Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей, новорожденных (грудничков), взрослых, лечение дисплазии тазобедренных суставов, степени, последствия, симптомы (признаки), диагностика, причины, врожденная дисплазия тазобедренного сустава

Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов — неправильное взаиморасположение элементов тазобедренного сустава у ребенка и заключается в недоразвитии этих тканей.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у детей

В процессе внутриутробного роста у плода может возникнуть множество возможностей для нарушения:

  • наследственность;
  • неправильное питание матери во время беременности;
  • поздняя беременность;
  • ягодичное предлежание;
  • недостаток ряда витаминно-минеральных веществ;
  • инфекции у беременной;
  • генетическая предрасположенность и др.

Среди девочек дисплазия тазобедренного сустава распространена в 4-7 раз чаще, чем среди мальчиков.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Врожденный вывих врачи определяют при рождении малыша. Но родители должны знать, что тазобедренный сустав формируется у ребенка с трех до восьми месяцев. Часто диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставится, когда ребенку исполняется несколько месяцев. Родители могут провести тест на наличие заболевания самостоятельно, ответив на следующие вопросы:

  • 1. Сравните ножки малыша: не выглядит ли одна короче другой?
  • Положите свои руки на колени малыша и разведите его ножки в стороны. Вы услышали при этом щелчок?
  • Держась за голени ребенка, согните его ножки в коленях и разведите в стороны. Есть ли у вас ощущение, что одна нога отводится легко, а другая туго?
  • По очереди отведите в стороны бедра малыша. Он заплакал?
  • Асимметричны ли складочки ребенка на ножках, когда он лежит на животе?
  • Если хотя бы на один вопрос вы дали положительный ответ, нужно непременно показать малыша врачу. Ортопед во время осмотра определяет параметры положения суставов и их подвижность.

    Нормой является свободное разведение бедер при согнутых коленях, когда ребенок находится в положении «на спине». Если угол выворота менее 90 градусов, то при большем разведении бедер у ребенка появляются болевые ощущения.

    При таких признаках можно говорить о дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного. В дальнейшем подвижность сустава будет все больше ограничиваться, а угол — заостряться.

    Ультразвуковое исследование после внешнего осмотра врача дает более полную картину и помогает подбирать необходимые методы коррекции. Детям от 6 месяцев могут назначить рентген тазобедренных суставов, который поможет уточнить положение суставов и степень выраженности дисплазии.

    Степени дисплазии тазобедренного сустава

    Существует три степени дисплазии тазобедренных суставов у детей:

  • Предвывих (неустойчивость бедра) — дисплазия 1 степени — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
  • Подвывих (врожденный подвывих бедра в тазобедренном суставе) — дисплазия 2 степени — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости по отношению к суставной впадине;
  • Вывих (врожденный вывих бедра) — дисплазия 3 степени — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.
  • Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

    Если у вашего малыша обнаружилась дисплазия сустава, не стоит отчаиваться. Чем раньше обнаружилась проблема, тем легче с ней можно справиться.

    Лечение дисплазии соответствует степени выраженности. Если у ребенка дисплазия тазобедренного сустава легкой степени, то можно следовать простым правилам по нормализации процессов развития суставов. Детям назначается массаж, затем — гимнастика.

    В более сложных случаях ребенку накладывают отводящие шины для фиксации ног. Шины назначаются ортопедом, который тщательно исследует тип дисплазии при помощи УЗИ, рентгена и ортопедических методов.

    Если достичь результата с помощью консервативных методик не получается, прибегают к оперативному лечению.

    Родители могут самостоятельно делать массаж с вращением ноги по бедренной оси с нажимом на конечность, но при этом ребенок может испытывать болевые ощущения.

    В старшем возрасте рекомендуется езда на велосипеде, физические упражнения в теплой воде, лечебная гимнастика. Самое главное, не стоит забывать о профилактическом осмотре малышей, ведь своевременная диагностика и лечение позволяют избежать многих проблем.

    А  В  Г  Д  З  К  М  Н  О  П  Р  С  Т  Х  Ш  Э

    Помочь детям с заболеванием дисплазия тазобедренных суставов у детей

    На данный момент на попечении нашего фонда нет детей с данным диагнозом. Однако вы можете помочь больным детям с другими диагнозами!

    Дисплазия тазобедренного сустава

    Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

    Существует 3 степени дисплазии тазобедренного сустава (врожденного вывиха бедра):

    1 – Предвывих, 2 – Подвывих, 3 – Вывих

    • Предвывих (неустойчивость бедра) – дисплазия I степени — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
    • Подвывих (врожденный подвывих бедра в тазобедренном суставе) — дисплазия II степени — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
    • Вывих (врожденный вывих бедра) — дисплазия III степени — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.

    Причиной дисплазии является задержка развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода. Формирование вывиха бедра происходит в последние месяцы внутриутробной жизни под влиянием неблагоприятных факторов. Это может быть тесное положение плода в матке, что бывает при маловодии, крупном плоде, чаще у первородящих и при ягодичном предлежании плода.

    А также наследственная предрасположенность, инфекционные и эндокринные заболевания мамы во время беременности, поздняя беременность, токсикозы (особенно первой половины беременности), несбалансированное питание будущей матери, недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани.

    Чаще всего данное заболевание встречается у девочек с преобладанием вывиха на левой стороне.

    В первые недели данное заболевание внешне для родителей практически никак не проявляется и своевременная постановка диагноза, и успех лечения напрямую зависит от осмотра ребенка детским ортопедом в ранние сроки.

    Для ранней диагностики различных проявлений дисплазии тазобедренного сустава проводится плановый осмотр грудных детей ортопедом с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а при дисплазии — УЗИ и рентгенологические исследования тазобедренных суставов.

    Симптомы у ребенка до года:

    Ограниченное отведение бедер у

    ребенка

    • ограниченное отведение бедер у ребенка. Степень ограничения отведения зависит от формы нарушения в тазобедренном суставе. Так, при дисплазии отведение менее ограничено, при вывихе — более значительно. Для этого следует положить малыша на спину, согнуть его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко развести бедра в стороны. Если сустав поражен, отведение ограничено со стороны пораженного сустава. Можно определить ограничение движения и в положении ребенка на животе при сгибании ног, как при ползании. Однако надо помнить, что имеющаяся возможность отведения бедра до 90° у ребенка с возрастом уменьшается и к 9 месяцам доходит только до 50°.
    • симметрия подъягодичных складок и кожных складок на бедрах. Нужно положить малыша на живот, выпрямить ему ножки и внимательно рассмотреть симметричность складок: асимметрия складок на бедрах и ягодицах — это не обязательно дисплазия тазобедренных суставов, это позволяет лишь заподозрить ее и более детально осмотреть ребенка.
    • Наружнаяротациянижнейконечности

    • симптом соскальзывания, или «щелчка», называемое симптомом Маркса — Ортолани. При отведении ножек происходит вправление вывиха, с характерным щелчком и толчком, который ощущается рукой специалиста. Следует отметить, что этот симптом, как правило, исчезает к 5—7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.
    • определяемое на глаз укорочение нижней конечности. Оно хорошо видно на глаз при положении ребенка на спине с ногами, согнутыми под прямым углом в коленных суставах. Можно сравнивать длину по расположению лодыжек и пяток при выпрямленных ножках.
    • наружная ротация нижней конечности. Она хорошо видна, когда ребенок спит. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.

    У ребенка старше года поставить диагноз более легко на основании выявления следующих симптомов:

    • позднее начало ходьбы;
    • хромота на больную ногу;
    • увеличение поясничного лордоза;
    • симптомы, выявляемые в период новорожденности, проявляются более четко (ограничение отведения, наружная ротация, укорочение).

    Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе либо может иметь место только часть симптомов. При малейшем подозрении на врожденную патологию суставов ребенка направляют на рентгенографию.

    Лечение дисплазии тазобедренных суставов

    Важно начинать лечение на ранних стадиях. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются.

    Назначается лечебная физкультура. Проводится массаж спины, ягодиц, бедер. В качестве профилактики, способствующей обратному развитию дисплазии — ношение ребенка с раздвинутыми ногами «по-цыгански» в слинге.

    У новорожденных с менее выраженной степенью заболевания лечение может ограничиваться широким пеленанием, использованием ортопедических штанов, которые разводят бедра малыша (стремена Павлика и подобные ему), основная задача которых — удержание бедер ребенка в положении отведения, что способствует правильному развитию тазобедренного сустава.

    Если диагноз поставлен позже, тогда ребенка лечат с помощью гипсовых манипуляций, помещая его в форму с пораженной стороны от ступни и до бедра.

    Целью здесь является достижение конечного формирования костей, которое происходит обычно между третьим и шестым месяцем, в позиции наиболее здоровой для тазобедренного сустава.

    Благодаря всей этой помощи и раннему обнаружению, хирургическая операция редко применяется.

    Если достигнуть результата с помощью консервативных методик не удается, прибегают к оперативному лечению.

    Таким образом, ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения.

    © Copyright: kukuzya.ru
    Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

    Дисплазия тазобедренных суставов у детей

    Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

    Дисплазия тазобедренных суставов — явление, которое в современном мире встречается у детей всё чаще. В России такой диагноз ставят 2−4% новорождённым. А в экологически неблагоприятных районах около 12% малышей появляются на свет с врождённым вывихом бедра.

    Главные причины развития патологии: наследственность, неблагоприятное воздействие внешней среды, токсикоз и нарушения обмена веществ у матери во время вынашивания беременности, тазовое предлежание, крупный плод и другие.

    Как распознать заболевание, и какой из способов его лечения наиболее эффективен?

    Дисплазия тазобедренных суставов у детей: анатомия

    Дисплазией тазобедренного сустава называют нарушение развития любой из его частей. При такой патологии суставная впадина и головка бедра не соответствуют размерам или форме друг друга. Отчего нарушается конфигурация всего сустава и формируется врождённый вывих бедра.

    Суть проблемы станет яснее, если подробно изучить анатомию строения тазобедренного сустава. Образован он вертлюжной впадиной, имеющей вид полукруглой чаши (она располагается на тазовой кости, заполнена жировой тканью), и головкой бедренной кости шарообразной формы.

    Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом — она с телом кости соединяется посредством шейки бедра, имеющей сравнительно небольшую толщину. По краю вертлужной впадины в виде ободка проходит хрящ, также покрытый изнутри суставным хрящом. Он ограничивает движения в суставе. По краю вертлюжной впадины прикрепляется суставная капсула, она же покрывает головку и шейку бедра.

    Сустав по форме должен напоминать 2/3 шара. Внутри его начиная от верхушки головки бедра, находится связка. Она присоединена к краю суставной впадины. Связка головки бедра амортизирует нагрузки на бедренную кость, когда человек ходит, бегает или прыгает. В ней также проходят кровеносные сосуды, питающие головку бедренной кости.

    Чашеобразная конфигурация тазобедренного сустава позволяет ему:

    • сгибаться и разгибаться;
    • приводиться и отводиться;
    • поворачиваться наружу и внутрь.

    При нормально развитом тазобедренном суставе эти движения можно совершать с небольшой амплитудой, так как их ограничивает связка головки бедра, хрящевой ободок и большое количество связок и мышц, находящихся вокруг сустава.

    У новорождённых эти мышцы развиты ещё слабо — у них амплитуда движений сустава ограничивается фактически лишь хрящевым ободком и связкой головки бедра.

    Поэтому так важно, чтобы тазобедренный сустав у младенцев был развит правильно.

    Врождённым порокам развития могут быть подвержены любые элементы тазобедренных суставов:

    • вертлюжные впадины;
    • головки бедренных костей;
    • хрящи, связки и мышцы.

    И любая патология развития тазобедренных суставов приводит к функциональным и двигательным нарушениям опорно-двигательного аппарата (его тазовой части) у ребёнка.

    К дисплазии тазобедренных суставов относят:

    • изменения очертаний (конфигурации) головки бедра;
    • укорочение шейки бедренной кости;
    • аплазию или гипертрофию связок головки бедра;
    • несовпадение размеров бедренной головки и вертлужной впадины;
    • растягивание краёв суставной капсулы;
    • патологическое строение, эллипсовидную или плоскую форму вертлужной впадины;
    • ненормативную её глубину, утолщение дна или скошенность верха;
    • патологии лимбуса (хрящевого края);
    • оссификацию хрящевых элементов суставов и др.

    Классификация заболевания

    Классифицируют дисплазию тазобедренных суставов у детей в зависимости от характера патологии.

  • Ацетабулярная дисплазия. Когда нарушения диагностируются в самой вертлюжной впадине — она меньше в размерах или более плоская, а хрящевой ободок развит недостаточно. Чаще всего патологии наблюдаются по краям впадины и в хрящах лимбуса, который либо заворачивается внутрь впадины, либо вытесняется наружу, деформируясь под давлением головки бедра. При этом состояние при ацетабулярной дисплазии тазобедренных суставов, как правило, осложняется растяжением суставной капсулы, оссификацией хрящей сустава и увеличением смещения бедренной головки.
  • Эпифизарная или дисплазия Майера. Это точечное окостенение тканей хрящей, которое ограничивает подвижность суставов и сопровождается болевым синдромом. Вследствие развития этого вида дисплазии бедренных суставов происходит деформация ног, изменение положения шейки бедра — с уменьшением диафизарного угла или увеличением угла инклинации.
  • Ротационная дисплазия. Скорее пограничное состояние, когда фиксируются замедленное суставное развитие и нарушения взаимного расположения костей в горизонтальной плоскости.
  • Опасность дисплазии тазобедренных суставов

    Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

    Дисплазией в современной медицине называют последствия ненормального развития органов и тканей в период эмбриогенеза или после рождения. Заболеванию подвержены все системы организма, включая и костно-мышечные ткани.

    Считается, что дисплазия тазобедренных суставов распространенное заболевание среди новорожденных детей, но это не совсем так. Патология способна сформироваться и в зрелом возрасте, приводя к постепенной инвалидизации человека.

    Что это такое

    В простонародье это заболевание называют врождённый вывих бедра. Он образуется из-за незрелости и недоразвития хрящей, мышц, связок или костных поверхностей тазобедренного сустава. В норме головка бедренной кости крепиться в вертлужной впадине при помощи напряжения суставной капсулы и круглой связки. Чтобы кость бедра не смещалась вверх, в суставе имеется «лимбус» — хрящевая пластинка.

    При дисплазии тазобедренных суставов у грудничка наблюдается сильное уплощение суставной впадины, избыточная эластичность связки, деформация лимбуса и выворот его вверх.

    Из-за подобных нарушений головка бедренной кости не способна нормально укорениться в вертлужной впадине. В любой момент может произойти «подвывих» или вывих бедра.

    Заболевание, выявленное у детей после года, требует более тщательной диагностики и более сложного лечения.

    Под дисплазией тазобедренных суставов у взрослых понимают невылеченный до конца или не выявленный в детском возрасте патологический процесс.

    До определенного момента жизни тазобедренный сустав функционирует нормально и человек может не догадываться о врожденном пороке.

    Позже, под воздействием неблагоприятных факторов, болезнь прогрессирует и начинает проявлять себя клинической симптоматикой.

    Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка классифицируется тремя степенями тяжести заболевания:

    • предвывих или 1 степень (отсутствуют изменения в мышцах и связочном аппарате, головка бедренной кости не смещена);
    • подвывих или 2 степень (наблюдаются выраженные признаки недоразвития костных и хрящевых элементов, голова бедренной кости смещена кверху и кнаружи);
    • вывих или 3 степень (суставные поверхности вовсе не контактируют).

    Согласно классификации код по МКБ у дисплазии бедра Q65. Например, дисплазия левого тазобедренного сустава 3 степени регистрируется под кодом Q65.0, а 2 степени — Q65.3.

    Почему возникают нарушения

    Точные причины дисплазии суставов не известны, поэтому ученые выдвинули несколько теорий, согласно которым происходит формирование болезни.

    Врачи предполагают, что дисплазия тазобедренного сустава у детей до года обусловлена влиянием экзогенных факторов во время внутриутробного роста плода.

    Вредные привычки матери, некоторые лекарственные препараты, консерванты, химические красители – все эти вещества запускают механизм медленного разрушения организма.

    Вторая причина образования дисплазии: повышенный уровень прогестерона в третьем триместре беременности. Гормон, взаимодействуя с белками в крови, уменьшает активность альдостерона, способствующего удержанию натрия в организме.

    Ускоренное выведение натрия приводит к снижению объёма межклеточной жидкости.

    Соответственно у младенца после рождения будет наблюдаться низкий тонус мышечно-связочного аппарата, что является поводом для нестабильности в тазобедренном суставе.

    Наследственная предрасположенность – это еще одно основание для развития болезни. По статистике у родителей, рожденных с дисплазией, в 10 раз повышается риск появления детей со схожей патологией.

    Дисплазию тазобедренных суставов у взрослых могут спровоцировать следующие факторы:

    • травма таза;
    • гормональная перестройка организма;
    • недостаточная или чрезмерная двигательная активность.

    Чаще всего врожденный вывих бедра диагностируется у детей с ягодичным предлежанием в полости матки.

    Диагностика у взрослых и детей

    При подозрении на дисплазию детский врач роддома (неонатолог) должен назначить ребенку рентгенографическое исследование.

    Чтобы выполнить снимок, следует обеспечить определенные условия: новорожденного укладывают симметрично, родитель во время процедуры придерживает малыша,для защиты от излучения используют специальные накладки.

    Последствия дисплазии тазобедренного сустава у детей отчетливо видны на рентген-снимке: вертлужная впадина уплощенная и скошенная, головка бедренной кости отходит от центральной оси, суставная впадина не соответствует размеру бедренной головки, бедро смещено кнаружи от вертикальной линии.

    В диагностический стандарт входит и ультрасонография тазобедренных суставов. УЗИ это безопасная и высокоточная диагностика для ребенка. Оно часто применяется для контроля над назначенным лечением.

    Если у малыша дисплазия тяжелой формы, то врачи назначают дополнительные исследования: артроскопию, артрографию, МРТ или КТ. Последние два метода диагностики высоко информативные, но сложны в применении у детей из-за большой их подвижности.

    Симптомы заболевания

    Дисплазию тазобедренных суставов у новорожденного, симптомы которой схожи с другими ортопедическими заболеваниями, необходимо уметь распознать. Существует группа признаков болезни, видимая невооруженным глазом даже неопытных родителей. К ней относятся следующие особенности:

    • при разведении нижних конечностей грудничка в стороны отмечается различная величина доступного угла;
    • ассиметричное расположение складок в паху и на бедрах;
    • асимметрия ягодиц в положении ребенка лежа на животе с вытянутыми ровно ногами;
    • различная высота расположения коленных суставов;
    • существенно отличается амплитуда движений при разведении ног малыша в стороны.

    Если при осмотре малыша мамой обнаружен один или несколько симптомов, то это является показанием для срочного обращения к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов полного восстановления костно-мышечных функций.

    У взрослых симптомы дисплазии тазобедренных суставов несколько иные. Пациенты жалуются на болезненные ощущения при высокой нагрузке на сустав, хромату,нарушения походки и хруст в тазобедренном суставе при ротации.

    Несбалансированная нагрузка на поврежденный сустав приводит к дистрофическим изменениям хрящевой ткани. Полноценные движения при этом провоцируют боль и воспалительный процесс.

    Из-за этого пациенты стараются максимально нагружать здоровую конечность.

    При легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у детей симптомы выражены незначительно. Заподозрить болезнь в таком случае достаточно сложно даже опытному врачу. Вот почему всем детям в 3 месяца рекомендуется осмотр ортопеда, который проанализировав ход беременности и возможные риски развития патологии, сможет назначить рентген суставов.

    Как лечат дисплазию у детей

    Легче всего поддаются лечению дисплазии 1 степени. Цель консервативного лечения – укрепление мышечного и костного корсета, активизация обменных процессов в тканях,а также удержание ножек в физиологическом положении.

    ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава у детей должно проводиться ежедневно, поэтому предпочтительно, если комплексу упражнений мамочка научиться сама. С помощью упражнений происходит физиологичное сгибание и разгибание суставов ребенка, что облегчает укрепление бедренных связок. Головка бедренной кости постепенно становиться на свое место и крепко фиксируется в ней.

    Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного назначается курсами. Рекомендуется следующая схема: 14 дней массажа, 21 день перерыва. Продолжительность лечения контролируется врачом, но в среднем необходимо пройти 5-6 курсов.

    Отдельное место в лечении дисплазии тазобедренных суставов отведено широкому пеленанию ребенка, которое благоприятствует спонтанному вправлению головки бедра в вертлужную впадину.

    Принцип пеленания следующий: нужно максимально широко (на 15-20 см) развести ножки малыша в бедрах при помощи фланелевой пеленки. Ножки при этом должны быть согнуты в коленных суставах.

    Если маме сложно освоить данную методику, то существует масса готовых приспособлений: шины, подгузники, штанишки, специальные аппараты.

    Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у деток назначается как дополнение к основному лечению.

    С помощью электрического тока стимулируются обменные процессы в тканях, улучшается трофика мышц, снимаются симптомы воспаления, снижается риск развития контрактур.

    Врачи-физиотерапевты также рекомендуют при дисплазии курсы магнито- или лазеротерапии, грязелечения, иглорефлексотерапии, амплипульстерапии.

    Если консервативная терапия не приводит к должным результатам, то малышу показано хирургическое вправление бедра. Иногда операцию можно произвести щадящим эндоскопическим путем. После хирургического вмешательства необходим курс реабилитации, при котором родители должны строго выполнять все назначения лечащего врача.

    Памятка для родителей

    Родители даже с видимым отсутствием дисплазии должны понимать, что укрепление здоровья малыша стоит на первом месте. Для профилактики нужно до годовалого возраста ребенка посещать врача-ортопеда и невропатолога раз в три месяца.

    Родителям, чьи дети родились с дисплазией суставов, следует выполнять простые правила при уходе за малышом:

    • исключение любых вертикальных нагрузок (постановка на ножки, приседание);
    • переноска малыша должна осуществляться по способу «обезьянки» — мама поддерживает грудничка за спину или ягодички, а ребенок обхватывает маму ножками;
    • у малыша в положении лежа на спине ноги должны свисать в стороны для расслабления мышц;
    • если ребенок сидит, то только с разведенными в сторону ногами.

    После окончания лечения родителям запрещено сразу начинать обучение ребенка ходьбе, также нельзя пользоваться ходунками и прыгунками. Они могут спровоцировать возврат патологического процесса.

    Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых – это не долеченная врожденная патология, которая начинает проявлять себя под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.

    Это происходит потому, что многие родители, видя страдания малыша, начинают самостоятельно прерывать терапию. Им кажется, что она малоэффективна и слишком длительна.

    Такое поведение может стать причиной развития диспластического каксартроза с последующей инвалидностью ребенка.

    Дисплазия у детей

    Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

    Среди детских ортопедических болезней дисплазия тазобедренных суставов  у детей встречается довольно часто — из 100 родившихся детишек такие отклонения замечены почти у каждого четвёртого, а вот серьезные нарушения уже у 1-2 ребенка из 1000.

    Безошибочно выяснить причину, спровоцировавшую заболевание сложно, но ортопеды и не ставят перед собой такую задачу — для них намного важней распознать симптомы тазобедренной дисплазии у детей в раннем возрасте, установить стадию заболевания и выработать правильную схему лечения.

    Дисплазия суставов у детей главным образом проявляется в младенчестве, и при положительном исходе лечения уже годику ваш ребёнок, как и все здоровые детки, начнёт правильно ходить. При более сложных случаях тазобедренной дисплазии у детей, связанных с врождёнными вывихами, потребуется продолжительный курс лечения, включающий в себе комплекс терапевтических и хирургических методов.

    Симптомы детской дисплазии

    Дисплазия у детей, как правило, не причиняет малышу боли или дискомфорта. Поэтому чаще всего заболевание выявляется врачом-ортопедом во время плановых осмотров.

    Тазобедренная дисплазия у детей определяется как визуально (ограниченная подвижность, разная длина ножек, несимметричные складочки на ногах и ягодицах), так и по медицинскому тесту Маркса-Ортолани — при предельном отведении в стороны согнутых ножек раздаётся щелчок.

    Признаки дисплазии

    Неправильное развитие суставов у маленьких детей иногда сложно диагностировать: внешне дисплазия тазобедренных суставов у детей может ничем не выделяться и ребенок с заболеванием может совсем не отличаться от здорового ребёнка, а явные признаки заболевания у него проявляются только тогда, когда он встаёт на ноги. Если по каким-то причинам не получилось пролечить дисплазию суставов у детей в раннем возрасте, то она обязательно о себе напомнит по мере взросления следующими симптомами:

    • утиная походка;
    • упор при хождении на мысочки, пятки при этом находятся на весу;
    • прихрамывание.

    Способы лечения

    Массаж ребенку с дисплазией

    За последние несколько десятилетий в методике лечения детской дисплазии мало что изменилось.

    • Широкое пеленание делается для правильной фиксации разведённых в стороны ножек малыша;
    • Укрепляющий массаж;
    • Лечебная гимнастика;
    • Физиотерапия;
    • Ношение ортопедических приспособлений;
    • Операции по вправлению суставов и изменению формы костей.

    Среди ортопедов и травматологов нет согласованного мнения о целесообразности использования ортопедических приспособлений при лечении дисплазии тазобедренных суставов у детей.

    Специальные штанишки, стремена Павлика и подушка (перинка) Фрейка используются для самых маленьких, разводящие шины (Виленского, Кошеля, Отто Бок и прочие разновидности) — для детишек старше шести месяцев, также часто используются гипсовые повязки.

    Без этих средств не обойтись, когда действительно имеет место истинный вывих тазобедренного сустава или серьезная степень дисплазии суставов у детей, но для профилактики возможных осложнений применять их нужно с осторожностью.

    Рекомендации родителям

    Тазобедренная дисплазия у детей подразумевает собой постоянное ношение ортопедических аппаратов, что иногда негативно сказывается на психическом развитии ребёнка:

    • беспричинная плаксивость и обеспокоенность;
    • наоборот, заторможенность и отсутствие реакции на окружающую обстановку;
    • отставание в физическом развитии.

    Мамам нужно быть очень внимательными при постановке диагноза дисплазия суставов у детей: даже если доктор перестраховывается, настаивая на постоянном ношении шины, в первую очередь убедитесь в обоснованности поставленного диагноза при помощи УЗИ и рентгенологического исследования.

    Когда дисплазия у детей находится на той стадии, что уже невозможно обойтись без ортопедических приспособлений, то не стоит делать из этого проблему: заболевание врождённое, родители здесь ни при чём.

    Обсудите волнующие вопросы с вашим лечащим врачом, посоветуйтесь с родителями других больных детишек.

    Ухаживать за детьми с тазобедренной дисплазией сложно, но на что только не идут любящие родители, чтобы их малыш был здоровым! Если вашему ребёнку необходимо провести коррекцию положения бедренного сустава при помощи ортопедических средств, то вам помогут следующие рекомендации:

    • Подробно изучите правила обращения со стременами или шиной.
    • Обращайтесь с ребёнком, как обычно, не привлекая его внимание к одетому на него приспособлению.
    • Займите малыша новыми игрушками, поиграйте с ним в забавные игры, чаще гуляйте.
    • Проверяйте кожу ребёнка на участках, прилегающих к шине, на предмет потёртостей, воспалений, аллергических реакций.
    • Не закладывайте между телом и шиной каких-либо грубых или раздражающих материалов.
    • Как бы трудно ни было, не давайте воли эмоциям, научитесь бороться со стрессом, усталостью, относитесь бережно к своему здоровью — в дальнейшем вам понадобится ещё много сил и энергии.

    Хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

    Если не получается добиться результатов в лечении дисплазии суставов у детей вывиха тазобедренного сустава консервативно, то показано хирургическое исправление дефекта.

    Чтобы наркоз переносился легче, операции по коррекции суставов у новорождённых обычно делаются в более поздний срок — от возраста двух-трёх лет.

    Ношение шин, лечебная гимнастика и укрепляющий массаж не отменяются: терапевтические методы лечения обязательны как на этапе подготовки к операции, так и в восстановительном периоде.

    Снимок ног ребенка после операции

    Основные виды хирургических вмешательств по исправлению дисплазии у детей:

    • Малоинвазивные операции, которые делаются не на суставах, а на приводящих мышцах.
    • Открытое вправление головки бедра, в некоторых случаях проводят дополнительную операцию по исправлению (углублению) суставной впадины и наращиванию крыш;
    • Остеотомия по Солтеру или Пембертону, — изменение угла шейки бедра и установка пластин сроком на один год.

    Чудодейственных лекарственных препаратов, помогающих устранить тазобедренную дисплазию у детей одномоментно, пока не существует. Но заболевание успешно излечивается у большинства детишек, причём в любом возрасте. Раннее обращение к детскому ортопеду прибавит шансы, что дисплазия у детей пройдет быстрее, а дальнейшее выздоровление будет успешным и без осложнений.

    Также будут полезны следующие статьи про дисплазию у детей:

    — Развитие ребенка в условиях ограничения подвижности

    — Эмоциональное состояние родителей

    — Как подготовить ребенка к операции

    adminДисплазия у детей06.04.2015

    Узи при дисплазии тазобедренных суставов у детей

    Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

    Отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата у новорожденных детей на ранних этапах легко определяются с помощью УЗИ. Обследование является безошибочным и проводится в первые месяцы жизни ребенка.

    Оно выявляет такое частое отклонение, как дисплазия, когда суставы развиваются неправильно. На проведение УЗИ тазобедренных суставов у грудничков направляет специалист – врач-ортопед. Данное исследование является скрининговым, т.е.

    обязательным к назначению в рамках комплексного УЗИ новорожденного в 1 месяц.

    При таком диагнозе у детей отмечают недоразвитость тазобедренных суставов, которые находятся в вывихнутом состоянии. В таком положении головки бедренных костей смещаются по отношению к суставной поверхности таза.

    Тазобедренные суставы могут быть подвержены в процессе роста таким нарушениям, как изменение структуры и позиции суставной впадины, отсутствие формирования головок окостенения бедренной кости, наличие повышенной гибкости связок.

    Стадии дисплазии тазобедренных суставов

    • предвывих – сустав не удерживается в границах суставной впадины;
    • подвывих – головка бедренной кости смещается не полностью;
    • вывих – полное смещение сустава, на этой стадии возможна хромота, если лечение не было проведено.

    При УЗИ ТБС доступно выявление всех стадий дисплазии. Для устранения проблемы назначается ряд индивидуальных лечебных упражнений, которые подбираются под определенную разновидность отклонения.

    Если лечение не было назначено вовремя, то возникают различные осложнения в процессе роста организма, такие как появление артрозов и нарушение движения.

    В противном случае, терапия поможет избавиться от опасности тяжелых последствий.

    Диагностика дисплазииСимптомы и показания для проведения УЗИ

    Выделяют следующие причины появления дисплазии:

  • патологии суставов в семье;
  • ягодичное предлежание у детей;
  • проживание женщины в зоне плохой экологии во время беременности;
  • токсикоз и маловодие;
  • инфекционные заболевания и плохое питание будущей матери.
  • Определенный фактор, из-за которого возникают нарушения в развитии суставов у детей, до сих пор не выявлен. Однако является возможным выделить ряд симптомов, указывающих на заболевание опорно-двигательной системы.

    Показаниями к исследованию являются:

    • отличие в глубине и симметрии кожных складок на ягодицах;
    • ограничение в движении при разведении бедер;
    • щелканье и хруст суставов;
    • разная длина ног новорожденного;
    • повышенный тонус нижних конечностей;
    • наличие дисэмбриогенеза (асимметричное расположение ушей, грудная клетка имеет килевидную форму, укороченная шея и т.д.);
    • рождение двойни, тройни и т.д.;
    • малыш родился недоношенным;
    • неврологические отклонения.

    Процедура диагностики тазобедренных суставов

    Прежде всего, для успешного проведения УЗИ, ребенок по возможности должен быть неподвижен и обязательно накормлен. Излишняя активность детей помешает получить точные результаты обследования. Кормление желательно произвести за 30 минут до процедуры. При себе нужно иметь две пеленки. Одной пеленкой потребуется накрыть кушетку, а второй – стереть гель с таза новорожденного.

    Для начала процедуры грудничка кладут набок, сгибая ножки в тазобедренных суставах. Врач наносит гель на необходимые участки и начинает обследовать по очереди оба сустава, водя датчиком УЗИ. Децентрация головки сустава выявляется путем подведения бедра к животу и поворачиванием конечности.

    Процедуру ультразвукового исследования тазобедренных суставов не проводят чаще, чем два раза в месяц. Также бессмысленно делать УЗИ детям в возрасте двух-восьми месяцев, так как окостеневает головка бедренной кости. Благодаря этому, нижний край подвздошной кости не просматривается достаточно хорошо, что вызвано отбрасыванием тени ядра окостенения.

    Процедура УЗИ тазобедренных суставов у новорожденныхРасшифровка результатов УЗИ

    Если тазобедренный сустав формируется правильно, то структура диафиза бедренной кости и купола вертлужной впадины будет гиперэхогенной. В таком случае хрящевая пластинка и головка бедра будут гипоэхогенными.

    По полученным данным врачу необходимо оценить угол положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (часть тазовой кости, куда входит головка кости бедра), состояние кости и расположенных вокруг тканей. Выводы сохраняются и анализируются.

    Специалист проводит линии, которые образуют углы альфа и бета.

    Если линия, проведенная через нижнюю часть малой мышцы ягодицы и внешней зоны подвздошной кости, имеет вид горизонтальной прямой, а в месте перехода в хрящ вертлужной впадины – сгибается, то это является точной нормой.

    Углы классифицируются по таблице Графа. Угол А (альфа) указывает на уровень костного возвышения вертлужной ямки, а угол В (бета) – развитие хрящевого пространства вертлужной впадины. Для новорожденных детей 2-3 месяцев существует следующая норма углов:

    • угол Α – больше 60 градусов;
    • угол Β – меньше 55 градусов.

    Нормально сформированный тазобедренный сустав именуется типом I. Угол бета при типе Ia составляет < 55 градусов, как и говорилось выше, однако также зрелым считается сустав с типом Ib — в этом случае угол бета незначительно больше 55 градусов.

    Если угол бета больше, чем 77 градусов, то он является признаком подвывиха и вывиха. Если угол альфа показывает от 43 до 49 градусов, то это является показателем подвывиха. Вывих: угол менее 43 градусов.

    Подробная таблица с нормами углов представлена ниже:

    Тип I Зрелый ТБС

    В любом возрасте

    Полноценное
    Альфа = 60º и больше
    Прямоугольный
    «сглаженный»
    Охватывает головку бедра Iа – бета менее 55º

    Ib – бета > 55º

    Тип IIа
    Физиологически незрелый
    Недостаточное формирование
    Альфа = 50º — 59º
    Округлый
    Охватывает головку бедра

    Тип IIb Задержка оссификации

    > 12 недель

    Недостаточное формирование
    Альфа = 50º — 59º
    Округлый до
    Плоского
    Охватывает головку бедра

    Тип IIс Прогностически неблагоприятный

    В любом возрасте

    Высокая степень незрелости
    Альфа = 43º — 49º
    Округлый до
    Плоского
    Еще охватывает головку бедра
    Бета менее 77º

    Тип D Начинающаяся децентрация

    В любом возрасте

    Высокая степень незрелости
    Альфа = 43º — 49º
    Плоский
    Оттесненная
    Бета более 77º

    Тип IIIа
    Децентрированный сустав
    Абсолютная незрелость
    Альфа менее 43º
    Плоский
    Проксимальное оттеснение без структурных изменений

    Тип IIIb
    Децентрированный сустав
    Абсолютная незрелость
    Альфа менее 43º
    Плоский
    Проксимальное оттеснение, структурные изменения

    Тип IV
    Децентрированный сустав
    Абсолютная незрелость
    Альфа менее 43º
    Плоский
    Медио-каудальное оттеснение

    Исключение:
    Тип II с отсроченной оссификацией
    Недостаточное формирование
    Прямоугольный
    (как показатель отсроченной оссификации)
    Охватывает головку бедра

    Таким образом, различают четыре типа суставов и, соответственно, 3 степени дисплазии:

    1. Норма:

    • А – сустав образован без нарушений;
    • В – хрящевая пластина широкая и короткая по форме.

    2. Задержка формирования сустава:

    • А – медленное формирование (до трех месяцев);
    • В – медленное формирование (возраст больше 3 месяцев);
    • С – предвывих.

    3. Подвывих – выравнивание крыши вертлужной впадины:

    • А – имеются изменения структуры хрящевого выступа впадины;
    • В – имеются преобразования в строении.

    4. Вывих:

    • сустав не сформирован правильно;
    • головка бедренной кости не покрывается хрящевым выступом.

    Соответственно возрасту малыша данные будут изменяться. Четырехмесячным детям требуется сделать рентгеновский снимок. Расшифровать полученные результаты может только врач.

    Он определяет степень осложнения болезни у новорожденного и назначает курс лечения. Главное, вовремя провести ультразвуковое обследование малыша и определить болезнь.

    Чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем легче устранить нарушения в развитии и формировании тазобедренных суставов.

    Вам также может быть интересно:

    Родители трепетно относятся к новорожденным детям. Любые медицинские назначения вызывают у них массу вопросов. Когда врач направляет младенца проверить тазобедренный сустав, УЗИ кажется им чем-то опасным и нежелательным.

    Однако ультразвуковое обследование не имеет негативного влияния на организм малыша. Эта методика безвредна. Родители должны понять, что врач призван уберечь их ребенка от серьезных проблем, поэтому его назначения необходимо выполнять.

    Что же может насторожить доктора и зачем проводить УЗИ тазобедренного сустава у грудничка?

    Показания для ультразвукового обследования

    Дети могут появиться на свет с дисплазией одного или обоих тазобедренных суставов. По статистике, эта проблема проявляется у 15% новорожденных. Первые признаки внимательные родители замечают сами. Обычно их настораживает один из следующих признаков:

    • одна ножка малыша выглядит короче другой;
    • при купании или одевании малышу трудно полностью развести ножки, движение ограничено;
    • при отведении одного или обоих бедер слышны щелчки в суставе;
    • складочки на ножках и ягодицах несимметричны;
    • мышцы ног находятся в гипертонусе.

    Однако если родители не заметили этих отклонений, то врач разглядит их обязательно. Он проверит подвижность и осмотрит тазобедренный сустав. УЗИ же станет лучшим вариантом для уточнения диагноза.

    Группа риска

    Все груднички в 1 и 3 месяца проходят обязательный медосмотр у специалистов. Однако существует группа риска по дисплазии тазобедренных суставов. Особого внимания требуют недоношенные малыши, родившиеся на 7-8 месяце беременности, и дети, мамы которых имели подобную аномалию.

    Кроме того, в группу риска включают деток от многоплодных беременностей и родившихся с тазовым предлежанием. УЗИ тазобедренных суставов новорожденных из этой группы можно считать обязательным. Поскольку чем раньше обнаружена патология, тем больше шансов полностью исправить положение.

    Дисплазию новорожденных можно вылечить полностью, и в дальнейшем ребенок не будет ощущать никакого дискомфорта.

    Что такое дисплазия?

    Дисплазией называют врожденное заболевание, для которого характерно недоразвитие или неправильное формирование тазобедренного сустава. Медицина различает 3 степени заболевания:

    • І – предвывих недоразвитого тазобедренного сочленения без видимых изменений положения головки бедра по отношению к суставной впадине.
    • ІІ – подвывих, то есть кость бедра частично сдвинута относительно суставного углубления.
    • ІІІ – вывих, то есть головка кости бедра полностью сдвинута или вышла из углубления тазобедренного сустава.

    Подготовка малыша к УЗИ

    Как должны действовать родители, если месячному малышу необходимо обследовать тазобедренный сустав? УЗИ будет проводиться в положении лежа на боку. Малыш во время обследования должен быть спокоен и неподвижен. Главная задача родителей – обеспечить комфортное состояние ребенка, чтобы он спокойно перенес осмотр.

    Чтобы грудничок был спокоен, он должен быть сыт и здоров. В день осмотра его не должны беспокоить колики. За 30 минут до процедуры новорожденного необходимо покормить. Если это сделать раньше, малыш может проголодаться, а если позже, то срыгнуть во время процедуры.

    Как проводится УЗИ

    УЗИ тазобедренного сустава у детей – процедура безопасная. Она не приводит к облучению маленького пациента. Исследования проводят датчиком линейного сканирования.

    Малыша укладывают на жесткий топчан, на бок, ножки при этом должны быть подтянуты в тазобедренных суставах примерно под углом 30°. В области исследования на кожу наносят гипоаллергенный гель.

    Датчик располагается над большим вертелом. Для четкости изображения его смещают в необходимую сторону. Чтобы выявить децентрацию головки сустава, бедра подтягивают к животу и поворачивают.

    После того как осмотрен один тазобедренный сустав, УЗИ повторяют с другой стороны.

    Результаты обследования фиксируются на термобумаге. После визуального изучения специалист проводит расшифровку показателей.

    Расшифровка

    Существуют угловые показатели, с помощью которых производят расшифровку результатов обследования. Для этого на ультразвуковой картинке проводят 4 линии: базовую, ацетабулярную, инклинационную, конвекситальную.

    Далее измеряют угловые величины и оценивают диспластические изменения по классификационному списку:

    • Нормальный, то есть полноценный тазобедренный сустав, обозначается как тип 1А.
    • Транзиторная форма дисплазии, то есть короткий с расширенным лимбусом, но без смещений от центра, обозначается как тип 1Б.
    • Сустав с задержкой развития, при которой расширен хрящевой участок крыши над впадиной, обозначается как тип 2.
    • Сустав с задержанным формированием (для детей младше 3 мес.) — как тип 2А.
    • Сустав с замедленным созреванием в возрасте старше 3 месяцев – тип 2Б.
    • Изменения с незначительной децентрацией обозначают как тип 2В.
    • Сустав с задержкой в развитии и уплощенной крышей впадины обозначают как тип 3.
    • Недоразвитие сустава без структурных изменений обозначают как тип 3А.
    • Недоразвитие со структурной перестройкой хряща – тип 3Б.
    • Тяжелое недоразвитие с выходом головки из суставной полости – тип 4.

    После расшифровки УЗИ тазобедренных суставов норма развития или патология описывается и передается лечащему врачу. Однако если обследование проводил медицинский работник без соответствующей квалификации, то датчик мог быть расположен не в тех точках. Это значит, что результат будет некорректен.

    Есть ли противопоказания для грудничков?

    Нервничать по поводу назначенного обследования родителям не стоит. УЗИ тазобедренных суставов новорожденных, возраст которых 1 месяц, противопоказаний не имеет. Начиная с 2 месяцев противопоказанием может стать окостенение головки кости бедра. В этом случае, начиная с трехмесячного возраста, может быть назначен рентген тазобедренных суставов.

    В некоторых случаях любовь к детям принимает странный характер. Родители боятся, что ортопедические конструкции (стремена, распорки) доставляют неудобство малышу, и снимают их.

    Им кажется, что они пожалели маленького человечка, но последствием такой «жалости» может стать инвалидность. Ребенок с возрастом начнет испытывать болевые ощущения, его ноги будут иметь разную длину.

    Со временем может понадобиться операция по замене сустава. Разве этого хотели «жалостливые» родители для своего сокровища?

    Врожденные отклонения вроде подвывиха, вывиха и дисплазии обнаруживаются благодаря проведению УЗИ тазобедренного сустава у грудничков.

    Чаще эти болезни встречаются у недоношенных детей, но иногда заболевания передаются по наследству.

    Диагностировать это отклонение в развитии ребенка важно. Игнорирование дисплазии чревато появлением артроза.

    Что сигнализирует о дисплазии сустава?

    Причиной врожденной неполноценности сустава может быть такое положение ребенка в утробе, когда он сидит тазом вниз.

    У малыша может появиться дисплазия, если он полный и весит более 5 кг. Также эту болезнь может провоцировать токсикоз у беременной девушки юного возраста.

    Грудничка, находящегося в группе риска, постоянно наблюдают, хотя он может оказаться совершенно здоровым.

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector