Трофические язвы голени

Комплексное лечение трофической язвы голени

Трофические язвы голени

Трофическая язва голени – это незаживающая более 6 недель глубокая и воспалённая рана на коже ноги, которая возникает из-за недостаточного оттока крови из этого участка кожи и из-за нарушения питания клеток.

Это заболевание не самостоятельное, оно возникает в качестве осложнения после ряда болезней, 70% из которых так или иначе связаны с венами. Развитие трофической язвы приводит к потерям ткани, к снижению восстановительной и защитной функций организма. После заживления на коже остаются рубцы.

Болезнь находится в сфере изучения флебологии – раздела медицины, изучающего вены, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, с ними связанных.

Знакомьтесь, язва!

Судя по неофициальной статистике, каждый пятый человек (чаще всего женщина), имеющий в своём арсенале заболеваний варикоз (варикозное расширение вен), страдает его осложнением – трофической язвой.

Варикозное расширение вен – это постоянное и зачастую необратимое расширение или удлинение вен (т.е. сосудов, несущих кровь к сердцу) нижних конечностей, что сопровождается истончением венозной стенки и образованием «узлов».

Язва возникает, если болезнь у пациента прогрессирует продолжительное время или если вдобавок ко всему имеется тромбофлебит.

Появляются следующие симптомы: кожа на месте язвы уплотняется, краснеет и отекает, и может происходить пигментация (появление светлых и тёмных пятен по сравнению с обычным цветом кожи). Затем возникает и сама язва, которая сильно ухудшает состояние больного.

Чтобы предупредить осложнения вообще, надо приобрести и носить специальное компрессионное бельё: носки, чулки, колготы. Если язва уже есть – немедленно начинайте лечение.

Стадии развития патологии

Выделяют 3 стадии развития болезни:

  • Экссудация. Самая неприятная стадия как для пациента, так и для врача. Сопровождается воспалениями по всему периметруповреждённой кожи (т. е. перифокальными), очагами некроза тканей, обсеменённостью различными микроорганизмами и выделениями с неприятным гнойным запахом. Случается, что заодно воспаляются лимфатические сосуды: появляется лимфангиит, экзема, тромбофлебит и рожистое воспаление. Если инфекция обостряется, происходит облитерация (заращение просветов сосудов) и нарушение оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к лимфедеме (патологическому состоянию, сопровождающемуся нарастающим отёком мягких тканей пораженной области).
  • Репарация. В этой фазе язва постепенно освобождается от некротических тканей, начинается её грануляция (заращение раны новыми тканями). Площадь перифокального воспаления уменьшается, количество выделений снижается.
  • Эпителизация. Началом этой стадии служит образование полоски свежей ткани по периметру раны. Её поверхность в то время является чистыми, новыми грануляциями. Выделения скудные, только серозные (прозрачная жидкость).
  • Причины возникновения

    Как уже говорилось ранее, трофическая язва голени – не самостоятельное заболевание. Она возникает как осложнение при следующих болезнях:

    • варикозное расширение вен (варикоз);
    • тромбофлебит;
    • гипертоническая болезнь;
    • атеросклероз;
    • сахарный диабет;
    • лимфедема;
    • экзема;
    • системные васкулиты.

    Также язва развивается при отравлении мышьяком, хромом, при некоторых инфекционных заболеваниях и в результате травм, пролежней.

    Из-за вышеперечисленных случаев в нижних конечностях нарушается венозное кровообращение, и через время кровь застаивается, постепенно накапливая продукты жизнедеятельности клеток.

    Питание тканей ухудшается, и кожа уплотняется, спаиваясь с подкожной клетчаткой. Затем возникает экзема: сухая и мокнущая. А за ней уже все остальные симптомы.

    Особенности клинической картины

    Трофическая язва должна быть максимально быстро распознана, иначе могут быть тяжёлые осложнения вплоть до перерождения клеток очага в злокачественные.

    Вот такие ощущения в районе голени чаще всего испытывает больной:

    • зуд и жжение;
    • огрубение кожи;
    • тяжесть;
    • отёчность;
    • боль.

    Внешне заболевание проявляется:

    • в виде сети из синюшных сосудов на голени;
    • в появлении пигментных пятен фиолетового и пурпурного цветов, которые затем сливаются в одну зону гиперпигментации;
    • в приобретении кожей глянцевого оттенка.

    Но не стоит ставить диагноз самостоятельно. Чтобы подтвердить или опровергнуть изначальные предположения, надо помимо осмотра раны врачом совершить хотя бы несколько лабораторных исследований, среди которых:

    • анализ крови;
    • анализ крови из раны;
    • анализ мочи;
    • иммунологические исследования;
    • УЗИ сосудов;
    • ангиография сосудов.

    Комплекс терапевтических мер

    После того, как диагноз подтвердился, специалистом назначается комплекс необходимых для лечения пациента мер. Чтобы избежать осложнений и вылечить язву, больной обязан строго исполнять все предписания.

    Особенности питания

    Сначала врачом назначается диета. Есть придётся продукты, тормозящие развитие атеросклероза и изменения в сосудах. Исключается жирная, острая, солёная пища и алкоголь.

    Комплекс консервативных мер

    Следующим этапом является консервативное лечение трофической язвы голени.

    Оно направлено на общее очищение организма и язвы в частности, включает в себя медикаментозную терапию и проводится в специальных клиниках.

    Основной задачей ставит излечение язвы без вмешательства хирурга.

    Комплекс мер:

    • местное лечение – накладывание мазей и перевязки;
    • физиотерапия – специальная лечебная физкультура, гимнастика;
    • компрессионная терапия – ношение компрессионного белья, что способствует торможению рецидива язвы и улучшает отток крови;
    • электростимуляция – стимуляция циркуляции веществ в тканях посредством тока;
    • гирудотерапия – лечение пиявками, направленное на растворение тромбов, очищение раны и улучшение кровообращения.

    Местное лечение

    При необходимости можно проводить местное лечение, которое тоже способствует выздоровлению. Уместно будет проводить фитотерапию (употребление соответствующих отваров и целебных трав) и накладывать на рану компрессы из масла облепихи и зверобоя, из каштана, ромашки, свежей натёртой морковки.

    Хирургическое вмешательство

    Операция – это крайний метод лечения, который назначается, если ничто другое не помогло или если язва занимает слишком большую площадь на голени.

    Можно также провести операцию по пересадке повреждённого участка кожи (пластическую операцию), что буквально на следующий день снимет болевые ощущения.

    Другие способы лечения

    Также используются следующие методы терапии:

  • Озонотерапия. Озон является отличным окислителем, поэтому с помощью озонотерапии можно добиться основательного очищения раны для выполнения пластических операций. Курс состоит из 5-10 процедур и сочетается с любым видом лечения.
  • Аргосульфан. Это антибактериальный крем, имеющий вид белой однородной массы. Его применение способствует более быстрому заживлению ран. Аргосульфан применяется как в лечении язв, так и в подготовке к пластическим операциям. Используется открытым методом и для повязок.
  • Это проверенные и зарекомендовавшие себя способы.

    Профилактика неприятности

    Профилактика трофической язвы заключается главным образом в основательном лечении заболеваний, которые служат причинами развития язвы. Комплексное лечение обычно помогает избегнуть этого осложнения.

    Не стоит забывать о диете, гимнастике и компрессионном белье. Давайте отдых ногам при появлении видимых симптомов и используйте специальные мази. Обрабатывайте любую, даже самую маленькую ранку. И не забывайте о гигиене.

    Осложнения и опасность

    Если не принимать меры по лечению нарушения, которая сама по себе является очень неприятным осложнением, могут возникнуть ещё более тяжёлые последствия. Среди них:

    Рожистое воспаление

    • лимфангит – острое воспаление лимфатических сосудов;
    • паховый лимфаденит – острое воспаление лимфатических узлов в области паха;
    • рожистое воспаление – инфекционное заболевание, которое внешне проявляется как прогрессирующее поражение кожного покрова;
    • перерождение клеток из очага поражения в злокачественные – самое опасное осложнение, обратить которое нельзя: язва начинает развиваться вовнутрь тканей, при этом поражая мускулы, сухожилия и даже кости, что может привести к ампутации конечности.

    Важно знать

    Помните – полное заживление трофической язвы голени не может быть гарантией того, что она никогда больше вас не побеспокоит. Даже если вылечить все провоцирующие заболевания, уверенности быть не должно.

    Рекомендуется соблюдать все предписания лечащего врача, часто проходить обследования и не забывать о профилактике, тогда вероятность снова увидеть обезображенную кожу голени минимизируется.

    Рекомендуем другие статьи по теме

    Трофическая Язва Голени

    Трофические язвы голени

    Трофическая язва голени – тяжелое заболевание, которым страдает довольно большое количество людей.

    Этот недуг характеризуется долго незаживающим дефектом кожного покрова, при котором образуются маленькие язвочки, постепенно превращающиеся в обширный очаг воспаления.

    Глубина и размеры пораженного участка голени постоянно увеличиваются, иногда возможно слияние нескольких язв, расположенных поблизости друг от друга. Лечение трофических язв с давних времен представляет для врачей труднейшую задачу.

    Основной причиной возникновения такого серьезного поражения кожи и прилегающих тканей нижних конечностей считается хроническая венозная недостаточность, возникающая на фоне тромбоза глубоких вен или их варикозного расширения.

    Кроме этого, некоторые другие заболевания также могут спровоцировать возникновение трофических язв. К ним относятся инфекционные воспаления кожи, атеросклероз, гипертония, сифилис.

    Ускоряют развитие язвенного поражения голени такие сопутствующие болезни, как ожирение и сахарный диабет.

    В начале заболевания на нижней внутренней поверхности голени кожа истончается, становится сухой, приобретает блестящий лаковый вид.

    На месте поражения появляется пигментное пятно, после чего образуется маленькая язвочка, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Дно экземы кровоточит, покрывается плотным налетом, края раны уплотняются.

    В дальнейшем даже минимальное касание поврежденного участка кожи вызывает расширение язвы, особенно при попадании на ее поверхность совсем незначительной инфекции.

    Человек испытывает жжение, зуд, по ночам судороги в мышцах, тяжесть в ногах. Самый неприятный симптом этого недуга – боль при прикосновении к очагу поражения.

    Больной постоянно находится в состоянии дискомфорта, ему трудно соблюдать личную гигиену, подбирать нормальную обувь и одежду.

    Как правило, трофическая язва источает крайне неприятный запах, имеет гнойный синюшный оттенок, по мере разрастания приобретает темно-красный цвет.

    Люди, которые страдают трофической язвой, расположенной на голени, отмечают длительный период заживления с часто повторяющимися рецидивами. При наличии язвы голени полного излечения добиться чрезвычайно трудно.

    Чтобы установить причину недуга, врачи, занимающиеся лечением данной проблемы, используют различные методы диагностики.

    К ним относятся рентгеноконтрастная флебография, ультразвуковая доплерография сосудов ног (УЗДГ), реовазография (оценка состояния периферического кровообращения) нижних конечностей, чрескожное измерение уровня кислорода, а также другие функциональные пробы и исследования.

    Лечение трофических язв может проводиться в стационаре, либо домашних условиях. Всё зависит от состояния больного человека, поэтому место, где он должен проходить курс лечения, определяет специалист – врач-флеболог. При данном заболевании необходимо постоянное ношение эластичного бинта (бандажа) или специальных лечебных чулок.

    Язвенную поверхность требуется ежедневно обрабатывать заживляющими мазями, антисептическими растворами, принимать лекарственные препараты, облегчающие течение болезни. Во время лечения трофической язвы используют различные медикаменты: Гепатромбин, Тромблесс, Актовегин, Сильведерм, Д-Пантенол, Биопин и другие.

    При отеках голеней обычно назначают диуретики – мочегонные средства.

    В период лечения повязку из стерильного бинта рекомендуется носить постоянно, не снимая даже ночью. Регулярное ношение бандажа сохраняет ферменты, выделяемые из раны, которые обеспечивают ее заживление.

    Но бактерии все-таки проникают в язвенные выделения, поэтому необходимо каждые 2 – 6 дней менять повязку.

    При этом язву нужно снова обрабатывать присыпками и мазями, а окружающие ткани очищать цинковой пастой или маслом.

    Иногда, если не удается хорошо очистить рану и наладить циркуляцию крови в глубоких венах, возможно хирургическое вмешательство – пересадка кожи на пораженные участки голени. Также с целью нормализации кровотока по венам нижних конечностей проводят удаление варикозных вен – флебэктомию.

    Чтобы предотвратить появление трофической язвы голени, необходимо своевременно лечить хроническую венозную недостаточность, варикозное расширение вен и тромбофлебитическую болезнь, избегать длительных статических нагрузок. Берегите себя!

    Венозные трофические язвы на ногах: что это такое и как их лечить?

    Трофические язвы голени

    Трофической язвой называют заболевание, для которого характерно возникновение дефектов на кожных покровах, слизистых оболочках. Патологическое состояние возникает в результате отторжения некротизированных участков тканей, для него присуще вялое течение, плохая тенденция к заживлению, предрасположенность к рецидиву.

    Зачастую трофические язвы развиваются на фоне других недугов, отличаются упорным длительным течением. Полное избавление от проблемы напрямую зависит от характера основной болезни, вероятности компенсации нарушения, которое и послужило причиной повреждений кожи.

    Подобные язвы могут не заживать длительное время, обычно поражают ткани нижних конечностей. По этой причине важно начать лечение уже после первых симптомов заболевания. В противном случае процесс выздоровления затянется более чем на три месяца.

    Причины возникновения трофической язвы

    Если имеется нарушение кровоснабжения какого-либо участка кожных покровов, неизбежно возникает расстройство микроциркуляции. Организм недополучает кислород, питательные вещества, происходят тяжелые нарушения метаболизма. Поврежденные участки потихоньку отмирают, повышается чувствительность к травмирующим факторам, присоединение патогенной микрофлоры.

    Запустить развитие трофических язв на ногах способны проблемы венозного кровообращения. К ним относят болезни, способствующие застоям крови в венах, нарушение трофики, омертвение: варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит. В данном случае язвы появляются на коже нижней трети голени. Трофические язвы в 7 случаев из 10 становятся именно следствием варикоза.

    Провоцирующими факторами станут некоторые системные заболевания, отравление токсическими веществами (хром, мышьяк), плохое артериальное кровообращение, сахарный диабет, атеросклероз кровеносных сосудов.

    Причиной может послужить механическое повреждение кожных покровов ног. Вызвать проблему способны:

  • ожог;
  • бытовая травма;
  • обморожение.
  • Также в эту группу относят язвы, образующиеся у людей с наркотической зависимостью, у пациентов, кто получил облучение. Венозные трофические язвы диагностируют при хроническом дерматите, экземе, нарушении местного кровообращения после длительной неподвижности, связанной с травмами.

    Признаки трофической язвы

    Появление язв на нижних конечностях зачастую становится результатом ряда субъективных и объективных причин. Все они свидетельствуют о прогрессировании нарушения венозного кровообращения в ногах.

    Свежая информация:  Как избавиться от синих и темных вен на ногах?

    Пациенты замечают у себя усиление отечности, тяжести в икроножных мышцах, учащение судорог, особенно в ночное время. Не исключается появление чувства жжения, приливы жара, зуд кожи на голени.

    В этот период в нижней трети голени растет количество мелких синюшных вен. На покровах отчетливо видны пурпурные и фиолетовые пигментные пятна, при сдавливании они образуют обширную область гиперпигментации.

    Начальные этапы развития трофической язвы дают о себе знать:

    • поверхностным расположением;
    • влажной темно-красной поверхностью;
    • сверху покрываются струпом.

    По мере прогрессирования патологии язвы увеличиваются в размерах, проникают вглубь кожи. Отдельные язвы способны сливаться друг с другом, чем образуют обширные дефекты. Множественные язвы при отсутствии терапии часто образуют одну большую раневую поверхность, охватывают всю окружность голени.

    Наиболее частые осложнения

    Трофические язвы нижних конечностей опасны грозными осложнениями, они носят серьезный характер, плохой прогноз на будущее пациента. Если своевременно не обращать внимания на поражения, игнорировать лечение, у человека возникают рожистые воспаления, сепсис, рак кожи, лимфангит, лимфаденит, газовая гангрена.

    Лечение заболевания должно проводиться под постоянным наблюдением доктора, пациенту строго запрещено заниматься самолечением, корректировать дозировки рекомендованных лекарственных препаратов.

    Что касается профилактических мер, для предупреждения трофических язв, показано вовремя лечить нарушения кровообращения, оттока лимфы. Показано местно воздействовать на патологию, заниматься лечением существующих язв, не допуская последующей деструкции тканей.

    Прогрессирование недуга с течение времени вызывает:

  • существенные поражения;
  • увеличение глубины некроза;
  • разрастание язвы.
  • Гноеродная инфекция после проникновения внутрь кожи провоцирует рожистые воспаления, септические осложнения, лимфаденит, лимфангит. Запущенные стадии трофических язв перерастают в газовые гангрены, что предусматривает срочное хирургическое лечение.

    Методы лечения трофических язв

    Наличие язвы должно стать поводом для обращения к флебологу. Основным этапом терапии станет определение первопричины проблемы, для этого дополнительно проводится консультация кардиолога, терапевта общего профиля, дерматолога, эндокринолога и сосудистого хирурга.

    Свежая информация:  Можно ли бегать при варикозном расширении вен на ногах?

    Избавление от поздних стадий болезни проводится в условиях хирургического стационара. Но кроме диагностики и устранения причин язв требуется помнить о регулярном уходе за пораженными участками кожи.

    Лечение трофических язв нижних конечностей проводится в нескольких вариантах: местная, консервативная терапия, операция.

    Показанием к проведению консервативного лечения станет начальная стадия заболевания. Пациенту рекомендовано принимать антиагреганты, венотоники, антибиотики. Препараты помогают избавиться от основной части симптоматики. Больным назначают медикаменты:

    • Актовегин;
    • Токоферол;
    • Солкосерил.

    Местная терапия предусматривает применение средств, которые нужно наносить непосредственно на поврежденные ткани. При сахарном диабете это могут быть ферменты, мази с антисептическим эффектом. Лекарства способствуют заживлению ран, язв, оказывают обезболивание.

    Мази применяют для усиления кровообращения в воспаленных местах, наиболее популярными средствами стали: Левомеколь, Левосин, Диоксиколь, Куриозин. Препараты наносят на компрессы, с ними можно делать специальные повязки.

    Хирургическое вмешательство проводится только после заживления язв. В ходе манипуляции в зоне поражения восстанавливается кровоток. Процедура предусматривает:

  • шунтирование;
  • флебэктомию.
  • Варианты хирургического лечения

    Операционное лечение трофических язв нижних конечностей проводится при тяжелых, обширных поражениях покровов. Операция предусматривает удаление язв с расположенными нежизнеспособными тканями, последующее закрытие кожного дефекта. На втором этапе лечения производится сама операция на венах.

    Медицина предлагает несколько методов хирургического вмешательства: вакуум, катетеризация, чрезкожное прошивание, виртуальная ампутация. Вакуумная терапия позволяет вывести гнойный экссудат, снять отечность, создать в ране влажную среду, не позволяя развиваться патогенной микрофлоре.

    Метод катетеризации хорошо подходит для избавления от длительно незаживающих язв. Чрезкожное прошивание применяют для ликвидации гипертонической язвы, оно заключается в разобщении венозно-артериальных фистул.

    Более современный метод – виртуальная ампутация, в ходе процедуры отсекают плюсневую кость, плюснефаланговый сустав. При этом целостность стопы не нарушается, удаляются очаги костной ткани. Манипуляция дает возможность действенно бороться с нейротрофической язвой.

    Свежая информация:  Можно ли делать антицеллюлитный массаж при варикозе ног?

    Когда размер язвы меньше 10 квадратных сантиметров:

    • рану закрывают собственными тканями;
    • кожу подтягивают по 3 мм;
    • сближают края.

    Уже через месяц рана полностью закрывается, на ее месте остается небольшой рубец, его потребуется защищать от травматизации.

    Основы медикаментозного лечения

    Любое хирургическое лечение обязательно сопровождается курсом лекарственных препаратов. Терапия делится на несколько этапов, они зависят от стадии патологического состояния. В самом начале, когда язва мокнет, доктор дает рекомендации использовать антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства, антиагреганты для внутривенного введения.

    Далее принимают противоаллергические средства, местные препараты, направленные на очищение язв от скопления отмерших эпителиальных клеток, инфекции. Пациенту проводят промывание ран антисептическими растворами, используют повязки с лечебными мазями.

    После заживления раны, формирования рубцов, лечение дополняют заживляющими мазями, антиоксидантами. Также сейчас лечение трофических язв на ноге дополняется препаратами, разработанными для обработки раневых поверхностей.

    Профилактика

    Смысл профилактических мероприятий против развития трофических язв заключается в своевременной диагностике начальной стадии заболевания, недопущении рецидива в последующее время.

    Для этого рекомендовано внимательно относиться к венозной системе, при отечности, ночных судорогах, чувстве тяжести, сразу же необходимо обращаться к доктору. Из-за промедления возможно развитие тяжелого венозного заболевания.

    Если трофические язвы уже диагностированы, пациент столкнулся с тромбофлебитом, варикозной болезнью, венозной недостаточностью, посттромбофлебитической болезнью, ему следует резко сократить динамические, статические нагрузки на нижние конечности.

    Пациентам запрещена статичная и малоподвижная работа, труд в условиях пониженных и пониженных температур. Рекомендована умеренная нагрузка на мышцы ног, в частности голени, что способствует нормализации венозного кровотока.

    При предрасположенности к трофическим язвам требуется регулярно носить компрессионный трикотаж или вместо него использовать эластичные бинты.

    О симптомах и методах лечения трофических язв рассказано в видео в этой статье.

    Трофические язвы кожи нижних конечностей: виды и причины (с фото)

    Трофические язвы голени

    Трофические язвы нижних конечностей сопутствуют многим заболеваниям, таким как атеросклероз, сахарный диабет, варикозное расширение вен и облитерирующий эндартериит. О том, какие виды трофических язв встречаются чаще всего в практике современного врача, рассказано в предлагаемом материале.

    Для развития трофической язвы кожи характерно длительное нарушение питания (трофики) мягких тканей за счет сужения просвета сосудов кровеносной сети. Основная причина – ангиопатия. Она может быть венозная или артериальная.

    Если есть нарушение процесса кровообращения, то для того, чтобы образовалась трофическая язва на ноге, достаточно небольшой царапины или ранения эпидермиса. Затем патологический процесс сопровождается сильным зудом и болью, что само по себе препятствует нормальному процессу рубцевания.

    Пациенты ночью, во сне расчесывают травмированные места рядом с трофическими язвами до крови. Тем самым стимулируют их рост.

    Посмотрите, как выглядят трофические язвы нижних конечностей на фото, где представлены их разные виды при различных заболеваниях:

    Причины возникновения трофических язв на ногах

    Трофические язвы вызывают разные причины, но в основе этой патологии всегда лежит ангиопатия. Самая распространенная причина трофических язв у женщин – варикозное расширение вен нижних конечностей и полости малого таза. Самая вероятная причина трофических язв на ногах у мужчин колется в облитерирующем эндартериите.

    При обнаружении на коже голеней, стопе и пальцах длительно незаживающих эрозированных поверхностей выясняют их этиологию. Описано 9 этиологических причин возникновения трофических язв на фоне прогрессирующих патологий сосудов:

    • Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) и хроническая венозная недостаточность (ХВН);
    • Артериальная патология: крупные артерии: атеросклеротическое поражение периферических артерий; тромбоэмболия, атероэмболия, тромбангиит; микроциркуляция: диабетическая микроангиопатия, васкулиты, коллагенозы;
    • Нейропатические язвы;
    • Сахарный диабет (СД);
    • Инфекция: лепра, микотические поражения;
    • Болезни крови: серповидно-клеточная анемия, полицитемия, лейкозы, талассемия, тромбоцитозы;
    • Злокачественные опухоли: сквамоидная клеточная карцинома, саркома Капоши, вторичные метастазы, лимфосаркома;
    • Смешанная этиология: подагра, гангренозная пиодермия, некротический липоидоз, дефицит витамина В12;
    • Воздействие ЛС.

    Подробно описывают расположение язвы, ее размеры (в трех измерениях), характер краев (омозолелые, вывороченные, подрытые, фестончатые, с разрастанием патологической ткани), дно язвы (плоское, кратерообразное, бугристое), цвет и характер грануляций, состояние окружающей кожи (пигментация, воспалительные, рубцовые изменения), характер и количество отделяемого.

    Венозные трофические язвы на ноге при варикозе

    Венозные трофические язвы у больных ХВН (чаще при ПТФС) окружены зоной патологически измененной кожи в виде индуративного целлюлита (син.: панникулит — фиброзное воспаление подкожной клетчатки), «панцирного» фиброза, мокнущей «варикозной экземы».

    Типичная локализация трофических язв на ноге при варикозе — в дистальной трети отечной голени, чаще на внутренней ее поверхности, несколько выше лодыжки.

    Реже язвы возникают на наружной или других поверхностях голени, при этом на ноге нередко отмечаются участки варикозно-расширенных вен из системы большой и малой подкожных вен. Иногда язвы бывают множественными и поражают обе конечности.

    Размеры поражения варьируют от незначительных поверхностных эрозий, напоминающих ссадину, до больших глубоких язв, охватывающих окружность или полуокружность голени.

    Очертания язв — круглые или неправильные, иногда фестончатые, полициклические. Края язвы обычно не подрытые, ровные, нередко отечны, инфильтрированы, иногда (при длительном существовании) рубцово изменены, уплотнены.

    Дно язвы плоское, не проникает глубже кожи. Иногда кажущаяся значительная глубина язвы обусловлена отечностью и рубцовыми изменениями покровов.

    В ряде случаев дно язвы спаяно с подлежащими тканями (особенно в области лодыжек) и малоподвижно.

    Реже язва выстлана скудными, нередко темными, уплощенными грануляциями, с сероватым, темным некротическим налетом и продуцирует гнойное, скудное или обильное отделяемое, иногда с резким запахом. В ряде случаев язва покрыта темным фиксированным струпом.

    Варикозные язвы обычно причиняют мучительные, острые боли не только при ходьбе и стоянии, но и в покое (ночью). Реже выраженные субьективные ощущения отсутствуют.

    Язвы отличаются упорным течением и, хотя нередко они склонны к быстрому заживлению, по возвращении к прежним условиям труда и быта они, как правило, рецидивируют и постепенно становятся рубцовыми, каллезными, увеличиваются в размерах и со временем утрачивают склонность к заживлению.

    Иногда длительно существующие язвы подвергаются злокачественному превращению. К особенностям малигнизированной трофической язвы относятся длительный (30 лет и более) анамнез, усиление болей в ноге.

    При осмотре обращают внимание на увеличение язвенного кратера, появление приподнятости краев язвы в виде вала с разрастанием плотной серо-грязноватого цвета грануляционной ткани (по типу «цветной капусты» с широким основанием), увеличение паховых ЛУ.

    Незнание этой клинической картины при отсутствии онкологической настороженности врача общей практики приводит к запоздалой диагностике и длительному неадекватному лечению пациента.

    Посмотрите, как выглядит варикозная трофическая язва на ноге – фото иллюстрирует типичные клинические признаки:

    Трофическая язва при атеросклерозе

    Язвы дистальных отделов нижних конечностей (чаще на пальцах) как проявление IV стадии недостаточности артериального кровоснабжения при облитерирующем атеросклерозе обычно небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями, плотными неровными краями, возвышающимися на фоне бледно-желтой кожи. Дном трофической язвы при атеросклерозе нередко являются сухожилия и кости. Следует подчеркнуть, что у таких пациентов болевой синдром в пораженной конечности провоцируется ходьбой, отсутствует пульсация задней и передней большеберцовых артерий. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) у таких больных < 0,8.

    Поражение дистальных отделов нижних и верхних конечностей в виде трофических язв пальцев стоп и кистей у молодых мужчин (в ряде случаев сопровождающееся мигрирующим тромбофлебитом на ногах) при отсутствии симптомов стенозирования подвздошных артерий, брюшной аорты и ветвей дуги аорты заставляет предполагать наличие облитерирующего тромбангиита (син.: синдром Винивартера—Бюргера). Диагностическими критериями облитерирующего тромбангиита являются:

    • Возраст до 45 лет;
    • Использование в настоящем или прошлом табака;
    • Наличие дистальной ишемии конечности, проявляющейся перемежающейся хромотой (ПХ), болями покоя, ишемическими язвами или гангреной, доказанной неинвазивными сосудистыми тестами;
    • Исключение аутоиммунных заболеваний, гиперкоагуляционного состояния и СД;
    • Исключение проксимального источника эмболии эхокардиографически или ангиографически;
    • Соответствующая ангиографическая картина в клинически вовлеченных и не вовлеченных конечностях.

    Вариабельные изменения (узелки, петехиальные кровоизлияния и язвы на коже, а также обширные и глубокие некрозы мягких тканей, вплоть до костей) отмечаются при некротическом васкулите. В его основе лежат иммунные реакции: клеточные (образование гранулем) и гуморальные (образование иммунных комплексов).

    Заболевание протекает с весьма разнообразной клинической картиной, определяемой в первую очередь диаметром поражаемых сосудов. Больные могут жаловаться на головную боль, боли в животе, области сердца, суставах и конечностях, парестезии.

    Могут наблюдаться нарушения функции почек, сердца, печени (вплоть до недостаточности), легких.

    Трофическая язва на ноге при сахарном диабете

    Трофическая язва на ноге при сахарном диабете как признак поражения микроциркуляторного русла и проявления полинейропатии локализуется на дистальных фалангах нижних конечностей, нередко сопровождаются интертригинозным онихомикозом.

    Особенностью диабетических язв является невыраженный болевой синдром (или его отсутствие) при значительных размерах и глубине язвенного кратера.

    Отсутствие пульсации артерии тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой артерии у пациентов позволяет говорить о наличии у них диабетической макроангиопатии; сохраненная пульсация свидетельствует о микроангиопатии.

    Следует упомянуть и симметричные язвы передней, задней и наружно-боковых поверхностей нижних третей голеней при синдроме Мартореля.

    Эта малоизвестная патология, отмечаемая у женщин 40-60 лет, страдающих стойкой (злокачественной) АГ, с поражением мелких артерий и артериол ха-рактериузется исчезновением их просвета на фоне пролиферации эндотелия и гиалиноза стенок.

    Проходимость магистральных артерий и вен не нарушена (пульсация артерий стопы сохранена). Постоянно отмечаемый при этом выраженный болевой синдром в ногах иногда вызывает у пациенток серьезные психоневрологические расстройства.

    Посмотрите, как диагностируются трофические язвы на видео, где показан процесс осмотра и проведения ангиографии:

    Лечение и профилактика трофической язвы голени

    Трофические язвы голени

    Симптомы заболевания трофической язвы голени и народные средства лечения.

    ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА ГОЛЕНИ

    Это сердечно сосудистое заболевание является результатом венозного застоя кро­ви и связанного с этим кислородного голодания на определенном участке.

    Язву голени вызывает либо варикозное расшире­ние вен, либо длительно непроходящие отеки.

    Симптомы трофической язвы голени проявляются сразу — достаточно не­значительного ранения, пореза, инфекции или раздражающего кожу лекарства, даже расчеса — и на ослабленной больной ткани возникает долго не заживающая язва.

    Варикозному расширению вен сопутствуют язвы трофи­ческие, то есть незаживающие долгое время; они чаще появляются на внутренней поверхности нижней трети голени. Нелеченая трофическая язва опасна возможностью присоедине­ния инфекции, отеком тканей, рожистым воспалением.

    Лечение трофической язвы голени должно быть направлено на устранение основного заболевания — недостаточность кровообращения или варикозного расширения вен. Народная медицина предлагает делать примочки, промывания, смазывания язв средствами, приготовленными из лекарственных растений.

    Народные средства, народное лечение и лекарственные растения, применяемые при лечении и профилактике трофической язвы голени.

    208. Аир болотный (корневище)

    Настойка: настоять 1 ст. ложку лекарственного растения на 1 стакане 40%-ного спирта 1 неделю, процедить. Для примочек — развести 1 ч. ложку в 0,5 стакана воды.

    209. Алтей лекарственный (корневище)

    Отвар: 1 ст. ложка лекарственного растения на 1 стакан воды, кипятить 1 минуту, настоять 30 минут, процедить. Прикладывать на 5—10 минут салфет­ки, смоченные в отваре.

    210. Береза повислая (почки)

    Мазь: 800 г свежего несоленого масла, 400 г березовых почек уложить слоями в глиняный горшок, плотно закрыть и замазать те­стом. Горшок поставить на сутки в горячую печь, затем теплую массу процедить через сито и добавить не более 7 г порошковой камфоры, все хорошо перемешать. Хранить в прохладном месте. Натирать на ночь больные места.

    211. Бузина черная (ягоды)

    Сок ягод использовать для примочек и промываний язв.

    212. Дуб обыкновенный (кора)

    Отвар: 2 ст. ложки лекарственного растения на 1 стакан воды, кипятить 1 минуту, процедить. Использовать для примочек, обмывания.

    213. Ежевика сизая (листья или ягоды)

    Отвар: 1 ст. ложка лекарственного растения на 1 стакан воды, кипятить 1 минуту, настоять 30 минут, процедить. Использовать для примочек.

    Можно прикладывать к ране свежие толченые листья или раз­давленные ягоды.

    214. Зверобой продырявленный (трава, цветки)

    Делать примочки из свежей измельченной травы, цветков. Прикладывать сок свежего растения.

    Масло: свежие цветы поместить в бутылку, залить оливковым или подсолнечным маслом, поставить в теплое место или на солнце на 2 недели, периодически встряхивать, процедить. Делать масляные повязки. Хранить в прохладном месте в темной посуде.

    215. Ива белая (кора)

    Порошком коры посыпают раны.

    216. Каланхое перистое (листья)

    Мазь. 1 вариант: 0,25 стакана сока каланхое, 0,5 стакана оливкового, топленого сливочного масла или утиного жира греть на водяной бане 30 минут,

    2 вариант: 0,25 стакана сока каланхое, по 1 ст. ложке тополевых почек, зверобоя, настоянных на 100 г оливкового масла, смешать. Наносить на пораженные поверхности.

    Сок: срезанное растение выдерживают 7 дней в темноте при тем­пературе 5—8 °С. Затем моют водой, просушивают при комнатной температуре, измельчают, отжимают сок, отстаивают при темпера­туре 4—8 °С, фильтруют и стерилизуют, заливают 20 %-ным спир­том. Наносить на пораженные поверхности. Хранят при температуре не выше 10 °С.

    Свежие измельченные листья каланхое прикладывают к язвам.

    217.Крапива двудомная (листья)

    Соком крапивы смазывают язвы. При язве голени крапива нутрь противопоказана.

    218. Морковь посевная (корнеплоды)

    Сок тертой моркови прикладывать к язвам.

    219. Ноготки лекарственные (цветки)

    Мазь. 1 вариант: 100 г цветков засыпать в пол-литровую бутылку, залить оливковым или подсолнечным маслом, настоять на солнце 2 недели или кипятить 30 минут на паровой бане.

    2 вариант: свежие измельченные цветки смешать со свиным жиром в пропорции 1:5. Наносить на пораженные поверхности.

    220. Пастушья сумка (трава)

    Отвар: 2 ст. ложки лекарственного растения на 1 стакан воды, кипятить 1 минуту, настоять 30 минут, процедить. Использовать для промываний, примочек.

    При тромбофлебите препараты пастушьей сумки противопоказаны.

    221. Подорожник большой (листья)

    Настой: 1 ст. ложка лекарственного растения на 1 стакан кипятка, настоять 30 ми­нут в теплом месте, процедить. Использовать для примочек.

    Прикладывать к язвам свежие листья. Смазывать язвы соком листьев.

    222. Полынь обыкновенная (трава)

    Отвар: 1 ст. ложка лекарственного растения на 1 стакан воды, кипятить 1 минуту, настоять 30 минут, процедить. Использовать для примочек.

    При беременности препараты полыни обыкновенной проти­вопоказаны.

    223. Ромашка лекарственная (цветки)

    Настой: 1 ст. ложка лекарственного растения на 1 стакан кипятка, настоять 30 минут, процедить. Использовать для примочек.

    Делать масляные вытяжки из цветков и смазывать пораженные поверхности.

    224. Тополь черный (почки)

    Масляная вытяжка: настоять 1 ст. ложку почек на 1 стакане оливкового или подсолнечного масла 3 недели в теплом месте, про­цедить. Смазывать пораженные места.

    225. Хвощ полевой (трава)

    Отвар: 100 г лекарственного растения на 5 л воды, кипятить 10 минут, настоять 2 часа. Делать ванночки.

    226. Аир болотный (корневище) — 10 г; алтей лекарственный (корневище), ноготки лекарственные (цветки), сушеница тошная (трава), тополь черный (почки) —по 20 г.

    Отвар: 2 ст. ложки лекарственного растения на 1 стакан воды, кипятить 1 минуту, добавить 1 ч. ложку меда, настоять 2 часа, процедить. Использовать в виде примочек, компрессов.

    227. Береза повислая (почки), тополь черный (почки) — по 10 г, зверобой продырявленный (трава) —20 г.

    Мазь: 3 ст. ложки лекарственного растения, 150 г оливкового или подсолнечного масла, по 10 г сосновой смолы и пчелиного воска на слабом ог­не довести до кипения, настоять 2 недели в теплом месте, процедить. Прикладывать к пораженным местам. Хранить в прохладном месте.

    Сердечно-сосудистые заболевания опасны, поэтому нужно внимательно следить за симптомами заболеваний и вовремя обращаться к врачу и пользоваться народными средствами и народными лечением. Читайте о лечении артериальной гипертензии и васкулитов.

    Трофическая венозная язва голени и её лечение

    Трофические язвы голени

    Появление венозных язв на ногах обусловлено множеством причин, и чтобы понять, как они возникают, нужно понимать, что вообще собой представляют эти язвы. Внешне это поражение мягких тканей поверхности кожи. Они появляются тогда, когда кровь в ногах не может вернуться по венам к сердцу, из-за сильно поражения сосудов.

    Такое явления носит название венозной недостаточности. Венозная недостаточность возникает из-за неправильного функционирования венозных клапанов ног. Трофическая венозная язва голени на ногах чаще всего возникает при тромбофлебите и расширении вен нижних конечностей.

    В основном её лечение заключается в восстановлении нарушенной циркуляции крови.

    Часто венозные язвы еще называют трофическими.

    Заболевание сопровождается тяжестью в ногах, болью, затем появляются глубокие кожные нарушения (язвы), при этом воспалительный процесс нарастает, что приводит к отмиранию ткани, а в случае заживления – к возникновению ужасных рубцов. Раны или язвы располагаются по обеим сторонам ноги выше щиколотки на голени. Заживают венозные язвы на ногах очень медленно и часто подвергаются рецидивам.

    Виды трофических язв

    Нарушение кровоснабжения в ногах может быть вызвано несколькими причинами. От этих причин и зависит вид трофических нарушений нижних конечностей. Трофические язвы голени подразделяют на следующие виды:

  • Язвы, связанные с венозной недостаточностью.
  • Возникновению такого рода ран способствует не вылеченная варикозная болезнь. Поначалу ноги отекают, но отечность спадает при поднимании ног верх, за счет оттока крови от них. При ухудшении состояния отечность не исчезает, а становится постоянным спутником.

    Появляется венозный застой крови, что приводит к нарушению питания тканей и мышц кислородом. Кожа меняет свой цвет, добавляется ощущение зуда. При любом повреждении кожи раны не заживают, а только увеличиваются в размерах.

    Симптомы, предупреждающие о возможном появлении изъязвлений:

    • отеки икроножных мышц, чувство тяжести в ногах;
    • судороги в икрах по ночам;
    • зуд и покраснения на коже, венозная сетка;
    • пятна, появляющиеся на месте отеков, становятся фиолетовыми, и растягиваются по конечности все больше;
    • кожный покров становится непривычно плотным, появляется неестественный блеск и гладкость.
  • Язвы атеросклеротического происхождения.
    Предшественником таких язв является облитерирующий атеросклероз конечностей. Постоянные переохлаждения, ношение узких туфель или ботинок, случайные ранения кожи приводит к появлению трофических язв. Возникают они быстрее всего на подошве, пятке, большом пальце. Возникновению таких ран больше других подвержены люди пенсионного возраста. Первыми симптомами могут быть жалобы больного на хромоту, тяжесть в нижних конечностях при подъеме вверх. Ноги на ощупь холодные, кажется, что они все время мерзнут, во время сна появляются болезненные ощущения. Не начав вовремя лечебные мероприятия, можно ждать появление язв.
  • Язвы диабетического происхождения.
    Повышенный сахар (диабет) – опасное заболевание, провоцирующее развитие дополнительных болезней. Диабетические венозные трофические язвы на ногах – одно из осложнений, вызванных избытком сахара в крови. Симптомы, указывающие на возможность поражения ног: потеря чувствительности, постоянная холодность. Они сходны с симптомами язвы артериальной, но нет жалоб на перемежающуюся хромоту. Болезнь очень опасна тем, что чаще других случаев присоединяется дополнительная инфекция, что грозит гангреной и приводит к ампутации пораженной конечности. Язвы обычно поражают большие пальцы на стопах.
  • Гипертонические язвы.
    Возникают у женщин старше 40 лет на фоне постоянно высокого кровяного давления. Мелкие трофические язвочки возникают на голенях и, что характерно, имеют симметричное расположение. Заболевание протекает достаточно медленно, но сопровождаются сильными болевыми симптомами. Возможно присоединение бактериальной инфекции.
  • Инфекционные язвы.
    Фурункулез или гнойные мокнущие экземы могут спровоцировать появление язв, называемых пиогенными или инфекционными. Возникновение их бывает вызвано грубым нарушением требований гигиены. Язвы имеют незначительную глубину и очертаниями похожи на овал.
  • Нейротрофические язвы.
    Эти язвы вызваны повреждениями головного или спинного мозга. Возникают дефекты на боковой части пятки. Внешне имеют небольшие размеры, но уходят вглубь до сухожилий, мышц и даже до кости. Ткань теряет свою чувствительность, в ране накапливается гнойное содержимое со зловонным запахом.
  • Причины развития трофических язв

    Причины появления трофических венозных язв обусловлены заболеваниями, приводящими к нарушению кровообращения в нижних конечностях, а также травмами кожного покрова, которые запускают механизм образования язв. Перечень болезней, предшествующих язвообразованию:

    • облитерирующий атеросклероз;
    • тромбофлебит, варикоз;
    • воспаление лимфатических узлов, сопровождающееся застоем лимфы;
    • всевозможные травмы (ожоги, обморожения, операции);
    • кожные дерматиты;
    • сахарный диабет.

    Симптомы заболевания

    Большинство венозных язв в ногах имеют общие предшествующие их появлению симптомы заболевания:

    • тяжесть в ногах;
    • боли и судороги мышц в ночное время;
    • иногда хромота, невозможность высоко поднять ноги;
    • нарушение кожного покрова и воспалительный процесс, протекающий в этом месте;
    • выделение гноя из раны, длительное течение болезни, когда не наступает улучшения состояния деформированного участка.

    Диагностика язвенной болезни ног

    Заметив длительно не заживающие дефекты кожного покрова, следует немедленно обратиться в поликлинику. Для диагностики язвенной болезни ног будут проведены исследования глубоких и поверхностных вен, артерий при помощи следующих методов: реовазография, допплерография, флебография, артериография, термография.

    Также больному будет предложено сдать кровь на наличие сахара, чтобы исключить или подтвердить сахарный диабет. Будут проведены бактериологические и цитологические исследования. Биопсия материала, взятого со дна и с краев раны, поможет определить точное возникновение язвы. Данное исследование часто проводят дважды.

    Осложнения в течении трофической язвы

    Около 1/5 больных сталкиваются с таким течением язвенной болезни, как оссифицирующий периостит, поражающий не только мягкие покровы, но даже кость. Чтобы выявить данное осложнение, пользуются снимками рентген-аппарата. Очень часто язвы служат хорошей средой для грибков. Грибковое течение заболевания значительно ухудшает прогнозы на выздоровление.

    Злокачественное перерождение ткани наблюдается в очень редких случаях (около 2%) и говорит о том, что болезнь очень запущена и необратима. При воспалении тканей вокруг язвы при тромбофлебите, болезнь может затронуть мускулы, сухожилия и кости. В данном случае происходит поражение суставов, они деформируются и не могут выполнять предназначенные им функции.

    Лечение трофических язв

    Мероприятия, направленные на очищение содержимого раны и отмерших тканей, заключаются в обработке антисептическими растворами и мазями, которые помогают рубцеванию. Кроме этих мероприятий, проводят и другие виды лечения венозных трофических язв, нацеленные на устранение проблемы.

    Медикаментозное лечение трофических язв применяют при легкой форме заболевания. Оно также необходимо и при хирургических процедурах. Лекарственная терапия проводится с применением следующих препаратов:

    • антибиотиков широкого спектра;
    • нестероидных противовоспалительных средств, например, диклофенак;
    • для уколов понадобятся антиагреганты;
    • чтобы исключить аллергические реакции, назначают противоаллергенные таблетки.

    Для местного поддержания чистоты раневой поверхности необходимы промывания антисептическими растворами (как химическими — фурацилин, марганец, так и травяными – календула, чистотел, ромашка), а также применение повязок с мазями.

    Для скорейшего выздоровления, назначают физиопроцедуры.  Они могут быть следующими:

    • применение отрицательного давления в барокамере;
    • ультразвуковой метод кавитации;
    • терапия лазером позволяет восстановить кожные покровы;
    • магнитотерапия расширяет сосуды, помогает устранить отечность и снять болевые проявления;
    • ультрафиолет помогает справиться с разнообразными инфекциями;
    • озонотерапия помогает насытить кровяные клетки кислородом и способствует росту соединительной ткани;
    • грязелечение.

    Средства народной медицины при лечении венозных язв

    Средства народной медицины также предлагают свою помощь при лечении венозных язв. Для промывания ран используют отвары следующих трав: чистотела, ромашки, календулы. Рекомендуют приготовление мази из листиков пеларгонии: зеленые листы измельчают и добавляют к нутряному смальцу в следующем соотношении – 2 к 3.

    Листья золотого уса мелко нарезают и прикладывают к раневой поверхности.

    Еще один метод заключается в следующем: промытую рану обрабатывают спиртовой настойкой прополиса, затем применяют ихтиоловую мазь или бальзам Вишневского. Можно мазь заменить ватными дисками, намазанными дегтем. Их прикладывают к ранам на пару дней, затем диски меняют на новые.

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector