Ювенильный хронический артрит

Ювенильный хронический артрит у детей, что это такое?

Ювенильный хронический артрит

Ювенильный артрит с хроническим течением – это заболевание аутоиммунного происхождения. Страдают данным недугом дети возрастной категории до 16 лет. Хронический характер данной болезни выражается в длительном воспалительном процессе, который затрагивает суставный аппарат ребенка от 6 недель и дольше.

Осложнения

Ювенильный артрит по своей природе заболевание, которое требует особого к себе отношения – образ жизни, медикаментозное длительное лечение, постоянная динамическая диагностика, профилактические и реабилитационные процедуры. Но так как выявить данный недуг на начальных стадиях его возникновения достаточно тяжело, поэтому зачастую приходиться бороться уже с хронической его формой.

Данное заболевание имеет высокий уровень инвалидности, так при хроническом течении сустав становить менее подвижным, можно наблюдать эрозивные и деформативные процессы в суставном хряще. Высокие патологические риски касаются также и зрения, оно резко падает, бывали случаи его полного исчезновения.

Причины

Нарушения работы в иммунной системе – главная причина возникновения ювенильного хронического артрита. Однако непосредственным толчком к такому состоянию организма могут стать:

  • наличие вирусной или бактериальной инфекции;
  • механическое повреждение сустава;
  • генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту;
  • сильное переохлаждение или наоборот, перегрев, после длительного пребывания под солнечными лучами;
  • проведение плановых прививок ребенку с нездоровым состоянием организма.

Виды

Выделяют 4 типа данного заболевания по месту локализации воспалительного процесса:

Пауциартикулярный 

Для данного типа характерно поражения от одного до четырех суставных соединений. В большей степени он зарождается в коленных суставах. При пауциартикулярном артрите могут быть повреждены глазные яблоки, к тому же у девочек недуг проявляется чаще, чем у детей мужского пола.

Полиартикулярный 

Очень опасная форма заболевания, так как распространение воспаления происходит множественно, поражая более 4 суставов одновременно. Лечение полиартикулярного артита сложное и длительное, зачастую с пребыванием в стационарных условиях.

Системный

Коварность данного типа артрита состоит в полном отсутствии симптоматики на ранних сроках и схожими признаками с другими заболеваниями.

Чаще всего болезнь начинает проявлять себя ночными приступами – лихорадка, высыпаниями, зудом, увеличением гланд. Исключив из списка всевозможные заболевания, можно установить диагноз – системный ювенильный артрит.

К сожалению, очень часто, драгоценное время потеряно и болезнь принимает хроническую форму.

Спондилоартрит

Данная форма хронического ювенильного артрита поражает крупные суставы – тазобедренные, коленные, голеностопные. Но бывают случаи, когда воспаление «располагается» в крестцовой или позвоночной зоне. Диагностирую данный тип после обнаружения в крови специфического антигена — HLA B27.

Симптомы

Как уже отмечалось, ювенильный артрит, очень тяжело распознать, поэтому при первых жалобах ребенка стоит посетить врача, для исключения или подтверждения заболевания. Жалобы могут касаться:

  • частых головных болей и общей утомляемости;
  • болевые ощущения в руках, ногах (не всегда ребенок сможет указать на боль именно в суставе).

Визуальными признаками заболевания могут быть:

  • лихорадка, при которой возможны высыпания с пятнисто-папулезным характером;
  • нарушением обычных форм и размеров внутренних органов – селезенка, печень, лимфатические узлы (это подтверждается при проведении диагностических манипуляций).

Диагностика

Определить ювенильных хронический артрит у детей помогут множественные инструментальные и лабораторные исследования. К ним относят:

  • анализ крови: биохимический; периферический; иммунологические показатели; на выявление инфекций. 
  • электрокардиограмма;
  • рентгенологическое обследование грудной клетки, суставных соединений с возможным воспалительным процессом;
  • УЗИ внутренних органов (брюшная полость, сердце, почки);
  • компьютерная томография;
  • обследование пищевода и желудка.

К списку врачей, которых придется посещать при выявлении заболевания, в обязательном порядке относят окулиста. С помощью щелевой лампы, специалист проводит микроскопическое обследование глазного яблока и оболочек.

Лечение

При ювенильном хроническом артрите у детей применяется в основном медикаментозное лечение, но немаловажным будет соблюдение особого питания, проведение физиотерапевтических манипуляций и специальной физкультуры.

Медикаментозная терапия

Для остановки болевого синдрома и облегчения состояния ребенка при медикаментозном лечении ЮХА выписывают:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
  • ГК (глюкокортикоиды).

Их назначение проводиться только специалистом на основе истории болезни и в зависимости от возраста и веса ребенка. Например, из-за влияния гормонального ГК на организм, в частности на эндокринную систему, его не рекомендуют в младшем детском возрасте. НПВС также не принимают длительно – возможны проблемы с ЖКТ.

Остановить деформацию суставных хрящей направлены препараты из серии биологических агентов. Также в комплексе рекомендуется употреблять иммуносупрессоры.

Препараты, которые обычно применяют у детей при ювенильном хроническом артрите:

  • Метотрексат;
  • Лефлуномид;
  • Сульфасалазин.

Поддерживающие дозы лекарственных препаратов иногда осуществляется также в период ремиссии заболевания, чтобы не допустить провоцирования обострения состояния.

Вспомогательная терапия

Проведение ежедневной лечебной физкультуры помогает улучшить показатели двигательной активности. Взрослому необходимо контролировать выполнение ребенком упражнений и помогать ему, чтобы такая терапия оказалась качественной. Рекомендуют также плавание и поездки на велосипеде.

Физиотерапевтические манипуляции играют немаловажную роль в лечении ЮХА. К ним относиться:

  • магнитотерапия;
  • инфракрасное облучение;
  • электрофорез (с Димексидом);
  • аппликации с парафином или лечебными грязями;
  • лазер или криотерапия (их применяют в период обострения, так они способны оказывать, хоть и легкое, но противовоспалительное действие).

Массажные процедуры – выполняют осторожно. Если недостаточно ЛФК, то в период ремиссии можно помочь околосуставной области восстановить кровообращение, благодаря чему улучшиться питание сустава необходимыми веществами.

Профилактические меры

Почему возникает ЮХА у детей достоверное неизвестно, однако выполнение простых мер предосторожности у ребенка с такой патологией поможет оттянуть или приостановить возможность наступления рецидива:

  • Не допускать продолжительного пребывания больного под прямыми солнечными лучами. Это относится и к низким температурам – избегать переохлаждения.
  • Соблюдать гигиену и препятствовать контакту ребенка со потенциальными инфекционными и вирусными носителями (это могут быть животные с улицы, а также дети и взрослые в период сезонных эпидемий).
  • Запрещается делать ребенку какие-либо вакцинации. Стараться не нагружать детей с ЮХА физическими необоснованными нагрузками.
  • Установить режим питания и убрать из рациона вредную пищу (жирное, мучное, острое), чтобы не спровоцировать обострение.

Ювенильный хронический артрит у детей: симптомы и лечение артрита голеностопа, локтевого, лучезапястного, тазобедренного и коленного сустава

Ювенильный хронический артрит

Болезнь обязательно нуждается в лечении. Без подходящей медикаментозной терапии, правильного образа жизни, диеты и реабилитационных мероприятий ребенок может остаться инвалидом.

Причины

Главная причина появления хронического ювенильного артрита у детей – нарушение работы иммунной системы. Сопутствующими факторами, которые способствуют развитию болезни, являются:

  • травмы, ушибы, вывихи и другие механические повреждения сустава;
  • вирусная или бактериальная инфекция;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспаление сустава из-за переохлаждения или перегрева;
  • осложнения после вакцинации (если ребенок был нездоров, когда ему делали прививку).

Любой из этих факторов может вызвать неадекватную реакцию иммунной системы и спровоцировать появление артрита.

Симптомы

Очень важно заметить болезнь в самом начале ее развития, пока еще нет серьезных повреждений суставов. Первые признаки бывают очень размытыми, поэтому чаще всего узнают о заболевании уже при наличии внешних проявлений в виде припухлости пораженного места.

Симптомы ювенильного артрита у ребенка:

  • слабость, потеря аппетита и снижение массы тела;
  • головная боль;
  • лихорадка, которая сопровождается сыпью на руках и ногах, а также зудом;
  • увеличение лимфоузлов;
  • припухлость сустава;
  • болезненные ощущения, которые усиливаются в состоянии покоя, особенно ночью или по утрам;
  • ограничение подвижности сустава.

Иногда хронический артрит можно распознать по замедлению росту ребенка. Он становится значительно ниже своих сверстников, хотя ранее был высоким. Пораженные суставы также развиваются с разной скоростью, из-за чего у ребенка могут быть конечности разной длины.

Наиболее часто встречается поражение голеностопа, локтевого, лучезапястного, тазобедренного и коленного сустава.

На УЗИ симптоматика артрита проявляется в увеличении или изменении форм внутренних органов, в частности, селезенки или печени.

Виды

Существуют 4 вида ювенильного хронического артрита. В зависимости от локализации воспалительного процесса, выделяют:

  • Пауциартикулярный. Этот вид болезни чаще диагностируют у девочек. Патология затрагивает сразу до четырех суставов, чаще всего воспаление зарождается в колене.
  • Полиартикулярный. Эта разновидность является одной из самых опасных. Одновременно поражается более четырех суставов. Терапия длительная и не всегда результативная, поэтому лечение чаще проходит в стенах больницы.
  • Системный. Болезнь также опасна своими осложнениями, поскольку на начальном этапе она протекает бессимптомно. Признаки очень схожи с другими заболеваниями, что вызывает трудности в диагностике. Симптоматика выглядит так: озноб, кожные высыпания, зуд, повышение температуры тела.
  • Спондилоартрит. На начальном этапе заболевание также тяжело распознать. Чаще поражается тазобедренный, голеностопный и коленный сустав.

Также есть классификация артрита в зависимости от наличия в крови больного ревматоидного компонента. Различают серопозитивный и серонегативный вид. Первая разновидность встречается в 10% случаев, чаще у девочек в возрасте от 8 до 15 лет. Уже в первый год болезни развиваются деструктивные изменения колена, голеностопа и лучевой связки запястья.

Серонегативный вид можно встретить в 20-30% случаев и также у девочек. Возрастной период от 1 до 15 лет. Особенностью болезни являются симметричное поражение суставов. Чаще страдают колени, локти и шейный отдел позвоночника.

Какой врач занимается лечением ювенильного артрита?

Если ребенок жалуется на боль в суставах, то нужно немедленно обратиться к детскому ревматологу или кардиоревматологу. При подтверждении диагноза больного ставят на учет, кроме лечения, он нуждается в постоянном обследовании.

Два раза в год необходимо посещать детского окулиста, чтобы не допустить проблем со зрением. Также нужно наблюдаться у ЛОРа и невролога, которые помогут своевременно обнаружить осложнения.

Диагностика

Обследование включает в себя ряд лабораторных и инструментальных методик. Для начала ребенку нужно сдать такие анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • кровь на ревматоидный фактор;
  • биохимию крови;
  • кровь на иммунологические показатели;
  • кровь на наличие инфекций, в частности, стрептококков, стафилококков и других.

После лабораторного обследования необходимо сделать рентген суставов, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиограмму, пройти диагностику пищевода и желудка. В некоторых случаях требуется КТ.

Лечение

При одновременном поражении нескольких суставов тяжело выявить сразу все очаги воспалительного процесса. Именно поэтому лечение должно быть комплексным. Одних местных средств недостаточно.

Чаще всего лечение довольно длительное и сложное, может длиться годами. Терапия направлена на достижение ремиссии, которая проявляется так:

  • отсутствие симптоматики артрита;
  • анализы крови и мочи в норме.

Такое состояние должно наблюдаться не менее 6 месяцев. Допускается утренняя скованность суставов, но не более 15 минут.

Лечение выглядит так:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • нормализация режима двигательной активности;
  • диета.

Немаловажную роль играет правильный образ жизни. Детей с диагнозом ювенильный хронический артрит нужно оградить от прививок (кроме манту). Необходимо контролировать их двигательную активность, таким детям нельзя бегать, прыгать и ходить на корточках. Противопоказано гипсование пораженного сустава, а также наложение сдавливающих повязок.

Медикаментозная терапия

Ювенильный хронический артрит у детей лечат такими медикаментами:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Препараты устраняют воспаление и избавляют от болезненных ощущений. Применяют Ибупрофен, Найз и Диклофенак. Первое средство оказывает самое мягкое действие.
  • Глюкокортикоиды. Это гормональные препараты, оказывают аналогичное действие, что и НПВС. Чаще всего глюкокортикоиды вводят внутривенно или внутрисуставно. Применяют Преднизолон. Средство противопоказано для детей в возрасте младше 5 лет.
  • Иммуносупрессоры. Эти препараты подавляют иммунную систему. Довольно часто при отмене лечения самочувствие ребенка резко ухудшается. Назначают Метотрексан, Сульфасалазин, Лефлуномид.
  • Биологические агенты. Это новые препараты в лечении ювенильного артрита. К ним относится Актемра, Хумира, Оренсия и Ремикейд.

Очень часто медикаментозное лечение проводят в период ремиссии, чтобы не допустить развития осложнений.

Вспомогательная терапия

ЛФК проводится под контролем тренера. Упражнения нужно делать ежедневно. Детям с ювенильным артритом показано плаванье и езда на велосипеде.

Применяют такие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • ИК-излучение;
  • лечебные грязи;
  • аппликации с парафином;
  • криотерапию.

Для восстановления кровообращения и поступления питательных веществ в пораженную область, кроме ЛФК, нужен массаж. Его можно делать только после окончания периода обострения.

Народные средства

Методы народной медицины можно использовать, как вспомогательное лечение и только после разрешения врача.

Облегчат состояние ребенка компрессы с эвкалиптовым маслом или отваром травы чертополоха. Для приготовления отвара залейте 20 г сбора 200 мл кипятка, оставьте на 30 мин.

Сильное воспаление суставов поможет снять отвар багульника. Заварите в 400 мл кипятка 1 ч. л. сухой травы. Прокипятите отвар 20 мин. Затем делайте компрессы на больное место.

Лечение народными средствами редко оказывается эффективным, при обострении не стоит терять время.

Осложнения

Детский ювенильный артрит редко приводит к летальному исходу, если только ребенку вообще не было предоставлено лечение. Но вот вероятность инвалидности очень высока.

Для хронической формы характерна утрата подвижности сустава, деформация хряща и эрозивные разрушения хрящевой ткани.

Пауциартикулярный артрит поражает глазные яблоки, в результате чего у ребенка может значительно упасть зрение. Развивается катаракта или глаукома. В редких случаях ребенок может ослепнуть.

Есть и другие осложнения ювенильного артрита, а именно:

  • поражение внутренних органов и систем – сердца, легких, почек и нервной системы;
  • нарушение координации;
  • изменение походки.

Болезнь очень сильно отражается на эмоциональном состоянии, особенно когда ребенок оказывается в инвалидном кресле. В этот период нужна помощь психолога.

Задача специалиста состоит в нормализации психического состояния ребенка, а также в установлении взаимосвязи между родителями и больным.

Именно близкие люди должны помогать своему чаду вести нормальный образ жизни и вселять в него оптимизм.

Профилактика

Лечение более чем у 50% пациентов успешное, можно добиться стойкой ремиссии на протяжении 10 лет. К сожалению, около трети больных становятся инвалидами.

Чтобы не допустить такого страшного последствия, родители должны оградить ребенка от факторов, которые могут спровоцировать усугубление артрита, а именно:

  • Детей нужно уберегать от переохлаждения, дозировать их пребывание на солнце.
  • Необходимо соблюдать гигиену, предотвращать контакт с уличными животными или потенциальными носителям вирусов и инфекций.
  • Не допускать сильных физических нагрузок, а также травм.
  • Нужно убрать из рациона питания ребенка жирную, жареную, соленую и острую пищу. Диета при артрите должна включать продукты богатые кальцием и фосфором.

Вышеперечисленные меры помогут оттянуть или вовсе затормозить наступление рецидива болезни.

Ювенильный артрит в хронической форме является коварным заболеванием, поскольку после лечения могут снова появиться рецидивы. Чтобы этого не допустить, необходимо постоянно наблюдаться у врача. При ухудшении самочувствия оттягивать лечение нельзя.

Ювенильный артрит (ревматоидный, хронический) у детей: причины, симптомы, лечение

Ювенильный хронический артрит

Нередко среди детей и подростков встречается такая патология, как ювенильный ревматоидный артрит. При этом заболевании могут страдать различные органы и системы, но в большей степени поражаются суставы. В основе ревматоидного артрита лежат аутоиммунные нарушения.

Гадалка баба Нина: “Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…” Читать подробнее >>

В норме иммунные клетки активизируются при проникновении в организм различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков). При ревматоидном артрите наблюдается сбой, на фоне которого клетки иммунитета не могут отличить свои клетки от чужих. Каковы причины возникновения, клиника и лечение этого заболевания?

Особенности детского ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание, протекающее в хронической форме, для которого характерно поражение суставов и жизненно важных органов. Первые проявления болезни наблюдаются в возрасте до 16 лет.

Особенность заболевания в том, что оно постоянно прогрессирует и при отсутствии своевременного лечения может стать причиной инвалидности в раннем возрасте. В структуре ревматической патологии в детском возрасте ювенильный ревматоидный артрит занимает ведущее место.

Уровень заболеваемости варьируется от 6 до 19 случаев на 100 тысяч детей.

Диагноз устанавливается в случае, если ребенок страдает от артрита более полутора месяцев и при этом другая патология суставов отсутствует. Хронический артрит у детей на сегодняшний день встречается довольно редко.

Чем в более старшем возрасте развилась данная патология, тем хуже прогноз для здоровья. Ювенильный ревматоидный артрит несколько чаще обнаруживается у девочек. Болезнь протекает с периодами обострения и стихания симптомов.

Этиологические факторы

Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, точная причина которой не установлена. Возможные причины могут включать в себя:

  • вирусные инфекции;
  • механическое травмирование суставов;
  • переохлаждение (общее и местное);
  • избыточное воздействие на организм ультрафиолетового излучения;
  • попадание в организм чужеродных белков (при иммунизации);
  • наследственную предрасположенность.

Под воздействием того или иного фактора нарушается работа иммунной системы. Происходит это на фоне воспаления синовиальных оболочек суставов. Вырабатывается измененный IgG.

Клетки иммунной системы воспринимают его как чужеродный, связываются с ним. На фоне этого формируются иммунные комплексы. Последние приводят к повреждению кровеносных сосудов, суставов и тканей внутренних органов.

Все это приводит к воспалительным процессам.

Ювенильный ревматоидный артрит может протекать в различных клинических формах. В зависимости от числа пораженных суставов выделяют моноартрит, олигоартрит и полиартрит. При моноартрите страдает всего 1 сустав. Чаще всего поражаются крупные суставы конечностей.

Олигоартрит – это воспаление 2-3 суставов. При полиартрите в процесс вовлекается более 3 суставов.

Ювенильный хронический артрит (ЮХА) может проявляться только поражением суставов (суставная форма заболевания) или же страдает функция внутренних органов (висцеро-суставная форма).

Наиболее важным фактором, от которого зависит тяжесть заболевания, является активность ревматоидного артрита. Воспалительный процесс бывает низкой, умеренной и высокой активности. Выделяют также фазу ремиссии, при которой симптомы заболевания могут на некоторое время исчезать.

Ювенильный артрит бывает серопозитивным и серонегативным. В первом случае в ходе лабораторного анализа в крови обнаруживается ревматоидный фактор. Во втором – он отсутствует. По характеру течения заболевание может протекать в острой и подострой форме.

Острая форма иначе еще называется реактивным артритом.

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка характеризуется поражением суставов. Для суставного синдрома характерны следующие признаки:

  • симметричное поражение суставов на обеих конечностях;
  • скованность в утренние часы, длящаяся более 1 часа;
  • болезненность возле суставов;
  • припухлость;
  • гиперемия кожных покровов;
  • местное повышение температуры.

При ювенильном ревматоидном артрите у детей чаще всего страдают следующие суставы: голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные. В случае поражения тазобедренных суставов болезнь протекает очень тяжело.

При отсутствии должного лечения заболевание приводит к подвывихам и деформациям. Такие суставы не могут выполнять свою функцию. Больные утрачивают способность нормально себя обслуживать. На поздних стадиях заболевания развиваются контрактуры.

Для них характерна полная неподвижность пораженных суставов.

Наиболее часто диагностируется ревматоидный олигоартрит. Он бывает 2 видов: персистирующим и прогрессирующим. Нередко процесс является односторонним. При этом поражаются как крупные, так и небольшие суставы. При системной форме заболевания очень часто олигоартрит сочетается с поражением глаз (увеитом).

Внесуставные проявления

При этом заболевании нередко наблюдаются симптомы нарушения работы других жизненно важных органов.

Нередко диагностируется следующая патология:

  • повышение давления в малом круге кровообращения;
  • увеличение печени;
  • увеличение селезенки;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • воспаление плевры;
  • фиброз легких;
  • поражение органов зрения (увеит);
  • аллергическая сыпь;
  • ревматоидные узелки.

В тяжелых случаях возможно поражение почек по типу нефрита и амилоидоза. Нередко поражаются суставы (развивается васкулит).

Он еще называется синдромом Вислера-Фанкони.

Для него характерна высокая температура тела (до 40 градусов и более), полисерозит, поражение сердца, появление на коже экзантемы, уплотнение легочной ткани (фиброз).

При иной клинической форме течения болезни развивается синдром Стилла. Он протекает в подострой форме. При этом наблюдается лимфоаденопатия, полисерозит, сыпь и повышенная температура.

Течение заболевания

Болезнь может протекать в острой и подострой форме. Первый вариант встречается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Чем раньше развился артрит, тем прогноз для здоровья более благоприятный. Острая форма протекает наиболее тяжело.

Нередко возникают рецидивы. Подострая форма артрита протекает более спокойно. Вначале поражается только один сустав, но по мере развития болезни воспаляются и другие. Ранним признаком патологии является припухлость и затруднение движений.

Болезненность может отсутствовать.

В случае поражения нижних конечностей со временем нарушается походка. Маленькие дети могут перестать ходить. Наиболее типичный симптом – утренняя скованность. У девочек моноартрит нередко сочетается с увеитом. Это может стать причиной снижения зрения на один или оба глаза или даже временной потери зрения. Существуют признаки, которые ухудшают прогноз для больного.

К ним относится поражение крупных суставов, постепенное ускорение СОЭ, поражение лимфатических узлов, высокая концентрация ревматоидного фактора в крови, прогрессирующее течение заболевания с редкими ремиссиями, вовлечение в патологический процесс новых суставов.

Диагностические мероприятия

При появлении первых признаков ревматоидного артрита у ребенка следует обратиться к врачу. Диагностика заболевания включает в себя:

  • анамнез заболевания;
  • анамнез жизни ребенка;
  • внешний осмотр пораженных суставов;
  • измерение пульса, давления, температуры тела;
  • пальпацию пораженной области;
  • лабораторное исследование;
  • рентгенологическое исследование суставов и позвоночника;
  • КТ или МРТ;
  • УЗИ;
  • ЭКГ.

В ходе опроса ребенка или его родителей выявляются основные жалобы. Немаловажное значение имеют указания на перенесенные в недавнем прошлом инфекционные (вирусные или бактериальные) заболевания и травмы. Собирается аллергологический и наследственный анамнез.

В процессе врачебного наружного осмотра можно выявить болезненность и деформацию суставов. В случае поражения суставов кисти она напоминает плавник моржа.

Лабораторные анализы не всегда позволяют поставить диагноз.

Наиболее ценным диагностическим критерием является обнаружение в крови ревматоидного фактора, но его отсутствие не исключает наличие ревматоидного артрита. Заболевание может протекать в серонегативной форме.

Анализы могут выявить повышение СОЭ, наличие специфических антител к цитруллиновому пептиду. Активность патологического процесса оценивается по показателю СОЭ и содержанию ревматоидного фактора (если таковой присутствует).

Диагноз ставится на основании данных инструментального и лабораторного исследования и характерных симптомов (симметричности поражения суставов, лихорадки, наличия узелков, скованности). Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями (деформирующим остеоартрозом, болезнью Рейтера).

Лечебная тактика

Лечение детского ревматоидного артрита определяется фазой болезни и активностью патологического процесса. Во время обострения лечение должно проводиться в условиях стационара. При ремиссии возможно амбулаторное лечение. Терапия организуется поэтапно.

Общее лечение предполагает применение препаратов группы НПВС, глюкокортикостероидов (при тяжелом течении), базисных средств («Сульфасалазина», цитостатиков, аминохинолинов), физиотерапию. Реже применяются ингибиторы ФНО и моноклональные антитела.

Базисные препараты часто дают нежелательные реакции, поэтому во время лечения обязательно организуется контроль показателей крови и печени.

Из группы НПВС чаще всего используется диклофенак, мелоксикам. Курс лечения может составлять несколько месяцев. Эти лекарства устраняют болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс.

Из глюкокортикостероидов используется «Преднизолон» и «Метилпреднизолон». Они могут приниматься внутрь или вводиться в полость сустава. К базисным препаратам относится «Метотрексат», «Пеницилламин», «Делагил», «Плаквенил».

При выборе того или иного лекарства во внимание берется возраст ребенка.

Именно базисные средства замедляют процесс разрушения суставов и прогрессирование болезни. Из физиотерапевтических методов применяется электрофорез, магнитотерапия. В схему лечения может быть включен массаж, лечебная физкультура. Нередко требуется иммобилизация сустава для обеспечения покоя на время лечения. В запущенных случаях при полном разрушении сустава проводится протезирование.

Возможные осложнения и прогноз

Ревматоидный артрит у детей может привести к следующим осложнениям: анкилозу, утрате зрения, амилоидозу и развитию почечной недостаточности, остеопорозу, инвалидизации. Всего выделяют 3 группы инвалидности.

Для их постановки собирается врачебная комиссия и организуется медико-социальная экспертиза. Осложнения может спровоцировать и прием лекарственных препаратов (НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков). В данной ситуации может развиться гастрит, язвенная болезнь.

Серьезным осложнением является прободение язвы.

Прогноз для ребенка зависит от многих факторов: формы заболевания, наличия осложнений, возраста, активности процесса. Заболевание невозможно полностью излечить. Терапия позволяет лишь добиться стойкого улучшения состояния.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций дети могут вести полноценную жизнь (посещать детский сад, школу, приобретать в дальнейшем высшее образование). Инвалидизация чаще всего обусловлена неправильным лечением и частыми рецидивами. Первичная профилактика ревматоидного артрита не разработана.

Заболевание уменьшает длительность жизни на несколько лет. В случае серьезных осложнений (поражения сердца и почек) при отсутствии должной помощи возможен летальный исход.

Ювенильный артрит у детей: это приговор?

Ювенильный хронический артрит

Ювенильный артрит у детей часто становится причиной инвалидности. Этим термином обозначают группу патологий ревматического характера. Долгое время воспаление суставов в детском и юношеском возрасте плохо поддавалось лечению. Но в последнее десятилетие наметились сдвиги в сторону решения данной проблемы.

Когда диагностируется ювенильный артрит?

Группа детских заболеваний ревматического характера включает

  • ювенильный хронический артрит;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
  • ювенильный псориатический артрит;
  • неспецифический энтероколит;
  • болезни Крона и Уиппла;
  • ювенильный хронический артрит неясной нозологической этиологии.

Для постановки диагноза «ювенильный артрит» необходимо одновременное соблюдение следующих условий:

  • продолжительность суставного синдрома от трех месяцев;
  • детский возраст (до 16 лет);
  • исключены иные суставные заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Одно из самых распространенных ревматических заболеваний. Чаще им болеют девочки, чем мальчики.

Причины:

  • наследственность;
  • инфекция.

Механизм развития болезни могут запустить многие факторы:

  • вирусная или бактериально-вирусная инфекция;
  • повреждения суставов;
  • переохлаждение или инсоляция;
  • профилактические прививки (особенно сразу после ОРВИ).

Основное клиническое проявление болезни – артрит. Чаще всего у детей поражаются крупные и средние суставы (коленей, стоп, запястий, локтей, бедер). Гораздо реже – мелкие суставы кистей. Типичная локализация поражения – шея и челюстно-височные суставы.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита:

  • воспалительный процесс в суставе, приводящий к разрушению костной и хрящевой ткани, сужению суставных щелей;
  • боль в суставах и припухлость в области поражения;
  • гиперемия кожного покрова над суставом;
  • утреннее повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, усилением болезненных ощущений, появлением сыпи;
  • понижение температуры с одновременными проливными потами.

Лихорадочные состояния могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Они могут сопровождать артрит, а могут предшествовать ему. На фоне ювенильного ревматоидного артрита иногда случается поражение сердца, легких, серозных оболочек. Признаки присоединения этих поражений:

  • боли в области сердца (иногда боль сосредотачивается в верхней части живота);
  • ощущение недостатка воздуха; затрудненность дыхания;
  • бледность и синюшность носогубного треугольника, губ, кистей рук;
  • отечность стоп, голени;
  • кашель, влажный или сухой.

У девочек младшего возраста часты поражения глаз, которые сопровождаются слезотечением, покраснением, светобоязнью, снижением остроты зрения. Может развиться слепота.

При длительном течении заболевания у маленьких пациентов наблюдается задержка роста и остеопороз. При таких осложнениях снижается плотность кости, повышается ее ломкость. Еще одно тяжелое проявление ювенильного ревматоидного артрита – компрессионный перелом позвоночника.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита:

  • осмотр пациента;
  • анализ периферической крови;
  • электрокардиография;
  • анализ биохимических и иммунологических показателей;
  • рентген грудной клетки, пораженных суставов;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, почек;
  • обследование на наличие инфекций.

Всем детям показана консультация окулиста, осмотр щелевой лампой.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита должно быть комплексным. Оно включает

  • диету;
  • соблюдение режима;
  • медикаментозную терапию;
  • лечебную физкультуру;
  • ортопедическую коррекцию.

Основные задачи лечебного процесса:

  • остановить воспаление и системные проявления суставного синдрома;
  • сохранить функциональные возможности суставов;
  • предотвратить или замедлить разрушение суставов;
  • добиться длительной ремиссии;
  • минимизировать побочные эффекты, повысить качество жизни пациента.

Хирургическое лечение – протезирование суставов – показано при выраженной деформации, затрудняющей выполнение простейших действий.

Так как точных данных о причинах появления ювенильного ревматоидного артрита нет, то конкретных профилактических методов тоже нет. Но можно предотвратить обострения. Для этого нужно

  • избегать переохлаждений и перегреваний;
  • минимизировать контакты с очагами инфекций;
  • стараться не менять климатические пояса;
  • исключить общение с животными;
  • отказаться от профилактических прививок и препаратов, повышающих иммунитет.

Ювенильный хронический артрит у детей

Хроническая форма ювенильного артрита мало чем отличается от ревматоидной. Факторы риска, симптомы в периоды обострения – те же.

Варианты суставного синдрома по количеству пораженных суставов:

  • олигоартрит (поражены 1-4 сустава);
  • полиартрит (поражено более четырех суставов);
  • генерализованный артрит (страдают все группы суставов).

Особенность ювенильного хронического артрита – неуклонно прогрессирующее течение, стойкие деформации. Выделяютчетыре анатомических стадии функциональных изменений:

1 стадия – эпифизарный остеопороз;

2 стадия – к эпифизарному остеопорозу присоединяется сужение суставной щели, разволокнение хряща, эрозия;

3 стадия – формирование костно-хрящевой эрозии, деструкция хряща, подвывих в суставе;

4 стадия – к симптомам третьей стадии присоединяется анкилоз (фиброзный или костный).

Функциональные классы ювенильного хронического артрита:

1 класс – функции суставов сохранены;

2 класс – функции суставов ограничены, но способность к самообслуживанию сохранена;

3 класс – ограничена способность к самообслуживанию;

4 класс – ребенок нуждается в посторонней помощи во время передвижений, самообслуживания.

Активность ювенильного хронического артрита оценивается по следующим показателям:

  • количество болезненных суставов и суставов с экссудацией;
  • продолжительность утренней скованности;
  • индекс Ричи;
  • число суставов с ограничением движений и системных проявлений;
  • активность патологии по аналоговой шкале (выставляется самим пациентом и его родителями);
  • лабораторные показатели активности (по анализу крови).

Американская ассоциация ревматологов предлагает оценивать ремиссию ювенильного хронического артрита по таким критериям, как:

  • продолжительность утренней скованности – не более пятнадцати минут;
  • отсутствует слабость, боль (в покое и при движениях);
  • отсутствуют неприятные ощущения в суставе;
  • отсутствует отек мягких тканей, выпот в суставе;
  • показатели острофазовых белков в норме.

Если все эти критерии присутствуют в течение двух месяцев, можно говорить о ремиссии.

Ювенильный артрит

Ювенильный хронический артрит

Под термином «ювенильный артрит» скрывается много разной неясной патологии суставной системы у детей и подростков до 16-ти лет. Важно то, что болезнь быстро принимает хроническое течение, имеет прогрессирующий характер. Кроме суставов, поражает внутренние органы.

Лечение способно задержать развитие болезни, но не избавить от нее пациента. В конечном счете результатом является тугоподвижность, резкое ограничение активных движений, ранняя инвалидизация в молодом возрасте.

Международная трактовка и классификация

Название заболевания отличается в зависимости от терминологии организаций и специалистов, пытающихся более полно отразить в нем особенности:

  • согласно терминологии Лиги ревматологических ассоциаций ILAR, его именуют ювенильный идиопатический артрит;
  • по информации противоревматической Европейской организации EULAR, юношеский хронический артрит;
  • по мнению Американской ревматологической коллегии ACR, ювенильный ревматоидный артрит.

В Международной классификации (МКБ-10) к юношеским (ювенильным) болезням суставов относятся только воспалительные процессы различной локализации, длящиеся более трех месяцев. По сути, речь идет о затяжных острых или хронических формах полиартрита с невыясненной причиной.

Заболевание учтено в классе №13 «Болезней костной и мышечной систем, соединительной ткани», в группе «Артропатии». За основу взяты ревматические заболевания суставов, подтвержденные или нет анализами крови на наличие ревматоидного фактора.

  • M08.0 — юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него.
  • M08.1 — анкилозирующий спондилит в детском возрасте;
  • M08.2 — артрит у детей с системным началом (болезнь Стилла);
  • M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;
  • M08.4 — артрит пауциартикулярный (поражаются сразу до четырех суставов);
  • M08.8 — другие воспаления суставов в юношеском возрасте;
  • M08.9 — неуточненный.

Отдельно выведена группа ювенильных артритов, связанных в другими заболеваниями:

  • M09.0 — псориатический артрит (L40.5);
  • M09.1 — поражение суставов при болезни Крона и энтерите (К50);
  • M09.2 — артрит на фоне язвенного колита (К51);
  • M09.8 — воспаление суставов при других болезнях.

В скобках указаны коды основного заболевания, ставшего причиной артрита.

Насколько распространена болезнь среди детей

Заболеваемость ревматоидным полиартритом встречается в разных странах от 6 до 19 случаев на каждые 100 000 детей. Такой разброс цифр объясняется различными подходами к диагностике, возможностями здравоохранения. По международным стандартам, следует исключить истинный ревматический процесс, системные коллагенозы с вовлечением суставов, осложненное течение сепсиса.

Отмечена большая распространенность болезни среди девочек

Что служит причиной поражения суставов?

Точная причина до настоящего времени не установлена. Поэтому название «ювенильный идиопатический артрит» (неизвестный) совершенно справедливо. Доказана связь первичного поражения суставов с:

  • перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией;
  • общим переохлаждением организма ребенка;
  • травматизацией суставов;
  • передозировкой солнечного загара;
  • аллергическими проявлениями на белковую пищу, лекарственные препараты.

Обнаружена генетическая предрасположенность в отдельных семьях с характерным набором хромосом.

Ученые согласны, что основным механизмом патологии является чрезмерная защитная реакция организма (или слишком высокая чувствительность) на воздействие внешних факторов.

Она перерастает до уровня патологического влияния на собственные ткани. А местом разрушающего воздействия служат суставные поверхности, хрящи, синовиальная жидкость.

Все возможности лечения направлены на нормализацию ответной реакции.

Как развивается патология в суставах

Главная роль в патологических изменениях принадлежит клеткам синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку изнутри. Сначала происходит снижение микроциркуляции крови по сосудам, питающим сустав.

Затем клетки изменяются, их называют IgG, превращаются в антигены для своего организма. На них вырабатываются антитела (анти- IgG), которые получили наименование «ревматоидный фактор».

Вместе с антигенами они образуют комплексы, действующие разрушающим образом на синовиальную оболочку и соседние ткани.

А еще советуем почитать:Лечение реактивного артрита у детей

В ответ клетки синовиальной оболочки вырабатывают активные биологические вещества: интерлейкины (1 и 6) и фактор, вызывающий некроз опухоли.

  • Интерлейкин-1 вызывает воспалительную реакцию и разрушение хрящевых поверхностей.
  • Интерлейкин-6 активизирует продуцирование воспалительных белков (С-реактивного) и фибриногена.
  • Фактор некроза опухоли «помогает» интерлейкину-1 поддерживать воспаление.

В результате появляются добавочные микрокапилляры, которые активизируют функции ферментов синовиальной жидкости по разрушению хряща.

В тканях сустава образуются клетки, покрывающие костные поверхности. Но они не защищают, а еще более препятствуют метаболическим процессам, что усиливает деструкцию костей и хряща, способствует появлению изъязвления их поверхностей. Глубина повреждений зависит от тяжести болезни. Процесс становится хроническим.

Последствия полиартрита

В детском организме попутно развивается общая реакция:

  • воспаляются и увеличиваются лимфоузлы;
  • образуются васкулиты (воспаление стенки сосудов) во внутренних органах;
  • атрофируются волокна в прилегающих к суставам группах мышц.

Характерные признаки острой формы детского ревматоидного артрита

Начальные симптомы ревматоидного артрита у ребенка очень похожи на респираторную инфекцию, проявляются в острой и подострой форме. Внезапное клиническое проявление более характерно для детей младшего возраста, дошкольников.

При остром начале на фоне общего недомогания появляются:

  • болезненность,
  • опухоль,
  • ограничение в движениях.

Изменения у детей чаще всего развиваются в средних и крупных суставах (коленных, лучезапястных, голеностопных), в шейном отделе позвоночника, в челюстно-височном сочленении. Реже сразу поражаются мелкие суставы пальцев, пястно-запястных сочленений рук.

Воспаление обычно симметрично, но признак проявляется не сразу, сначала очевидно воспаление одного или двух суставов. Определяется горячая на ощупь кожа над суставом.

Суставы пальцев деформированы, мышцы истончены

Кроме локальных изменений, проявляются общие клинические признаки:

  • повышенная температура тела по утрам с ознобом, усилением болей;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • на коже появляется мелкая разнокалиберная сыпь;
  • возможно увеличение печени и селезенки.

Лихорадка сопровождается резким падением температуры с проливным потом. Ребенка приходится переодевать и менять постельное белье. Этот симптом может предшествовать суставным изменениям и длиться месяцами.

Как протекает подострая форма болезни

Начало при подострой форме менее яркое:

  • воспаление обнаруживается в одном суставе (коленном или голеностопном) — моноартрит;
  • сустав увеличивается, нарушаются его функции;
  • не всегда имеются выраженные боли;
  • характерно изменение походки ребенка, прихрамывание за счет щажения больного сустава, малыши до двух лет прекращают ходить;
  • особенно заметны изменения утром в течение часа после сна — ребенок чувствует скованность в суставах, с трудом двигается;
  • появляются воспалительные симптомы со стороны глаз (увеит) — более характерны для девочек дошкольного возраста, краснеет один или оба глаза, теряется острота зрения, за 6 месяцев возможна полная потеря.

Описаны редкие случаи, когда увеит предшествовал полиартриту, это крайне тяжело отражается на диагностике и лечении глаз.

При подостром начале возможно вовлечение в процесс сразу нескольких суставов (олигоартикулярная форма). Редко повышается температура тела, не характерно увеличение лимфоузлов и поражение внутренних органов. Подобное начало указывает на более оптимистичный прогноз с редкими обострениями.

Течение заболевания

Для ювенильного идиопатического артрита характерны разные варианты проявления заболевания и клинических форм.

Принято различать:

  • суставную форму (65–70% всех случаев);
  • суставно-висцеральную (30–35%) — генерализованная или системная.

Особенности суставной формы

Основная реакция сосредоточена на суставных поверхностях. При отсутствии результатов от лечения ребенок теряет способность к передвижению, не может выполнять движения пальцами рук, с трудом поворачивает голову, тугоподвижность практически парализует любую двигательную активность позвоночника. До ¼ пациентов становятся инвалидами, имеют стойкую деформацию суставов.

Опухшие коленные суставы

Генерализованное поражение

Системная форма протекает чаще остро и тяжело. Проявляются все возможные симптомы (артралгии, увеличение лимфоузлов, высокая лихорадка, увеличение печени и селезенки, аллергическая сыпь).

Различают 2 варианта течения заболевания:

  • Болезнь Стилла — более характерны невысокая температура, локальные изменения в мелких суставах, умеренные боли, малокровие.
  • Синдром Виселера-Фанкони — протекает с высокой и упорной лихорадкой, выбором для воспаления крупных суставов, в том числе тазобедренного, выраженными болями.
  • Для обоих вариантов типично вовлечение в патологический процесс внутренних органов (миокардиты, полисерозиты с выпотом жидкости в полостях).

    Длительное течение болезни осложняется вторичным амилоидозом почек с последующим развитием почечной недостаточности и постоянной потерей белка с мочой.

    Как поставить диагноз

    Важное значение имеют своевременно подмеченные начальные проявления. Для диагностики педиатры используют:

    • рентгеновское исследование суставов и позвоночника — позволяет определить состояние костной ткани (ранний остеопороз, нарушение роста), суженные внутрисуставные щели, изъязвление на более тяжелой стадии, неподвижность в позвонках шейного отдела;
    • магнитно-резонансная и компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения суставных поверхностей, хряща;
    • общий анализ крови — дает признаки острого воспаления в виде лейкоцитоза, резко ускоренной СОЭ, сдвига формулы влево;
    • специфический биохимический тест на ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
    • иммунные тесты позволяют выявить аутоантитела;
    • по результатам биопсии синовиальной оболочки после пункции сустава можно увидеть под микроскопом характерные изменения.

    Слева нормальная кисть на рентгенограмме, справа — размыты контуры суставов, пальцы отклонены кнаружи

    Поскольку рентгенологический метод обследования наиболее доступен, то по заключению классифицируют 4 стадии поражения при ревматоидном артрите:

  • первая — виден остеопороз, но без разрушения костной ткани;
  • вторая — имеются незначительные деструкции хряща и кости, суставная щель сужена, единичные узуры (последствие изъязвления);
  • третья — разрушение оценивается как значительное, суставная щель резко сужена, узуры множественные, имеются подвывихи, характерный симптом в локтевом суставе — девиация (вынужденное отведение в сторону);
  • четвертая — к проявлениям третьей стадии добавляется неподвижность (анкилоз).
  • Лечение

    В период обострения рекомендуется стационарное лечение. После выписки назначаются препараты в поддерживающей дозировке.

    В острой стадии с высокой температурой необходим постельный режим. При подостром течении назначается ЛФК с умеренной нагрузкой на суставы для профилактики тугоподвижности.

    Режим питания — необходимо сочетание витаминов с контролем за аллергенностью продуктов. Из пищи исключаются жирные и острые блюда, конфеты, шоколад, цитрусовые, яйца.

    При назначении медикаментов также учитывается индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам. Наибольшим эффектом в лечении обладает сочетание препаратов разнонаправленного действия.

    Основные группы лекарственных средств:

    • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен), Напроксен используют только в возрасте старше 10 лет, группа Аспирина — применяются малыми дозами, короткими курсами, поскольку могут вызвать осложнения в виде поражения желудка и кишечника;
    • глюкокортикоиды — позволяют подавить чрезмерную аутоаллергическую реакцию (Преднизолон, Метипред, Дипроспан) вводят внутримышечно, используют в таблетированной форме, для внутрисуставных инъекций, назначаются курсами в зависимости от клинической формы и тяжести состояния.

    Базисная терапия назначается на длительный срок, включает противовоспалительные средства, позволяющие сократить дозировку стероидов и других препаратов, представляющих повышенную опасность для детей:

    • производные холина (Плаквенил, Делагил, Гидроксихолин) назначаются в зависимости от возраста и веса ребенка;
    • Метотрексат, Сульфасалазин, Пеницилламин — способствуют снижению болей, улучшению подвижности.

    Метод иммунотерапии

    Методика заключается в попытке разрушить патологические комплексы антител. Для этого используется капельное введение препаратов: Пентаглобина, Интраглобина и других. По назначению врача инъекции повторяют ежемесячно.

    Местное лечение суставов

    К местным методам терапии относят:

    • физиотерапевтическое лечение;
    • массаж;
    • внутрисуставное введение гормональных противовоспалительных средств;
    • вытяжение с помощью специальных аппаратов.

    Вытяжение с помощью аппарата Илизарова

    Как лечить ревматоидный уевит

    Поражение глаз лечат ревматолог и окулист. На фоне общего применения противоревматических средств назначаются препараты для улучшения циркуляции крови в глазных яблоках, капли, расширяющие зрачок. В тяжелых случаях применяют цитостатики.

    Хирургические способы основаны на возможности протезирования и замены крупных разрушенных суставов. Операция помогает улучшить двигательную активность больного ребенка.

    В неактивной стадии показано санаторно-курортное лечение с применением природных грязевых аппликаций, ванн.

    Прогноз

    Прогноз ювенильного ревматоидного артрита зависит от скорости прогрессирования процесса разрушения суставов. Ухудшенные предположительные результаты ожидаются при остром начале и генерализованной форме болезни.

    В случае суставной подострой формы ребенок находится на поддерживающей терапии, учится в школе, получает образование и работает по профессии. При обострениях ему необходимо повторное стационарное лечение.

    Родителям следует внимательно наблюдать за поведением малыша, походкой, активными движениями. Не стоит ограничивать физическую нагрузку, если ребенок сам хочет принять участие в играх. Она способна повысить настроение и общий тонус, улучшает излечение.

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector