Симптомы тофусов при подагре ног

Тофусы при подагре на ногах и пальцах рук: как выглядят, фото, лечение, как удалить народными средствами

Симптомы тофусов при подагре ног

Подагра представляет собой системную патологию, которая представлена отложением в тканях организма моноурата натрия (он скапливается в виде кристаллов). Скопление этого вещества провоцирует воспалительный процесс. Одним из проявлений указанной болезни считаются тофусы, особенности которых мы опишем ниже. Рассмотрим причины их появления, признаки, а также методы лечения.

Этиология

Тофус считается одним из проявлений подагры. Он представлен локальным отложением кристаллов мочевой кислоты под кожными покровами.

Тофус при подагре имеет следующие отличительные характеристики:

  • желтый цвет образования;
  • наличие первичной болезненности;
  • размер от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
  • возникновение образования при длительном течении патологии (5 – 6 лет).

Вследствие активного течения болезни узелки вскрываются, формируются свищи. Из них выделяется жидкое, крошкообразное содержимое. Выделяемая масса может быть белой, желтоватой. Патологический процесс обычно сопровождается повышением температуры, резкими болями в области воспаленного тофуса, нагноение возникает редко.

Свищевой ход может самостоятельно затягиваться изнутри после очищения тофуса, устранения воспаления. В некоторых случаях свищи становятся хроническими, при этом наблюдается периодическое их вскрытие, последующее рубцевание.

Отложение солей в суставах

Причины развития

Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов. Это вещество находится в периферической крови под видом солей уратов. Концентрация данного вещества не должна превышать 0,3 – 0,5 ммоль/л. Что касается пуриновых веществ, они проникают в организм с продуктами питания, а также синтезируются организмом в процессе нуклеотидного обмена.

Вследствие нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты скапливаются в крови (гиперурикемия). Излишки уратов устраняются с уриной.

На фото проявления тофусов при подагре

Клиническая картина

Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.

Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.

Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:

  • плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
  • границы новообразования четко выражены;
  • содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
  • кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
  • тенденция к росту патологических образований низкая;
  • характерная локализация около суставов;
  • безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.

Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

В редких случаях подагрические узлы формируются в тканях, которые расположены глубоко или же на внутренних органах. Такое расположение тофусов существенно затрудняет их обнаружение, а значит высокая вероятность развития осложнений.

Симптомы воспаленных суставов

Какие части тела поражает

Возникают обычно рассматриваемые образования под дермой на следующих участках:

  • уши;
  • локтевые суставы;
  • лоб;
  • голени;
  • бедра;
  • стопы.

При локализации тофуса внутри околосуставных тканей, пациента начинают беспокоить интенсивные боли из-за воспаления связок, хрящей.

Подагрические узлы локализуются в таких тканях:

  • мышцы;
  • подкожно-жировой слой;
  • костный мозг;
  • суставы;
  • пятки;
  • связочный аппарат.

Когда тофусы локализуются внутри жировой ткани, костях, мышцах, болевые ощущения пациента не беспокоят. Если же узлы располагаются в суставах, связочном аппарате, могут появляться боли различной интенсивности. Это объясняется сильной иннервацией указанных анатомических структур.

На время ремиссии тофусы характеризуются статичным положением, отсутствует увеличение в размере, склонность к рецидивированию. Когда болезнь прогрессирует и не проводится адекватное лечение подагры, подагрические узлы растут. При этом сдавливаются окружающие ткани, начинается воспалительный процесс, усиливается болевой синдром (при любой локализации патологических образований).

Специалисты за много лет практики обнаружили излюбленную локализацию тофусов, которая представлена мелкими сочленениями кистей, стоп, хрящом ушных раковин, локтевыми суставами. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии с ревматическими узлами, узлами другой этиологии.

Довольно редко тофусы возникают на таких участках:

  • роговица глаза;
  • голень;
  • половой член;
  • бедра;
  • предплечье;
  • мошонка.

Лечение

Лечение подагры, тофусов осуществляется консервативным путем.

Целью лечения выступает снижение в периферической крови концентрации уратов, устранение симптомов болезни.

Оперативное лечение назначают в случае рецидивов свищей, болезненных тофусах, возникших в области связок суставов, синовиальной оболочки.

При лечении тофусов необходимо применять комплексно нижеуказанные методики:

Лекарственные препараты

Медикаментозный контроль осуществляется лечащим врачом-ревматологом. Пациент обязан точно соблюдать все рекомендации специалиста, которые касаются дозировки назначенных препаратов.

Основным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, считается «Аллопуринол». Восстановление нормального уровня мочевой кислоты сопровождается стиханием симптомов, уменьшением тофусов.

Также могут быть назначены урикозурические лекарства:

  • «Сульфинпиразон».
  • «Пробенецид».

Указанные средства способствуют выведению уратов с уриной. Контролировать суставные атаки можно при помощи «Колхицина», НПВС.

При подагрических узлах можно использовать также народные средства. При нанесении на пораженный участок раствора йода уменьшаются размеры тофуса.

Йод перед нанесением следует смешивать с таблетками аспирина (их предварительно измельчают). Чтобы снять болевой синдром можно воспользоваться ванночками с морской солью.

Внутрь при тофусах принимают настои, отвары с такими лекарственными растениями:

  • крапива двудомная;
  • семя льна или его масло;
  • листья брусники;
  • черная бузина;
  • кукурузные рыльца.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры врач назначает каждому пациенту индивидуально. Он подбирает их с учетом состояния, стадии развития патологии. Наиболее часто назначают во время приступа следующие физиопроцедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи.

Вне приступа могут назначать следующие процедуры:

  • фонофорез с гормональными препаратами;
  • ультрафорез;
  • грязелечение.

Массаж, самомассаж

Выполнение массаж допускается только при отсутствии суставного приступа. Важно, чтобы не было боли или она была не ярко выражена. Этот метод стимулирует кровоснабжение пораженного участка, выход в кровь мочевой кислоты, расслабление мускулатуры.

Самомассаж может быть использован в качестве вспомогательной терапии. Как его правильно выполнять всегда рассказывает лечащий врач. Рекомендовано начинать плавные поглаживания, несильные растирания области образования.

Запрещены резкие движения, интенсивные нажатия. Массаж следует начинать с периферии сустава. При этом следует воздействовать на окружающие ткани, чтобы добиться расслабления мышц.

Массаж стоит начинать с наименее болезненной области. Перемещаться следует постепенно к беспокоящей зоне. Если тофус возник в зоне локтевого сустава, начинать массаж следует с плеча, предплечья, затем переходить на пораженное сочленение. Сеансы массажа следует проводить через день по 30 мин.

Массаж при тофусах

Образ жизни

Изменение образа жизни играет важную роль в лечении подагрических узлов. Больному следует не только контролировать свой вес, но и следить за своим рационом.

Избыток мочевой кислоты является следствием потребления большого количества определенных продуктов (кофе, рыба, мясо, бобовые, шоколад). Но избавиться от лишнего веса тоже нужно.

Это способствует снижению нагрузки на суставы, уменьшению воспаления.

Важно исключить или минимизировать потребление алкоголя. Злоупотребление спиртсодержащих напитков провоцирует избыточное формирование мочевой кислоты, которая затем откладывается организмом в виде тофусов.

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение тофусов назначают в редких случаях. Есть определенные случаи, когда избежать операции лазером невозможно:

  • деформация, разрушение суставов;
  • невозможность устранения подагрических узлов другими методами;
  • обширные отложения уратов;
  • прорастание тофусов внутрь подлежащих тканей.

Санаторно-курортное лечение

Особое место занимает терапия тофуса лечебными минеральными водами. Больным предлагают на выбор курорты с разными водами:

  • йодобромные;
  • сероводородные;
  • грязевые, хлоридные натриевые;
  • азотные кремнистые слабоминерализированные;
  • радоновыми.

Также пациента могут направлять на курорты со специфическими факторами.

Чем опасны тофусы при подагре

Тофусы, возникающие при подагре, не перерождаются в злокачественные образования. Поэтому врачи считают их безопасными. Но эти узлы могут изъязвляться с формированием свищей, а значит их относят в разряд косметических проблем.

Гранулемы, расположенные в районе суставов, способны спровоцировать воспаление в периартикулярных тканях, стать причиной бурсита, тендинита.

Если тофусы лечить правильно, под контролем лечащего врача, образование постепенно уменьшается. В наиболее запущенных случаях проводят операцию по удалению подагрических узлов. Выздоровление во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает указания врачей.

Как проводится вскрытие тофуса, смотрите в нашем видео:

Операция при подагре: удаление шишки на ногах

Симптомы тофусов при подагре ног

Главная причина – локальное отложение солей мочевой кислоты. Правильно диагностировать, лечить подагру стало возможно после открытия уринов в составе подагровых узлов. Причины появления тофусов:

  • В организме синтезируется много пуринов, которые превышают суточную норму.
  • Нарушенный обмен веществ вовремя не перерабатывает пурины, поступающие с пищей и те, что организм сам вырабатывает.
  • Образование тофусов говорит о том, что болезнь прогрессирует не менее пяти лет, кристаллов много.
  • Гранулы появляются при заболеваниях костного мозга онкологического характера.
  • Провоцировать возникновение тофусов способны серьёзные болезни почек.
  • Кристаллические образования появляются в результате хронической болезни, затрудняющей выведение пуринов.

Чаще подагрой ног страдают мужчины после достижения сорокалетнего возраста. На начальной стадии болезни пациент не знает о её существовании — подагра внешне не проявляется. После нескольких лет прогрессивного развития над суставами ног образуются тофусы, свидетельствующие о длительном сроке протекания болезни.

Одним из проявлений этой болезни являются тофусы – локальные отложения кристаллов мочевой кислоты под кожей над локтевыми суставами, на кисти и стопе, ушах, бедре, голени, реже в области лба.

Чем характеризуются тофусы при подагре:

  • Образуются при длительном течении болезни – 5-6 лет.
  • Первично безболезненны.
  • Обычно желтоватого цвета.
  • Размер: несколько мм – 2 см.

Раньше считалось, что подагра – это заболевание мужское. Однако все чаще его стали диагностировать у женщин, особенно в период менопаузы.

Именно в это время организм пациенток претерпевает гормональные перестройки, которые не могут не отразиться на состоянии здоровья.

Основными причинами подагры следует назвать:

  • малоактивный образ жизни, сидячую работу;
  • постоянное переедание;
  • злоупотребление спиртными напитками (натуральное красное вино не исключение);
  • употребление большого количества пищи с пуринами;
  • нарушение работы почек;
  • лечение новообразований, аутоиммунных заболеваний.
  • Причина образования подкожных узлов на суставах ― гиперурикемия. Хроническая тофусная подагра развивается при высокой концентрации в крови мочевой кислоты, которая является продуктом распада пуринов.

    Из-за нарушения обмена веществ и поражения работы почек, фильтрующих кровь, ураты не выводятся из организма, а накапливаются в тканях сочленений.

    Пораженные фаланги пальцев деформируются, что выглядит некрасиво и сопровождается сильным болевым синдромом.

    Катализатором для образования тофусов считаются следующие факторы:

    • погрешности в питании, нарушение прописанной диеты;
    • неправильно подобранная терапия;
    • употребление алкоголя;
    • течение подагры дольше 5-ти лет.

    Подагрические тофусы – это узелки, образованные кристаллами мочевой кислоты. Они сопровождают хроническую форму болезни и развиваются приблизительно через шесть лет после первого приступа. Фото тофусов при подагре поможет понять, то они собой представляют.

    Причины возникновения

    Основной причиной образования подагрического тофуса является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия).

    Конечные продукты пуринового обмена (соли мочевой кислоты) в данном случае не выводятся с мочой, а оседают в форме кристаллов уратов в различных тканях, что впоследствии и приводит к появлению узелков, размеры которых напрямую зависят от тяжести течения заболевания.

    Спровоцировать развитие тофусов могут:

    • сидячий образ жизни;
    • недостаточное потребление жидкости;
    • употребление кофе, спиртных напитков, рыбы жирных сортов, большого объема мяса;
    • курение.

    Локализация

    Симптомы

    Классический подагрический тофус – это плотное подкожное образование диаметром от нескольких миллиметров до двух-четырех сантиметров. На начальных этапах своего развития наросты никоим образом не беспокоят больных подагрой. Однако в последующем они увеличиваются в размерах, растягивают и истончают кожу, приобретают беловатый или желтоватый оттенок и неприглядный внешний вид.

    Осложнения

    Кристаллы уратов откладываются не только под кожей, но и на костях, в суставных капсулах, почках. Рост тофусов в подобных случаях вызывает дискомфорт и становится причиной следующих патологий:

    • ограничение подвижности суставов;
    • сдавливание окончаний нервов;
    • разрушение костных тканей;
    • интерстициальный нефрит.

    Тофусы содержат значительное количество уратов, а потому их попадание в общий кровоток способно спровоцировать очередные приступы подагры, что чревато разрушением костных и хрящевых тканей, нарушением функций суставов, инвалидизацией.

    Тофусы при подагре представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты, находящиеся в виде зернистых гранул. Локализация тофусов в основном приходится на мягкие ткани, расположенные:

    • на разгибательной поверхности бедер
    • над суставами стопы, голени;
    • на ахилловых сухожилиях.

    Такое образование является специфическим признаком подагры – заболевании, при котором повышен уровень мочевой кислоты.

    Начальная стадия подагры

    Слово тофус в переводе означает «пористый камень». Нарост, тофус, представляет собой патологический участок уплотненной клетчатки. Этот процесс характерен для подагры.

    Если заболевание длится более 5-ти лет  и сопровождается высокой гиперурикемией (при этом состоянии уровень мочевой кислоты намного превышает норму) – образуются тофусы.

    Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются и околосуставные сумки, как на фото. Подобная патология именуется бурситом. Говорить о тендовагините можно, когда патологическим изменениям подвергаются и сухожилия. Все эти состояния сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

    Обратите внимание! Подагра, в результате которой образуются тофусы, протекает медленно. На лечение уходит довольно много времени.

    Если больной употребляет диуретики или страдает почечными заболеваниями, гранулы могут образовываться значительно раньше.

    Помимо ног, подобные тофусы можно наблюдать на пальцах рук, ушных раковинах (ушной тофус), в носовых хрящах, в зоне локтей. Обычно тофус располагается на коже, но существуют случаи висцеральной – внутренней или костномозговой локализации.

    Причины, вызывающие подагру

    Мочевая кислота возникает в результате распада пуринов, ее присутствие можно обнаружить в любом организме.

    Норма содержания мочевой кислоты для взрослого человека составляет 1 грамм.

    В плазме крови мочевая кислота находится в виде уратов натрия или по-другому свободных солей. Если происходит увеличение уровня мочевой кислоты, развивается гиперурекимия, которая через какое-то время приводит к подагре.

    На протяжении всего этого периода кристаллы уратов откладываются в тканях и суставах, нанося организму непоправимый вред.

    Тофус и симптомы

    Как выглядят образования можно посмотреть на фото. А вот их основные признаки:

  • тофус имеет четкие контуры;
  • поверхность кожи в районе образований шероховатая;
  • содержимое узелков намного плотнее, чем ткани, окружающие образования;
  • по своей консистенции на ощупь тофусы напоминают хрящи;
  • при неглубоком расположении тофуса можно невооруженным глазом увидеть желтоватое или белое содержимое подагрического узла.
  • Узелки являются основным признаком подагры. Подобные образования наблюдаются при

    ревматоидном артрите либо деформирующем артрозе и могут формироваться на разных участках тела. Локализацией гранул могут стать:

    • кожа;
    • подкожная клетчатка;
    • мышцы;
    • суставы;
    • сухожилия;
    • участки костей.

    Диагностика подагры

    При обнаружении подагрических образований ткани тофуса подвергаются исследованиям. Их дислоцирование и структура в разных органах приблизительно одинаковая.

    Центральная часть подобной опухоли состоит из кристаллического содержимого.  Ткани, расположенные вокруг, подвергаются дистрофическим и воспалительным процессам. Врач может определить тяжесть и время заболевания по структуре каждой ткани.

    Тофусы при подагре: причины, механизм развития, факторы риска

    Основная причина образования подагрического узелка заключается в повышенном содержании мочевой кислоты в крови – гиперурикемии.

    Конечные продукты пуринового обмена представлены в виде солей мочевой кислоты (моноуратов натрия). В случае нарушения метаболизма, выведение соли с мочой задерживается.

    Большая её часть оседает в виде кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, сухожилиях, хрящах и других тканях.

    Качество выведения солей мочевой кислоты зависит от состояния почек и тяжести протекания подагры. Здоровые почки интенсивно выводят моноураты, что позволяет подагрическим узелкам не достигать больших размеров.

    При наличии заболевания почек и тяжёлой степени подагры, тофусы быстро увеличиваются. Крупные узлы разрушают и деформируют сустав, давят на окружающие ткани, нарушают подвижность сустава.

    Всё это может привести к инвалидности.

    Факторами риска в образовании тофусов выступают:

    • Недостаточное употребление жидкости;
    • Малоподвижный образ жизни;
    • Курение;
    • Алкоголь;
    • Кофе;
    • Жирная рыба;
    • Употребление большого количества мяса.

    Как отличить подагрический узел от других образований?

    Диагностика тофуса не представляет затруднений, если диагноз подагры уже установлен. Если же нет, то необходимо провести:

  • Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.
  • Анализ мочи на степень выведения уратов.
  • Исследование содержимого узелка на наличие кристаллов урата натрия.
  • Рентгенографию пораженного сустава на предмет костных тофусов и степени поражения костей.
  • Немаловажно провести осмотр самого образования, так как узлы при подагре имеют свои особенности:

    • четкий контур;
    • они гораздо плотнее окружающих тканей;
    • желтый оттенок образования;
    • шелушение кожи над узелком;
    • расположение одиночно или группами.

    Симптомы тофусов при подагре ног

    Симптомы тофусов при подагре ног

    Подагра («оковы на ногах») — заболевание, возникающее при нарушенном обмене пуринов – естественных веществ, присутствующих в клетках человеческого организма. Основные признаки болезни — кристаллические образования мочевой кислоты. Тофусы при подагре – гранулированные накопления, сконцентрированные в мягких тканях ног.

    Образование тофусов происходит в стопах, голенях, бёдрах. Наличие приводит к проблемам с нормальной функцией суставов. Визуально тофусы похожи на узелки, свидетельствующие о длительном характере болезни.

    Почему появляются кристаллы

    Главная причина – локальное отложение солей мочевой кислоты. Правильно диагностировать, лечить подагру стало возможно после открытия уринов в составе подагровых узлов. Причины появления тофусов:

    • В организме синтезируется много пуринов, которые превышают суточную норму.
    • Нарушенный обмен веществ вовремя не перерабатывает пурины, поступающие с пищей и те, что организм сам вырабатывает.
    • Образование тофусов говорит о том, что болезнь прогрессирует не менее пяти лет, кристаллов много.
    • Гранулы появляются при заболеваниях костного мозга онкологического характера.
    • Провоцировать возникновение тофусов способны серьёзные болезни почек.
    • Кристаллические образования появляются в результате хронической болезни, затрудняющей выведение пуринов.

    Чаще подагрой ног страдают мужчины после достижения сорокалетнего возраста. На начальной стадии болезни пациент не знает о её существовании — подагра внешне не проявляется. После нескольких лет прогрессивного развития над суставами ног образуются тофусы, свидетельствующие о длительном сроке протекания болезни.

    Как выглядят гранулы подагры

    Признаки тофусов появляются не сразу. Им предшествует острый приступ подагры. После появляются узелковые образования в разных частях ног. Тофусы возникают и в других местах, но наибольшая концентрация приходится на нижние конечности человека.

    Основные визуальные признаки:

  • Шероховатость кожного покрова в месте образования узелка.
  • Новообразование кристаллического характера имеет чётко обозначенные границы под кожей.
  • Внутреннее содержимое гранулы имеет плотную структуру, это чувствуется на ощупь.
  • Под кожей просвечивают скопления кристаллов, напоминают хрящевые ткани.
  • Содержимое тофуса имеет белесый, желтоватый цвет, видно через кожу.
  • Основное место локализации, концентрации гранулированных отложений — надсуставные области ног.
  • Иногда в тофусе образуется свищ, который разрывает кожу, высвобождает содержимое узла.
  • Признаки видимые, что говорит о тяжёлой форме развития подагры.

    Методы устранения кристаллических отложений

    Существуют способы, позволяющие удалить тофус, вылечить болезнь. Терапия направлена на уменьшение содержания пуринов в организме, восстановление функции их выведения. Врач назначает медикаментозное лечение препаратами, снижающими количество мочекислых соединений в организме. Используют урикозурические препараты:

    • Аспирин. Салицилаты действуют на кристаллические образования, но приём препарата состоит в большой дозе, граничащей с непереносимостью.
    • Бутадион. Имеет хорошее действие при больших дозах. Назначают строго индивидуально — вызывает опасные побочные эффекты.
    • Антуран. Признан наиболее действенным лекарственным средством. Через 2-3 недели содержание мочевой кислоты приходит в нормальное состояние.
    • Бенемид. Тофусы после применения уменьшаются или исчезают. Имеет диуретический эффект. Препарат принимать, делая перерывы.

    Немедикаментозное лечение

    Если тофусы разрослись сильно, их много, назначают хирургическое вмешательство. Удаление тофусов при подагре происходит методом отсечения тофусной опухоли с образованием значительной раневой поверхности.

    Препарировать поражённую область стоит при небольшом разрастании узла. Для каждого пациента операция проводится по индивидуальной схеме. Хирург выбирает число, форму разрезов в зависимости от величины и места расположения подкожного образования.

    Народные средства, диета

    Чтобы эффективно бороться с подагрой, приходится кардинальным образом менять стиль жизни. Стоит отказаться от вредных привычек, подавляющих выведение мочевой кислоты из организма. Продукты питания должны содержать минимальное количество пуринов. Назначается строгая диета, неукоснительное её соблюдение.

    Народные способы лечения тофусов, подагры:

  • Питье свежего сока берёзы.
  • Приём травяных отваров из крапивы, льняных семян.
  • Водные процедуры с настоем из цветов лекарственной ромашки.
  • Применение примочек, настоянных на овсяной соломе, сибирской лиственнице.
  • Лечение методом пчелиных укусов в поражённые области.
  • Употребление «живой» щелочной воды.
  • Эффективно устранить болезнь, тофусные узлы можно только при комплексном терапевтическом, операбельном подходе. Для профилактики снятия воспалительного процесса стоит избрать диету, советы народной медицины, для угнетения мочевой кислоты применять медикаменты, для удаления сложных узлов прибегнуть к хирургическому вмешательству.

    • ← Симптоматика и определение подагры
    • Блокада пяточной шпоры →

    Тофусы при подагре: фото, методы лечения и удаления

    Симптомы тофусов при подагре ног

    Подагра – это заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ и сопровождающееся накоплением в тканях мочевой кислоты. Болезнь может иметь хроническое течение, один из признаков которого – появление подагрических узелков (тофусов). Что собой представляют тофусы при подагре и как от них избавиться?

    Что такое тофусы?

    Размеры тофусов варьируются от нескольких миллиметров до 2 см, и кроме видимых внешних уплотнений, тофусы могут располагаться и на внутренних органах

    Подагрические тофусы – это узелки, образованные кристаллами мочевой кислоты. Они сопровождают хроническую форму болезни и развиваются приблизительно через шесть лет после первого приступа. Фото тофусов при подагре поможет понять, то они собой представляют.

    Причины возникновения

    Основной причиной образования подагрического тофуса является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия).

    Конечные продукты пуринового обмена (соли мочевой кислоты) в данном случае не выводятся с мочой, а оседают в форме кристаллов уратов в различных тканях, что впоследствии и приводит к появлению узелков, размеры которых напрямую зависят от тяжести течения заболевания.

    Подагра может передаваться по наследству, а потому родственникам больного желательно проверить уровень мочевой кислоты в крови.

    Спровоцировать развитие тофусов могут:

    • сидячий образ жизни;
    • недостаточное потребление жидкости;
    • употребление кофе, спиртных напитков, рыбы жирных сортов, большого объема мяса;
    • курение.

    Локализация

    В подавляющем большинстве случаев тофусы появляются на ногах, а именно – в области ахиллова сухожилия, пальцев стопы, коленных суставов (зачастую они располагаются группами).

    Подобная локализация объясняется тем, что для образования узелков наиболее подходящими считаются участки тела с пониженной температурой и слабым кровоснабжением.

    Однако обнаружить наросты можно и на пальцах кисти, ушных раковинах, локтевых суставах.

    Симптомы

    Классический подагрический тофус – это плотное подкожное образование диаметром от нескольких миллиметров до двух-четырех сантиметров. На начальных этапах своего развития наросты никоим образом не беспокоят больных подагрой. Однако в последующем они увеличиваются в размерах, растягивают и истончают кожу, приобретают беловатый или желтоватый оттенок и неприглядный внешний вид.

    Осложнения

    Начальная стадия образования подагрических тофусов на ноге

    Кристаллы уратов откладываются не только под кожей, но и на костях, в суставных капсулах, почках. Рост тофусов в подобных случаях вызывает дискомфорт и становится причиной следующих патологий:

    • ограничение подвижности суставов;
    • сдавливание окончаний нервов;
    • разрушение костных тканей;
    • интерстициальный нефрит.

    Тофусы содержат значительное количество уратов, а потому их попадание в общий кровоток способно спровоцировать очередные приступы подагры, что чревато разрушением костных и хрящевых тканей, нарушением функций суставов, инвалидизацией.

    Диагностика

    Первичная диагностика тофусов производится на основании визуального осмотра. Подагрические узелки – это образования с четкими контурами, хрящевой консистенцией, шероховатой, истонченной кожей над ними и просвечивающим белесым кристаллическим содержимым. Они окружены воспаленными кожными покровами с дистрофическими изменениями.

    Для постановки точного диагноза больным назначают:

    • общий и биохимический анализы крови;
    • анализ крови на содержание мочевой кислоты;
    • анализ мочи;
    • МРТ (магнитно-резонансная терапия);
    • рентген образований и вовлеченных в патологический процесс суставов, сделанный в трех проекциях;
    • УЗИ (ультразвуковое исследование) узлов, связок, суставов и мышц.

    Дифференциацию производят со следующими патологиями:

    • саркоидозом;
    • саркомой Капоши;
    • псевдоподагрой;
    • остеоартрозом;
    • спондилоартритом;
    • нейрофибросаркомой;
    • дермоидной кистой.

    С этой целью больным производят тонкоигольную аспирацию содержимого тофуса с последующим изучением забранного материала путем поляризационной микроскопии, позволяющей выявить кристаллы мочевой кислоты и ее производные. Для исключения онкологических заболеваний проводят гистологию и биопсию.

    Как лечить тофусы при подагре?

    Лечение тофусов при подагре производится комплексно и включает в себя:

    • медикаментозную терапию;
    • диету;
    • массаж;
    • физиотерапию;
    • санаторно-курортное лечение;
    • хирургическое лечение.

    Как избавиться от тофусов при подагре при помощи медикаментов?

    При остром развитии патологии и воспалительном процессе показано принимать по 1 таблетке 3 раза/сутки в первый день терапии, лучше принимать таблетку в вечернее время

    Медикаменты, используемые при лечении подагрических тофусов, подбираются с учетом того, какие процессы происходят в организме человека (избыточное накопление уратов или медленное выведение солей мочевой кислоты). Наиболее действенными препаратами при этом считаются:

    • Аллопуринол, снижающий выработку мочевой кислоты.
    • Колхицин, контролирующий течение болезни, снижающий риски обострения, нормализующий концентрацию мочевой кислоты.
    • Сульфинпиразон и Пробенецид, ускоряющие растворение моноуратов натрия, способствующие выведению солей с мочой.
    • Диклофенак, Ортофен, Найз, Индометацин, Мовалис – нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспаление в суставах и уменьшающие боль.

    Подбор препаратов, равно как их дозировки, производит врач. Самолечение при подагре способно еще больше нарушить обменные процессы, повысить нагрузку на суставы и почки, ухудшить общее состояние здоровья.

    Массаж

    Массаж при подагре ускоряет процесс избавления от тофусов и:

    • улучшает кровоснабжение пораженных суставов и близрасположенных тканей;
    • ускоряет выведение мочевой кислоты из организма;
    • улучшает обращение лимфы в конечностях;
    • снимает мышечную и суставную боль;
    • устраняет скованность движений;
    • расслабляет мышцы рук и ног, повышает их тонус;
    • нормализует обменные процессы;
    • предупреждает развитие болевых приступов;
    • оздоравливает организм.

    Физиотерапия

    Физиотерапия при подагре назначается в зависимости от характера течения болезни. Во время приступов, как правило, применяют импульсные токи и ультрафиолетовое облучение. В период ремиссии назначают:

    • ультрафорез;
    • лечебные грязи;
    • фонофорез с гормональными средствами.

    Санаторно-курортное лечение

    Длительность процедуры — полчаса, при этом желательно, чтобы пораженный сустав был без движения, через 30 минут смыть водой

    Большую роль в лечении подагры и, соответственно, тофусов играют грязи и лечебные минеральные воды. Больным с указанным заболеванием рекомендуют курорты следующих направлений:

    • грязевые;
    • с хлоридными натриевыми водами;
    • с сероводородными водами (противопоказанием является подагрическая полинейропатия);
    • с азотными кремнистыми слабоминерализованными водами;
    • с радоновыми водами;
    • с йодобромными водами.

    Диета

    Основное правило диеты при подагре заключается в снижении объемной доли продуктов, богатых пуринами, – мяса, рыбы, птицы (не более 300 граммов в неделю) – и сведении к минимуму потребления бобовых, щавеля, шпината, шоколада и какао, спиртных напитков, мясных субпродуктов.

    Количество потребляемой соли ограничивается до 7 граммов в сутки. В рацион вводят овощи и фрукты, молочные и кисломолочные продукты, соки (в особенности цитрусовые), щелочные минеральные воды, крупы.

    Прием пищи осуществляется небольшими порциями 6-8 раз в сутки. Жареные блюда ограничиваются (наиболее предпочтительными вариантами приготовления являются запекание, варка, приготовление на пару).

    Голодание категорически запрещается.

    Допускается потребление:

    • пшеничного и ржаного хлеба (сдоба ограничивается);
    • овощных и молочных супов, вегетарианских щей, борщей, окрошки;
    • отварного мяса кролика, индейки, курицы (один-два раза в неделю);
    • нежирной отварной рыбы (один-два раза в неделю);
    • яиц (одно яйцо в день, приготовленное в любом виде);
    • молока и кисломолочной продукции, неострого сыра;
    • круп и макарон (в умеренном количестве);
    • свеклы, картошки, помидор, моркови, кабачков, тыквы, белокочанной капусты, сладкого перца, баклажанов, огурцов;
    • фруктов и ягод в любом виде;
    • меда;
    • некрепкого чая и кофе с молоком;
    • соков, шиповникового отвара;
    • овощных салатов;
    • соусов на молочной или овощной основе;
    • сливочного и растительного масла.

    Любые разновидности рыбы при подагре не рекомендуются в пищу

    Запрещается употребление:

    • мясного и грибного бульонов, супов со щавелем, бобовыми, шпинатом;
    • мяса цыплят, телятины, баранины, мясных субпродуктов, копченостей, мясных консервов;
    • жирной, соленой, копченой рыбы, рыбных консервов;
    • брынзы, острого и соленого сыра;
    • бобовых;
    • цветной капусты, салата, ревеня, шпината, щавеля;
    • шоколада, малины, инжира;
    • какао, крепкого кофе и чая, спиртных и дрожжевых напитков;
    • мясных, грибных, рыбных соусов, перца, горчицы, хрена;
    • колбасных изделий;
    • бараньего, свиного, говяжьего и кулинарных жиров.

    Люди, страдающие подагрой, должны потреблять достаточное количество жидкости, способствующей выведению избытка солей мочевой кислоты при их накоплении.

    Как удалить тофусы?

    Хирургическим путем убирают большие образования, сопровождающиеся выраженным воспалением в окружающих тканях и разрушением суставов.

    Показаниями к оперативному вмешательству являются:

    • нагноение узлов;
    • изменение функционала сухожилий;
    • вероятность развития язв и некроза кожных покровов;
    • сдавливание нервных окончаний.

    Удаление тофусов при подагре производят в стенах медицинского учреждения под местным обезболиванием. В некоторых случаях для этого используют гелий-неоновые лазеры.

    Полное удаление тофусов возможно лишь в том случае, если они не проросли в сухожилия или суставные оболочки. В противном случае их иссекают частично.

    Народные средства

    Для борьбы с подагрой нужно пить натуральный березовый сок в чистом виде, делать из него компрессы, а также изготавливать бальзам и квас

    Средства народной медицины при лечении подагрических тофусов используются исключительно с целью нормализации обменных процессов (удалить узлы с помощью даров природы невозможно). Как правило, для этого применяют следующие рецепты.

    • Березовый сок. Свежесобранный березовый сок пьют по одному литру в день на протяжении месяца.
    • Брусничный отвар. Столовую ложку сухих брусничных листьев заливают 250 мл воды, кипятят на протяжении десяти минут. По истечении указанного времени отвар снимают с огня и оставляют на полчаса. Затем в него добавляют две чайные ложки натурального меда и тщательно перемешивают. Готовое средство употребляют по 50 миллилитров трижды в день вне зависимости от приема пищи.
    • Сок сельдерея. Свежие листья сельдерея перемалывают и отжимают сок. Готовое средство пьют ежедневно по 50 миллилитров натощак на протяжении месяца.
    • Настой лаврового листа. Пять средних лавровых листьев заливают 300 мл кипяченой воды, накрывают крышкой и оставляют на полчаса. Готовое средство пьют по одной столовой ложке трижды в день перед едой.
    • Прополисный раствор. Пятнадцать граммов прополиса измельчают, заливают 200 миллилитрами качественной водки, перемешивают, накрывают крышкой и оставляют в темном, прохладном месте на протяжении десяти дней (ежедневно настой взбалтывают). Готовое средство пьют по столовой ложке в день натощак на протяжении месяца. После этого делают месячный перерыв и лечение возобновляют.
    • Компрессы из картофельной кашицы, меда или капустных листьев. Используют с целью уменьшения размеров больших тофусов. С этой же целью применяют и йодную сетку, которую наносят на образование.

    Профилактика

    Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений, следует:

    • вести здоровый образ жизни;
    • не допускать ожирения;
    • соблюдать диету и питьевой режим;
    • отказаться от спиртных напитков, в особенности от пива;
    • ежегодно проходить курс расслабляющего массажа;
    • пить курсами урикозурические или урикодепрессивные препараты;
    • регулярно посещать лечащего врача.

    Несмотря на то что вылечить подагру нельзя, указанные рекомендации позволяют снизить риски развития рецидивов и, соответственно, избежать появления тофусов.

    Тофусы при подагре фото

    Симптомы тофусов при подагре ног

    Описание заболевания

    Подагрический артрит развивается у людей с нарушениями пуринового обмена. Конечным продуктом расщепления пуринов является мочевая кислота. Она выводится почками.

    Достигая периферических зон, в которых температура тела ниже, ураты охлаждаются и кристаллизуются. Кристаллы напоминают палочки или иглы с обломанными концами длиной около 10 мкм.

    Сначала они накапливаются в межклеточном пространстве синовиальной (суставной) жидкости мелких суставов стопы и пальцев ног.

    Подагра может годами протекать без каких-либо симптомов и обостриться в случае травмы, повышенных нагрузок, чрезмерного употребления алкоголя или мясных продуктов.

    Через 4-5 лет от начала заболевания избыток мочевой кислоты в виде кристаллов начинает откладываться в тканях. Скопления таких кристаллов и называют подагрическими тофусами (тофус — это общее название участка уплотнения кожи).

    Ушная раковина — одно из излюбленных мест для образования подагрических узелков

    Однако, если в организме недостаточно ферментов для ее удаления (наследуется генетически), либо пуринов слишком много поступает с пищей, либо нарушена работа почек, тогда соли мочевой кислоты — ураты — начинают циркулировать в крови в большом количестве.

    Когда концентрация уратов в крови длительно повышена, образуются узелки.

    Процесс отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе

    Причины образования тофусов

    В организме любого человека находится мочевая кислота, образуемая после распада пуринов. Как правило, количественная норма мочевой кислоты в организме взрослого человека составляет 1000 мг, при этом это количество циркулирует в количестве 650 гр за сутки.

    Мочевая кислота находится в человеческой крови, точнее, в ее плазме в виде урита натрия или же, как это вещество называют по-другому, свободной соли. Если количество мочевой соли увеличится, существует большой риск наступления гиперурекимии, что в свою очередь является благоприятным условием для развития подагры.

    В большинстве случаев развитие заболевания происходит практически бессимптомно, а если симптомы и проявляются, в основном люди не придают им значения. В таких ситуациях люди и не догадываются, что в скором времени у них может появиться подагра.

    Мочевая кислота присутствует в организме каждого человека, так как она является продуктом распада пуринов. Норма содержания мочевой кислоты у взрослого человека – 1000 мг, скорость обращения этого вещества – 650 граммов за сутки.

    Пурины поступают с пищей, а также, синтезируются в самом организме в обменных процессах нуклеотидов.

    Признаки подагрических узлов

    Плотный опухолевидный шарик под кожным покровом и является тофусом. Местом расположения данных образований могут быть:

    • дермальный слой;
    • мышечная ткань;
    • суставные соединения;
    • некоторые части костного строения и сухожилия.

    Как выглядит тофус

    Подагрические узелки контрастно выделяются своими границами и повышенной плотностью. На месте, где образовался тофус, кожа будет шероховатой на ощупь и даже с наростами рогового слоя (гиперкератозом).

    Если образование расположилось в подкожной клетчатке (ближе к поверхности), то отличительным признаком будет белесый с желтоватым оттенком цвет узелка, как на фото.

    Диагностика

    Для точной диагностики заболевания проводят лабораторные анализы.

    Тофусы являются не только диагностическим симптомом  подагры, но и признаком давности и тяжести заболевания.

    Основой диагностики тофусов и подагры являются лабораторные анализы и внешний осмотр подагрических узлов.

    Основные признаки тофусов:

    • Узловое образование с четко выраженными границами.
    •  Консистенция образования более плотная, чем консистенция окружающих тканей. На ощупь тофусы напоминают хрящевую или даже костную ткань.
    • Поверхность тофусов шероховато-зернистая;
    • При неглубоком расположении узла можно заметить желто-белый цвет образования;

    Для заболевания характерен артрит с выраженным болевым синдромом в период обострения, который длится около нескольких месяцев, с покраснением и увеличением суставов в размере.

    Дифференцировать подагрические тофусы нужно с аналогичными образованиями при онкологии с нарушением функции почек, ревматоидном артрите, деформирующем артрозе.

    Центр узелка представлен кристаллическим содержимым, а вокруг него происходят воспалительные и дистрофические изменения.

    Сначала такие узелки имеют мягкую консистенцию. Со временем уплотняются и твердеют.

    Сам тофус уже является признаком запущенной подагры, однако рекомендуется провести лабораторные исследования, после внешнего осмотра для точного установления диагноза.

    Лечение

    Лечение подагрического артрита необходимо начинать сразу после появления первых симптомов. Болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными препаратами:

    • Вольтарен;
    • Дикловит;
    • Диклоран;
    • Индотард;
    • Метиндол;
    • Диклофенак;
    • Олфен;
    • Целебрекс;
    • Мовалис.

    Назначают еще и средства, влияющие на обмен мочевой кислоты:

    • Колхицин;
    • Колхикум – дисперт.

    Если облегчить состояние больного не удается, врач выписывает кортикостероидные препараты:

    • Метилпреднизолон;
    • Полькортолон;
    • Преднизолон;
    • Амбене.

    Компоненты препарата усиливают друг друга, позволяя снизить дозу дексаметазона.

    Если начать лечиться в течение 30 – 60 минут после обострения, воспаление и боль исчезнут через несколько часов. В первые часы приступа вводят большую часть суточной дозы нестероидных противовоспалительных препаратов. При отсутствии терапии воспалительный процесс может развиваться несколько недель.

    Когда появится признак затухания воспалительного процесса, дозировку Колхицина снижают или отменяют препарат. Недостатком лечения Колхицином является его плохая переносимость больными.

    Больным с тяжелой формой протекания заболевания назначают Колхицин внутривенно.

    Лечение народными средствами помогает значительно облегчить состояние больного во время приступа.

  • Сразу после развития воспаления рекомендуется наложить на больной сустав смесь из активированного угля и семян льна. Черный активированный уголь (40 таблеток) измельчают на кофемолке до состояния порошка. Отдельно измельчают 1 ст.л. семян льна. Ингредиенты смешивают и разводят теплой кипяченой водой до кашицеобразной консистенции. Ее намазывают на воспаленное сочленение, укрывают полиэтиленом и закрепляют бинтом. Сверху наматывают теплый шарф. Через несколько часов компресс снимают. Средство успешно ликвидирует воспаление и уменьшает боль.
  • К воспаленному суставу прикладывают капустные листы. Белокочанная капуста славится своими противовоспалительными свойствами. Капустные листы слегка разминают, прижимают к больному суставу и фиксируют бинтом. Сверху наматывают шерстяной шарф или надевают носок.
  • Можно заменить медикаментозный препарат натуральным медом. Его немного разогревают (не выше 45ºС) и наносят на больной сустав во время приступа. Эффект от лечения будет сильнее, если смешать 1 ст.л. с 1 ст.л. поваренной соли. Состав наносят на хлопчатобумажную ткань и прикладывают ее к воспаленному суставу. Через 1 час компресс снимают. Процедуры с медом рекомендуется чередовать с компрессами с глиной и винными уксусом. 3 ст.л. красной глины смешивают с 2 ст.л. винного уксуса и наносят смесь на ткань. Ее прикладывают к суставу на 1 час.
  • Хороший способ остановить воспалительный процесс и уменьшить боль — это ванночки. В емкость наливают 2 или 3 литра теплой воды. В нее добавляют 5 капель спиртового раствора йода (5%) и 3 ч.л. поваренной соли. В раствор погружают пораженный сустав на 5 – 10 минут. Процедуры повторяют до исчезновения симптомов болезни.
  • Схема лечения при подагре подбирается индивидуально, в зависимости от данных лабораторных анализов и общего состояния больного. Цели лечения:

    • Противоподагрическая терапия, целью которое является уменьшение содержания в плазме мочекислых солей;
    • Симптоматическое лечение проявлений и осложнений подагры.

    Очень полезна физкультура и любые виды физической активности. Больным с лишним весом и целлюлитом рекомендуется низкокалорийное питание, но голодать при подагре категорически запрещено.

    В том случае, если тофусы приобретают большие размеры и оказывают неблагоприятное воздействие на окружающие ткани, возможно, их хирургическое удаление

    Лечение народными методами

    Для лечения подагры и уменьшения размеров тофусов народные целители рекомендуют:

    Успешное лечение подагры требует комплексного подхода. Кроме медикаментов, физиопроцедур, хирургического удаления, большое внимание необходимо уделить изменению образа жизни и диете. Немалым подспорьем в лечении станут народные методы.

    Образ жизни

    Основное правило в лечебном питании при гиперурикемии состоит в уменьшении количества продуктов, богатых пуринами: мяса, птицы, рыбы (не более 300 г в неделю).

    Нужно свести к минимуму количество в рационе бобовых, кофе и чая, какао и шоколада, шпината, щавеля, мясных субпродуктов, алкоголя. Соль ограничивается до 7 г в сутки.

    Питание дробное, 6-8 раз в сутки. Для обработки продуктов наиболее предпочтительны варка, запекание, приготовление на пару. Строго запрещается голодание. Более подробные рекомендации даны в виде таблицы.

    Ранее мы писали о лечении подагры на ноге и рекомендовали добавить статью в закладки.

    Что можно и нельзя кушать при подагре

    Медикаменты

    Наиболее действенным средством для борьбы с имеющимися узелками является аллопуринол. Действующее вещество этого препарата препятствует образованию мочевой кислоты.

    Применяется в межприступный период, длительно (иногда пожизненно). Он хорошо переносится большинством пациентов и может быть использован при нарушенной функции почек.

    В случае правильно подобранной дозировки и постоянного приема уровень уратов падает, суставные проявления уходят, а узелки либо значительно уменьшаются, либо вовсе пропадают.

    Аллопуринол — лучшее средство борьбы с тофусами

    Схему медикаментозного лечения подбирает лечащий врач индивидуально в каждом случае, после изучения истории болезни и стадии ее патологического развития.

    Народная медицина

    При таком заболевании, как подагра способы лечения народной медициной играют большую и результативную роль. Во-первых, подагра не вылечивается на всегда, а с помощью народных способов лечения можно поддерживать организм, так как аптечные препараты зачастую имеют много побочных эффектов.

    Поэтому правильно подобрав себе травяной отвар или комплекс процедур из народной медицины, можно успешно проводить лечение и профилактику подагры.

    Рекомендуется:

    • употребление березового сока (натурального);
    • применение ванночек для пораженных тофусами мест – из овса или лиственницы сибирской;
    • отличные результаты показало лечение укусами пчел, непосредственно в пораженное место.

    Профилактика формирования кристаллов мочевой кислоты

    Прогноз при подагре с образованием тофусов зависит от интенсивности экскреции уратов почками. При хорошем уровне выведение заболевание протекает длительно, но достаточно легко, тофусы сохраняют минимальные размеры.

    При тяжелом течении заболевания, возможно, образование массивных тофусов, которые разрушают суставы и подлежащие ткани. При таком течении болезни через непродолжительное время может наступить инвалидизация больного.

    Не допустить появление болезни можно только при своевременном и грамотном лечении, диетическом питании.

    Диета при подагре таблица продуктов

    Симптомы и лечение заболевания зависят от рациона подагрика. Если ему удастся полностью исключить из меню некоторые продукты или существенно снизить их потребление, приступы будут беспокоить его гораздо реже. В некоторых случаях диета помогает избегать приступов годами.

    Больному нужно отказаться от субпродуктов:

    • почки;
    • печень;
    • сердце;
    • мозги;
    • легкие животных;
    • мяса гуся, утки, баранины и жирной свинины;
    • спиртное в любых количествах, пиво и слабоалкогольные напитки;
    • мясные бульоны;
    • копчености;
    • бобовые;
    • шпинат;
    • цветную капусту;
    • шпроты, сельдь.

    Желательно чаще употреблять в пищу:

    Соблюдая рекомендации по питанию, нормализуется уровень мочевой кислоты, снижается интенсивность боли, устраняется отечность, улучшается самочувствие больного.

    При лечении и профилактике подагры необходимо соблюдать правила приема и приготовления пищи:

  • Обильное питье. В сутки желательно употреблять не менее 1,5 л жидкости.
  • Исключения из рациона соли.
  • Для приготовления супов необходимо использовать исключительно овощи.
  • Рыбе следует готовить путем запекания или варки на пару.
  • Два раза в неделю проводить разгрузочные дни, но при этом исключить голодание.
  • Рекомендуется пройти курс витаминотерапии.
  • Пища должна быть дробной и легкоусвояемой.
  • Наиболее распространенной методикой составления рациона питания является диета по Певзнеру.

    А вы наблюдали подагру? Признаки и лечение с фото у взрослых помогло в статье? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector