии, а также избежать обострений.

    Народные советы

    Народные методы лечения недуга эффективны только в качестве вспомогательной терапии при основном курсе медикаментов и физиопроцедур.

    Лечение псориатического артрита в домашних условиях:

  • Больным рекомендован отвар из брусники: две ложки листьев на стакан кипятка. После остужения пить небольшими глотками.
  • Другой настой основывается на мать-и-мачехе, зверобое и одуванчике. Травы настаивают в литре кипятка. Пить по 50 мл каждый день.
  • Некоторым пациентам очень помогают березовые почти. Нужно варить почки 15 минут, остудить и пить по 30 мл перед приемом пищи.
  • К больным участкам можно приложить компресс из растительного масла, скипидара и натертой моркови.
  • Лечение псориатического артрита народными средства не должно быть единственным методом. Такие рецепты более эффективны в качестве профилактики.

    Единого плана лечения псориаза суставов не существует. Каждый пациент по-своему реагирует на те или иные препараты. Прогноз и результат отличаются в каждом случаев. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют обращаться к специалистам при проявлении любого симптома. Своевременное лечение позволит избежать осложнений, а в случае арторапитического псориаза они могут быть опасны для жизни.

    Артрит при псориазе

    Псориатический артрит и псориаз

    Артрит при псориазе — недуг, лечение которого требует исключительно комплексного подхода. Нет таких препаратов, благодаря которым можно полностью от него избавиться, впрочем, как и от самого псориаза.

    Чем раньше вы или ваш лечащий врач обнаружите симптомы этого недуга, тем лучше.

    Тогда Вы сможете не только принять меры к замедлению хода болезни и ее развития, но и избежать большого количества осложнений и, сильной боли в пораженных суставах.

    Чем лечат артрит при псориазе

    Комплекс мер по лечению псориатического артрита разрабатываются двумя специалистами: дерматологом и ревматологом. Важно осознать одно важное правило: чем на более ранней стадии выявлены симптомы этой сложной и трудноизлечимой болезни, тем больше последствий недуга Вам удастся избежать в дальнейшем.

    Классификацию лекарств можно разбить на четыре основные группы:

    • 1 группа: для уменьшения боли в пораженных артритом суставов. Сюда относят нестероидные противовоспалительные средства. Например, диклофенак, метиндол.
    • 2 группа: противовоспалительные препараты гормональные. Глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон, беклометазон диапропионат. В случае недостаточности действия первой группы препаратов применяют эту группу. Эти препараты воздействуют на весь организм, поэтому могут давать широкий спектр побочных эффектов, включая усиление симптомов базового заболевания — псориаза. По этой причине препараты второй группы назначают, как правило, в виде местных инъекций, то есть непосредственно в область пораженного сустава, что делает их эффект более адресным.
    • 3 группа: Базисные противовоспалительные средства. Препараты: метотриксат, сульфасалазин, циклоспорин-А, лефлуномид. Обладая хорошим терапевтическим эффектом, эти лекарства тормозят развитие недуга уже в первые один-два месяца с начала их применения.
    • 4 группа: препараты молекулярного уровня. Это био-агенты, задача которых — подавить на молекулярном действие особого белка, вызывающего некроз опухоли. Также это следующие лекарства: римикейд, хумира. Также применяют другие названия этих препаратов: инфликсимаб и адалимумаб.

    С помощью вот такого комплексного подхода в большинстве случаев развитие заболевания приостанавливается, а выраженность его симптомов заметно снижается.

    Особенности лечения артрита при псориазе

    Процесс лечения, подбор необходимых препаратов строго индивидуален и должен тщательно производиться специалистами в этой области.

    В период ремиссии заболевания, иными словами, в то время, когда симптомы недуга значительно ослабли или же полностью отсутствуют, пациентам желательно пройти курс санаторно-курортного лечения.

    Солнечные лучи и море не обостряют псориаз, но очень полезны для увеличения периода ремиссии артрита.

    Важным средством борьбы с недугом является лечебная физкультура. Суставам необходимы:

    • Сохранение Подвижности И Гибкости,
    • Увеличение Кровоснабжения;
    • Ускорение Обменных Процессов.

    С этой целью пациентам необходимо расширить свой ежедневный двигательный режим в области суставов с помощью гимнастики. Желательно не только с утра, но и в процессе всего дня выполнять несложные, но эффективные упражнения на все группы суставов: как минимум по 15 минут утром, в середине дня и вечером.

    Издревле известны народные средства для лечения артрита при псориазе. Например, принимают вовнутрь по чайной ложке в виде смеси на воде 3 раза в день очень мелко измельченные листья гинкго билобы.

    Эффективны компрессы на основе алое, моркови. Весной собирают почки сирени и делают настойку на водке. Настойкой надо протирать больные суставы.

    Для наступления эффекта необходимо не менее десятка таких процедур.

    Суставы и псориаз: какая связь при лечении, симптомы на фото

    Псориатический артрит и псориаз

    Артрит возникает приблизительно у 7 % людей с псориазом. Зачастую он проявляется только спустя годы после возникновения первых псориатических папул (припухших пятен).

    Но у некоторых пациентов (около 10-15 %) наоборот, именно с артрита начинается развитие чешуйчатого лишая. Псориаз суставов чаще всего развивается в области кистей и стоп.

    О симптомах этой болезни, её причинах и способах лечения будет написано далее.

    Классификация псориатического артрита по МКБ – 10

    МКБ – 10 (Международный классификатор болезней) разделяет псориатический артрит на такие типы:

  • Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия, при которой поражаются суставы пальцев.
  • Псориатический спондилит, вид артрита, при которой болезнь распространяется на позвоночник.
  • Мутилирующий артрит, который сопровождается отёком мягких тканей и укорачиванием пальцев.
  • Другие псориатические артропатии.
  • У одного пациента может одновременно наблюдаться несколько патологий из этого перечня. По распространению различают:

    • моноартрит (поражен только один сустав);
    • олигоартрит (затронуто два – три сустава);
    • полиартрит (повреждено более трёх суставов).

    Стоит заметить, что это заболевание не поражает сразу все суставы организма.

    Ревматоидный артрит

    Псориатический артрит можно легко перепутать с ревматоидным, ведь они имеют похожую симптоматику. Различием является то, что при псориатическом артрите:

    • Суставы поражаются несимметрично.
    • Возникают боли в пятках.
    • Кожа около повреждённого сустава имеет сине-багровую окраску.
    • Часто происходит одновременное поражение нескольких суставов на пальцах.

    Псориаз суставов легко отличить от ревматоидного артрита, если на кожных покровах уже есть красные бляшки. Но если пациент входит в ту небольшую группу людей, у которых артрит развивается раньше проявления псориаза на коже, то постановка диагноза заметно усложняется. В любом случае, только врач сможет точно определить заболевание.

    Причины

    Причины возникновения псориаза суставов до конца не известны. Однако прослеживается чёткая связь между этим заболеванием и наследственностью.

    Также толчком к развитию артрита могут послужить такие факторы как: большие физические нагрузки, сильные эмоциональные потрясения, травмы и инфекции.

    Под воздействием одной из этих причин происходит воспаление в синовиальной (внутренней) оболочке сустава, что приводит к боли и скованности движений. Помимо оболочки этот патологический процесс может распространятся и на другие части сустава.

    Псориатический артрит – фото, симптомы и лечение, препараты

    Псориатический артрит и псориаз

    Рубрика: Суставы и связки

    О псориазе к настоящему времени написаны в буквальном смысле тонны медицинских трудов и трактатов и вагоны популярной литературы. Действенных методов лечения псориаза насчитывается не так много, а достоверно помогающих – и того меньше.

    Например, большинство симптомов псориаза регрессируют при смене климата на морской. При умеренной инсоляции бляшки становятся блеклыми, многие из них исчезают, а в некоторых случаях псориаз излечивается. Но бывают такие формы, при которых загар противопоказан. В некоторых случаях осложняется псориаз псориатическим артритом, встречающимся у 10% — 40% пациентов.

    Сама же болезнь распространена в популяции в районе 2-3%, и это означает, что минимум у одного человека из пятисот есть те или иные признаки псориатического артрита.

    • Не следует путать ревматоидный артрит и псориатический, несмотря на некоторое сходство клинической картины.

    Самым важным критерием их разграничения является наличие кожной формы псориаза либо его существование в анамнезе при подозрении на псориатический артрит и специфические признаки поражения при ревматоидном артрите, например, серопозитивные формы при наличии ревматоидного фактора.

    Псориатический артрит — что это такое?

    Самое интересное, что точной связи между количеством и давностью кожной формы псориаза и суставными проявлениями не наблюдается. Поэтому определение типа «псориатический артрит – это поражение суставов как следующая стадия высыпаний» в корне неверно.

    Причины псориатического артрита так же являются скрытыми, как и причины псориаза. Существует множество теорий, начиная от обменной и кончая наследственной, но ни одна из них не может полноценно объяснить причину аутоиммунного воспаления.

    факторы риска (фото1 )

    Существует несколько факторов риска, наличие которых повышают вероятность поражения суставов:

    • Наличие поражения ногтей при псориазе. Ногтевые пластинки – это «переходная ткань» между кожей и суставами, и в случае их заинтересованности поверхность ногтевой пластинки становится покрыта мелкими ямками, которые хорошо видно в отраженном свете. Ногти становятся похожими на поверхность наперстка (см. фото 1);
    • Наличие кожных высыпаний. И даже не так их выраженность и активность, о чем говорит яркий, мясо – красный цвет по краям и кожный зуд, как стаж заболевания;
    • Возраст. Чаще всего поражается «цветущий период» — с 30 до 50 лет. Что касается половых различий, то мужчины и женщины страдают одинаково часто, но проявляется болезнь у них разными формами.

    Симптомы псориатического артрита по формам

    Главным симптомом при псориатическом артрите любой локализации являются боли и ограничение движения. Боль усиливается при физической нагрузке, но может беспокоить пациента и в покое. Как и все хронические заболевания, псориатический артрит течет с обострениями и ремиссиями.

    В период ремиссии поражение суставов может вообще не определяться, и человек может забыть о болезни, решив, что все прошло, но однажды утром он просыпается со старыми болями, и понимает, что заболевание никуда не делось.

    Как протекает псориатический артрит при обострении?

    • Чаще всего суставы поражаются несимметрично, например, у одного человека могут быть одновременно поражены указательный палец на левой руке, мелкие суставы пальцев стопы слева, и височно – нижнечелюстной сустав справа;
    • Вовлечение суставов осевого скелета, например, илеосакральных сочленений и височно-нижнечелюстных суставов может свидетельствовать о неблагоприятном течении заболевания;
    • Цвет пораженных суставов при обострении синюшный и багровый. Наиболее хорошо это заметно на пальцах рук и ног, которые становятся горячими, припухшими и болезненными;
    • Часто при поражении пальцев возникает поражение всех суставов пальца, а боли начинаются еще с середины ладони. Весь палец теряет привычные очертания, и равномерно раздувается, напоминая багрово – синюшную «сосиску». Такое равномерное воспаление тканей называется псориатическим дактилитом, или полным поражением суставов пальца;

    Разновидности псориатического поражения суставов

    Можно определить несколько разновидностей симптомов псориатического артрита — поражения суставов при псориазе:

    • Асимметричный артрит, при котором поражается несколько суставов, в том числе суставы кисти, стопы, лучезапястные, локтевые.

    Вообще при псориазе более характерно поражение мелких суставов, чем крупных, но если крупные суставы и вовлечены, то также это происходит не поодиночке.

    Так, изолированный псориатический артрит коленного сустава вряд ли возможен, в первую очередь такой процесс нужно дифференцировать со специфическим поражением, в первую очередь с туберкулезным гонитом, а также с гонококковой и хламидиозной хронической инфекцией.

    • Симметричное поражение с вовлечением осевых суставов.

    Выше говорилось — эта форма протекает тяжелее, при ней могут встречаться общие симптомы: недомогание, легкий субфебрилитет, мышечные боли.

    Особой разновидностью осевого поражения является псориатический сакроилеит, который может продолжаться воспалительным поражением мелких межпозвонковых суставов. Исходом такого заболевания часто может быть резкое ограничение подвижности в спине.

    • Артрит, поражающий только мелкие суставы.

    Чаще всего, это дистальные суставы рядом с ногтевыми фалангами. Как говорилось выше, вначале появляются изменения ногтей, а потом вовлекаются суставы. Чаще всего, этот вариант развивается у мужчин.

    В том случае, если при артрите существуют узелки, напоминающие ревматоидные, тофусы, есть связь с течение урогенитальной инфекции, определяется в крови ревматоидный фактор, и нет кожных свидетельств псориаза – то, скорее всего, речь идет о поражении суставов другой этиологии (хламидиоз, подагра).

    Стадии псориатического артрита

    Нет единой классификации стадий псориатического артрита. Об этом судят на основании следующих данных:

    • есть или нет сопутствующее поражение осевых суставов, наличие сакроилеита;
    • число вовлеченных суставов;
    • есть ли феномен дистального остеолизиса (разрушения фаланг);
    • есть ли системные проявления (амилоидоз, конъюнктивит, пороки сердца, увеит, синдром Рейно, полиневриты и др.);
    • насколько выражена фаза активности болезни, либо развилась ремиссия.

    На основании совокупной картины и выставляется стадия течения болезни. Важным критерием является рентгенологическое исследование пораженных суставов, которое подразделяется на 4 стадии, от легкого остеопороза до полного заращения суставной щели и развития анкилоза.

    Лечение псориатического артрита продолжается долгие годы, как хронического заболевания. В том случае, если артрит сопровождается высыпаниями (кожными проявлениями псориаза), то при регрессе этих высыпаний улучшается и течение суставного синдрома.

    НПВС, базисная терапия и цитостатики

    Лечение обострений псориатического артрита предусматривает назначение НПВС. Хорошо зарекомендовал себя в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства нимесулид («Найз». «Нимесил»).

    В том случае, если есть интенсивное аутоиммунное воспаление с вовлечением осевых суставов, то показано применение цитостатиков, таких как метотрексат по определенной схеме совместно с фолиевой кислотой. Также применяют циклоспорин, колхицин, сульфасалазин, лефлуномид, препараты золота.

    Моноклональные антитела

    Одним из современных и перспективных методов лечения псориатического артрита является применение моноклональных антител, которые способны подавлять миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и предупреждать образование специфических антител.

    Применяются антитела, ингибирующие фактор некроза опухолей (ФНО-альфа) – инфликсимаб, адалимумаб.

    Гормоны

    В современной терапии псориатического артрита гормоны используются редко, и все современные схемы лечения предпочитают обходиться без них. Их применение, хотя и не приводит к формированию кушингоидного синдрома, часто переводят течение псориатического артрита в торпидную фазу, резистентную к другим препаратам.

    Прогноз лечения

    В том случае, если лечение симптомов псориатического артрита начато своевременно (то есть до появления рентгенологических признаков выраженного артрита), то есть шансы на стабилизацию состояния и на улучшение качества жизни.

    Прогноз для жизни псориатического артрита без системных проявлений благоприятный, но качество жизни при тяжелом течении может быть снижено, вплоть до инвалидности различных групп.

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector