Ювенильный ревматоидный артрит

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Артрит — это системное заболевание аутоиммунного характера, которое чаще всего проявляется у взрослых после достижения зрелого возраста, но, к сожалению, ему подвержены и дети. Например, ювенильный полиартрит и ювенильный ревматоидный артрит у взрослых имеют схожие причины и признаки. Многие родители, столкнувшиеся с данным заболеванием, задаются вопросом: юношеский артрит – что это?

Механизм заболевания состоит в том, что при попадании патогенных бактерий в организм возникает иммунный ответ — антитела начинают уничтожать вредоносные клетки. Но при артрите происходит сбой в иммунной системе, «клетки-защитники» по необъяснимым причинам начинают воспринимать клетки собственного организма как «вражеские», уничтожая их и вызывая воспаление.

Причины артрита у детей

Диагностировать ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у ребенка не так просто. Начало заболевания может протекать медленно, ребенок и его родители в повседневной суете могут не заметить его признаков.

Чтобы не упустить драгоценное время, попробуем разобраться в данной проблеме. В нашей статье пойдет речь о причинах возникновения и диагностике детского артрита, а также симптомах и лечении ревматоидного артрита у ребенка.

Причинами артрита в юном возрасте могут быть:

  • перенесенные вирусные заболевания (ОРВИ, грипп);
  • бактериальные инфекции;
  • травмы;
  • переохлаждение организма;
  • генетический фактор.

Классификация артрита у детей

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов заболевания:

  • Вирусный артрит появляется после того, как ребенок переболел какой-либо вирусной инфекцией (краснуха, грипп). Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей.
  • Инфекционный (или реактивный) артрит больше всего распространен у детей до 6 лет. Он вызывается патогенными бактериями и поражает чаще всего тазобедренный сустав. Попадание вредоносных бактерий в сустав происходит с током крови; также спровоцировать развитие болезни может травмирование сустава.
  • Ювенильный ревматоидный артрит развивается в результате сбоя в работе иммунной системы. Он протекает тяжелее остальных и имеет более серьезные последствия. Он сопровождается деформацией суставов, могут быть затронуты внутренние органы (сердце, печень). Прогноз такой формы чаще всего неблагоприятный.
  • Псориатический артрит предшествует появлению псориаза или развивается на его фоне.
  • Если поражен один сустав (тазобедренный), диагностируется моноартрит, при поражении двух и более суставов – полиартрит.

    В детском возрасте иногда диагностируют нервно-артритический диатез, его также называют подагрическим артритом.

    По происхождению заболевание можно было бы отнести к психосоматическим, поскольку нарушение обмена веществ происходит из-за повышенной нервной возбудимости.

    Причиной, по которой данную патологию относят к артриту, является поражение суставов (в основном тазобедренных).

    В младенческом возрасте у детей с диатезом болезнь малозаметна. В большей степени она выражена в школьный период. При подозрении на артрит родителям стоит обратить внимание на следующие изменения у ребенка:

    • нервное перевозбуждение, которое может выражаться в пугливости, плохом сне, чрезмерном беспокойстве;
    • повышение температуры без явных причин;
    • плохой аппетит и недостаток мышечной массы;
    • энурез.

    В возрасте от 1 до 5 лет чаще всего им болеют девочки. Он отличается быстротой деформации, присутствует асимметричный характер затрагиваемых суставов, параллельно диагностируются глазные заболевания (иридоциклит).

    В возрасте 8-15 лет данная патология больше всего распространена у мальчиков.

    Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, выделяется несколько видов артрита у подростков:

  • Юношеский ювенильный ревматоидный артрит с положительным или отрицательным показателем ревматоидного фактора.
  • Юношеский ювенильный артрит с системным началом.
  • Полиартрит серонегативный.
  • Пауциартикулярный юношеский ювенильный артрит.
  • Юношеский артрит неустановленный.
  • Другие виды артрита.
  • Международные организации, занимающиеся проблемами ревматоидного артрита, выделяют также другие классы заболевания. Международная лига ревматологических ассоциаций классифицирует его таким образом:

  • Ювенильный идиопатический артрит.
  • Системный.
  • Полиартикулярный с положительным и отрицательным ревматоидным фактором.
  • Юношеский олигоартикулярный, юношеский пауциартикулярный артрит с системным началом.
  • Персистирующий.
  • Прогрессирующий.
  • Псориатический.
  • Энтезитный.
  • Другие виды.
  • Согласно классификации Европейской лиги против ревматизма, выделяются такие виды:

  • Ювенильный хронический артрит.
  • Системный.
  • Полиартикулярный.
  • ЮРА.
  • Олигоартикулярный.
  • Ювенильный псориатический артрит.
  • Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.
  • Все перечисленные виды артрита имеют схожие признаки течения болезни и отличия — в причинах происхождения и исходе заболевания. К примеру, признаки ревматического артрита коленного сустава у детей 6 лет могут проявляться по-разному. Для правильной диагностики был выделен ряд критериев, которые будут описаны ниже.

    Симптомы

    У детей патология имеет две формы проявления: суставная и суставно-висцеральная.

    Суставная форма развивается достаточно медленно. Она имеет следующие признаки:

    • начинается заболевание с поражения одного из крупных суставов: коленного или голеностопного;
    • при заболевании тазобедренного сустава боль усиливается при длительном сидении;
    • в начале развития заболевания ребенок может страдать от диареи и частого мочеиспускания;
    • сустав опухает;
    • боли в суставах очень слабые или вовсе отсутствуют;
    • подвижность ноги уменьшается, а маленькие детки могут совсем перестать ходить;
    • появляется хромота;
    • по утрам наблюдается скованность, которая проходит в течение часа после физической активности;
    • температура тела не всегда повышается;
    • лимфоузлы слабо увеличены;
    • иногда болезни сопутствует воспаление слизистых оболочек, появляются конъюнктивиты или увеиты, которые могут привести к ослаблению зрения или слепоте;
    • постепенно в течение заболевания вовлекаются другие суставы: локтевые, лучезапястные, мелкие;
    • суставы поражаются несимметрично;
    • наблюдается плохой аппетит.

    Суставно-висцеральная форма характеризуется следующими симптомами:

    • быстрое прогрессирование болезни;
    • сустав быстро опухает;
    • резко повышается температура;
    • значительно увеличиваются лимфоузлы;
    • присутствует болезненность в суставе и скованность в движениях;
    • поражаются симметричные суставы;
    • затрагиваются мелкие суставы стопы и кисти руки;
    • в патологический процесс вовлекается шейный отдел позвоночника;
    • поражаются внутренние органы (печень, селезенка, почки, сердце);
    • могут появиться аллергические реакции или сыпь на коже;
    • в анализах крови фиксируют характерные изменения, которые являются признаками воспаления;
    • тяжелое течение болезни с поражением суставов может привести к инвалидности.

    Диагностика

    Для диагностики артрита проводят тщательный осмотр больного, определяют продолжительность заболевания, количество пораженных суставов, наличие глазных заболеваний, выясняют, были ли подобные заболевания у близких родственников.

    Проводят клинические исследования крови, которые показывают наличие воспалительного процесса, выявляют инфекции, определяют ревматоидный фактор и другие специфические маркеры ювенильного артрита.

    Для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование, электрокардиограмму сердца, может потребоваться компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

    Они дают максимально полную картину состояния позвоночника, выявляют наличие повреждений мягких тканей, нервных корешков и сосудов в области позвоночника и суставов.

    На фото видно воспаление сустава у ребенка 5 лет.

    Труднее всего выявить артрит у малышей до 1 года, когда их активность еще не развита в полном объеме.

    Диагноз ставится по критериям в случае, если у ребенка фиксируется минимум 2-3 признака:

    • возраст до 16 лет;
    • продолжительность заболевания больше 6 недель;
    • поражение 2-3 и более суставов;
    • наличие заболеваний глаз в анамнезе;
    • показатели анализов крови (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, СОЭ и прочие);
    • деформация суставов.

    Лечение

    Поскольку лечение артрита — процесс длительный, методы его лечения у детей обусловлены минимальным побочным эффектом от медикаментозной терапии.

    Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей 2-4 лет должно быть щадящим, поскольку лекарственные препараты при длительном применении могут вызвать ухудшение состояния внутренних органов: они влияют на желудок, печень, почки, а это очень негативно сказывается на растущем организме. Лечение проводит врач-ревматолог.

    Медикаментозное

    Для лечения применяют препараты, которые имеют противовоспалительный эффект, снимают боль и отек, восстанавливают и питают поврежденные ткани.

    Для обезболивания, уменьшения отеков и воспаления назначают противовоспалительные негормональные средства. При выявлении инфекции проводят лечение антибиотиками.

    Для предотвращения разрушения и восстановления хрящевой и костной тканей применяют различные витаминно-минеральные комплексы.

    В тяжелых случаях, когда основной курс терапии не дает положительного эффекта, применяют гормональные препараты группы глюкокортикостероидов и иммунодепрессанты.

    Гормональные препараты чаще всего применяются местно в виде инъекций блокад. В виде таблеток гормоны не рекомендуется назначать детям младше 5 лет, а в возрасте младше 3 лет применяют только в очень тяжелых случаях.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры являются хорошим дополнительным лечением. Они имеют минимум противопоказаний, не вызывают каких-либо аллергических реакций и побочных эффектов, поэтому подходят многим.

    В качестве процедур проводят ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, электро- и фонофорез.

    Физиотерапия благоприятно сказывается на ускорении процесса заживления и выздоровления.

    За счет своих физических свойств она способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в ткани, улучшает кровообращение и обмен веществ в тканях, снимает отеки, нейтрализует воспаление, уменьшает боли, действует местно, непосредственно на область поражения.

    Наряду с физиотерапией хорошее воздействие оказывают массаж и лечебная физкультура.

    Массаж улучшает состояние мышц и приводит их в тонус, а лечебные упражнения способствуют быстрому восстановлению подвижности суставов рук, ног и позвоночника.

    После основного курса лечения главной задачей является поддержание стойкой ремиссии. Некоторые формы артрита успешно лечатся, другие остаются в хронической форме и могут рецидивировать в течение жизни. Такие формы требуют поддерживающей терапии и периодического обследования у лечащего врача.

    Советы доктора Комаровского

    Говоря о хроническом ювенильном артрите, доктор Комаровский обращает внимание на смазанность признаков заболевания. Из-за этого его трудно диагностировать. Врач советует очень внимательно отнестись к данному заболеванию.

    Часто не все признаки могут проявить себя, например, могут отсутствовать признаки инфекции в анализах крови, заболевание можно спутать с другими патологиями. А запущенная форма может привести не только к деформации суставов, но и к заболеваниям внутренних органов (почки, сердце).

    Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

    Клинические рекомендации и прогноз на будущее зависят от формы артрита и степени деформации суставов. Современный уровень развития медицины не решает полностью проблемы с патологией. Заболевание имеет хронический характер и может рецидивировать в течение жизни.

    Хотя прогноз лечения и реабилитации имеет положительные результаты, благодаря современным методикам удается существенно облегчить симптоматику болезни, улучшить самочувствие, восстановить подвижность и сохранить привычное качество жизни человека.

    Ювенильный полиартрит в половине случаев имеет положительный исход, удается достигать стойкой ремиссии в течение 10 и более лет. Четких профилактических рекомендаций для артрита не существует, поскольку до сих пор неизвестно происхождение данного заболевания.

    Заключение

    Артрит на сегодняшний день является неизлечимым заболеванием. Тяжелое течение болезни и трудности в ее лечении могут привести к инвалидности и утрате подвижности. При своевременном обращении за врачебной помощью и периодических медицинских осмотрах возможно достижение стойкой ремиссии и сохранение активной жизненной позиции без потери трудоспособности в будущем.

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей: особенности лечения

    Ювенильный ревматоидный артрит

    Термин «ювенильный ревматоидный артрит» (ЮРА) включает в себя клинически гетерогенную группу артритов, которые начинаются до 16 лет и протекают в течение 6 недель. Этот тип артрита является наиболее распространенным хроническим ревматическим заболеванием в педиатрии.

    Диагноз включает все формы хронического детского артрита неизвестного происхождения.

    Хотя точная этиология таких аутоиммунных заболеваний, как ревматоидный артрит, остается неизвестной, считается, что он развивается, когда сочетание генетических изменений и агрессивных воздействий внешней среды приводят к нарушению реактивности организма.

    Хотя генетические методы исследования очень упорно развиваются, но лишь немногие исследования сообщили об идентификации факторов окружающей среды, которые вызывают иммунологические нарушения при ЮРА.

    Что же известно ревматологии на данный момент о природе и факторах риска этого заболевания?

  • Есть опубликованные исследования, в которых описана ассоциация между инфекциями раннего возраста, курением беременных женщин и на будущее развитие ЮРА у детей.
  • Недавно три исследования показали противоречивые результаты по отношению к ассоциации между атопическими нарушениями и ревматоидным артритом. Однако в отчетах не было описано влияние детских аллергических заболеваний на риск развития ЮРА.
  • Результаты одного из исследований 2016 года подтверждают аллергические заболевания, связанные с детством, как факторы риска ЮРА.
  • Клиническая картина

    ЮРА может манифестировать в виде артрита, системных изменений, а также увеита. В разных случаях наблюдаются разные комбинации этих синдромов с разной степенью выраженности.

    Артриты

    ЮРА может поражать любой сустав организма, но крупные суставы обычно задействованы больше. Тем не менее, отмечают поражение небольших суставов рук и ног, особенно если речь идет о полиартикулярной форме ЮРА.

    В воспаленном суставе наблюдается ряд стандартных признаков воспаления: отек, эритема, температура, боль и потеря функции. Задействованные суставы чаще всего теплые, но обычно гиперемия в них выражена не сильно.

    Примечательно, что дети с артритом могут не жаловаться на боль в состоянии покоя, в то время как активное или пассивное движение обычно вызывает боль.

    Часто маленькие дети не жалуются и на боль, вместо чего полностью прекращают использовать пострадавший сустав.

    Следует отметить, что перстнечерпаловидный артрит необычен, но может быть причиной острой обструкции дыхательных путей из-за отека, который является проявлением воспалительного процесса. Утренняя скованность без предшествующей активности является классическим проявлением воспаления суставов, но такие симптомы у детей редко описываются.

    Было обнаружено также воспаление суставов в среднем ухе при помощи тимпанометрических исследований. Также наблюдалось при ЮРА поражение височно-нижнечелюстного сустава, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

    Примечательно, что это заболевание часто поражает шейный отдел позвоночника, потому наиболее распространенными изменениями в верхнем шейном отделе позвоночника являются передние атлантоаксиальные подвывихи.

    Иногда может возникать у детей сколиоз, который отражает асимметричное воспаление тораколюмбального сочленения.

    Олигоартикулярная форма

    В течение первых 6 месяцев заболевания у по меньшей мере 50% детей развивается олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит. Ясным отличием этого подтипа является то, что он является единственной формой ювенильного артрита без взрослого эквивалента. Олигоартикулярная форма поражает до 4 суставов.

    При этом главным образом поражаются коленные суставы, за которыми следуют уже голеностопные. Для этого подтипа не характерно вовлечение тазобедренного сустава, а также мелких суставов рук и ног.

    Олигоартикулярная форма характеризуется асимметричным артритом, ранним началом (около 3-6 лет), преобладанием детей женского пола и высоким риском развития иридоциклита.

    Не пропустите:  Лечение ревматоидного артрита суставов рук

    Классификация ILAR отмечает 2 дополнительные категории в олигоартикулярной форме ЮРА: стойкий олигоартрит, при котором заболевание ограничено 4 или менее суставами, и расширенный олигоартрит, при котором артрит распространяется на более чем 4 сустава после первых 6 месяцев заболевания. У 50% пациентов с олигоартритом развивается генерализированная форма заболевания, а у 30% это происходит в первые 2 года после постановки диагноза. Факторы риска генерализированного заболевания включают вовлечение суставов верхней конечности и повышение СОЭ.

    Полиартикулярная форма

    Полиартикулярная форма определяется как наличие артрита в 5 или более суставах в течение 6 истории болезни. Артрит может быть симметричным и обычно включает большие и маленькие суставы рук и ног, хотя осевой скелет, включая шейную часть позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы, также может быть задействован.

    Этот подтип включает детей с РФ-негативными и РФ-положительными артритами. Оба типа затрагивают девочек чаще, чем мальчиков. У РФ-негативных пациентов полиартрит чаще возникает в раннем детстве, тогда как у RF-позитивных пациентов вместо этого развивается артрит в позднем детстве и подростковом возрасте.

    Были идентифицированы три различных поварианта РФ-отрицательного полиартрита.

    Первый подвариант представляет собой форму, напоминающую раннее начало олигоартритической, за исключением количества суставов, пораженных в первые 6 месяцев заболевания.

    Второй подвариант аналогичен РФ-отрицательному ревматоидному артриту взрослого человека и характеризуется явным симметричным синовитом больших и малых суставов, началом в школьные годы, увеличением СОЭ, отрицательным анализом на антинуклеарные антитела.

    Сухой синовит

    Третья подгруппа представляет собой форму, известную как сухой синовит. Сухой синовит характеризуется незначительной отечностью сустава с его скованностью и двигательной контрактурой.

    Это прежде всего девочки-подростки с симметричным поражением суставов и ранним эрозивным синовитом.

    Примерно у трети из этих пациентов наблюдаются подкожные узелки (нежные, устойчивые поражения над точками надавливания и сухожилиями), обычно локализирующиеся в районе предплечья и локтя.

    Системные экстраартикулярные изменения

    Характерным системным проявлением ЮРА является лихорадка. Обычно температура поднимается до 39 ℃ или выше на 1-2 дня, а затем быстро возвращается к исходной или ниже.

    Лихорадка может возникать в любое время дня, но наиболее характерно её появление в конце дня в сочетании с сыпью.

    Лихорадка, связанная с такого рода системным заболеванием, часто плохо реагирует на назначаемые нестероидные противовоспалительные препараты даже при высоких дозах.

    Сыпь при ЮРА состоит из дискретных, ограниченных, лососево-розовых макул размером от 2 до 10 мм, которые могут быть окружены кольцом бледной кожи или иметь центральное просветление.

    Высыпания чаще всего встречаются на туловище и проксимальных частях конечностей, включая подмышечные и паховые области, но также могут появляться на лице, ладонях или даже подошвах.

    Сыпь имеет мигрирующий характер и поразительно быстро исчезает: отдельные повреждения наблюдаются до нескольких часов и бесследно пропадают. Сыпь иногда зудит, но никогда не бывает пурпурной.

    Не пропустите:  Ревматоидный артрит и рак

    Перикардиты и перикардиальные выпоты могут предшествовать развитию артрита или может возникать в любое время в течение болезни и обычно сопровождается системным обострением заболевания.

    Перикардит чаще встречается у детей старшего возраста. Большинство перикардиальных выпотов проходят бессимптомно, хотя у некоторых детей наблюдается одышка или боль в области сердца, которая может проецироваться на спину, плечо или шею.

    Во многих случаях перикардиальные выпоты развиваются плавно, не сопровождаются явной кардиомегалией или электрокардиографическими изменениями.

    При физикальном исследовании можно выявить ослабление тонов сердца, тахикардию, кардиомегалию и перикардиальное трение.

    Пневмонит или плевральные выпоты также могут возникать без какой-либо клинической презентации. Обнаруживаются как случайные данные на рентгенограммах грудной клетки.

    Другой характерной чертой системного течения заболевания является увеличение лимфатических узлов и селезенки. Симметричная лимфаденопатия особенно распространена в передних шейных, подмышечных и паховых областях и может ложно наталкивать на диагноз лимфомы.

    Брыжеечная лимфаденопатия может вызвать боль в животе или вздутие, и привести к ошибочной диагностике острого живота.
    Гепатомегалия встречается реже, чем спленомегалия.

    Кроме того, умеренное и тяжелое увеличение печени часто ассоциируется только с мягким расстройством функции и относительно неспецифическими патогистологическими изменениями. Однако массивное увеличение печени обычно сопровождается вздутием живота и болью.

    Прогрессирующая гепатомегалия характерна для вторичного амилоидоза, что следует учитывать при дифференциальной диагностике.

    Увеит

    Хронический негранулематозный увеит (иридоциклит) развивается у 21% пациентов с олигоартикулярной и 10% пациентов с полиартикулярной формой. Единственным известным независимым фактором риска развития увеита является положительный тест на антинуклеарные антитела.

    Начало хронического увеита обычно бессимптомно, хотя до половины больных детей есть некоторые симптомы: боль в глазах, покраснение, головная боль, светобоязнь, изменение зрения позже.

    Как осложнениям увеита относятся задние синехии, катаракта, кератопатия, глаукома и нарушение зрения.

    Диагностика

    Диагноз ЮРА основан на данных анамнеза и физикального обследования. Зачастую данные анамнеза позволяют отдифференцировать ЮРА от заболеваний другой этиологии, например, от реактивного артрита или инфекционного мононуклеоза. К предполагаемым лабораторным исследованиям относятся следующее:

    • воспалительные маркеры: определение С-реактивного белка, СОЭ;
    • общий анализ крови;
    • биохимическое исследование крови на определение функции печени и оценки функции почек;
    • определение антинуклеарных антител;
    • определение ревматоидного фактора и антициклического цитруллинированного пептида;
    • дополнительные исследования: общий белок, альбумин, фибриноген, ферритин, D-димер, антистрептолизин 0 (AS0);
    • общий анализ мочи.

    При вовлечении только одного сустава радиография важна для дифференциального диагноза.

    Основные радиографические изменения при ЮРА включают следующее:

    • набухание мягких тканей;
    • остеопороз;
    • сужение суставной щели;
    • эрозии;
    • внутрисуставный костный анкилоз;
    • периостит;
    • нарушение роста;
    • эпифизарный компрессионный перелом;
    • сублимированный подвывих;
    • синовиальные кисты.

    Другие методы визуализации, которые могут быть полезны при диагностике, включают следующее:

    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • ультрасонография и эхокардиография;
    • ЯМР.

    Лечение и прогноз

    Американский ревматологический колледж сформулировал выводы касательно методов лечения ЮРА, которые сейчас считаются универсальными и используются и в Германии, и в Израиле. Колледж 5 групп лечения, в зависимости от которых следует применять ту или иную стратегию лечения:

  • История артрита в 4 или менее суставах.
  • История артрита в 5 или более суставах.
  • Активный крестцовый артрит.
  • Системный артрит без активного артрита.
  • Системный артрит с активным артритом.
  • Не пропустите:  Филготиниб эффективен при ревматоидном артрите

    Согласно их клиническим рекомендациям, курация пациентов с ревматоидным артритом включает следующее:

    • медикаментозная терапия, состоящая из нестероидных противовоспалительных препаратов, модифицирующих антиревматических препаратов (метотрексат, циклоспорин и прочие цитостатики), биологических агентов, внутрисуставных и оральных стероидов;
    • психосоциальные факторы, включая консультирование пациентов и родителей;
    • школьный режим (консультирование, корректировки школьной жизни и корректировки физического воспитания);
    • питание, особенно для борьбы с анемией и генерализованным остеопорозом;
    • физическая терапия для облегчения боли и для укрепления мышц, активности в повседневной жизни;
    • профильная терапия, включая защиту суставов, программу для облегчения боли и т. д.

    Американский колледж ревматологии сформулировал протокол, в котором указывались следующие критерии полной ремиссии:

    • нет воспалительной боли в суставах;
    • нет утренней скованности;
    • нет усталости;
    • нет синовита;
    • нет рентгенологического прогрессирования заболевания;
    • нет повышения СОЭ и С-реактивного белка.

    Пациенты c ЮРА, которые получили инвалидность, должны получать индивидуальную программу реабилитации, которая включает мероприятия по медицинской, профессиональной, спортивной и физической, социальной адаптации. Разумеется, такие дети освобождены от дальнейшей службы в армии.

    В продолжение темы:

    Ювенильный ревматоидный артрит: симптомы и лечение

    Ювенильный ревматоидный артрит

    Категория: Детские заболеванияПросмотров: 10478

    Ювенильный ревматоидный артрит – системное аутоиммунное заболевание, которое поражает детей возрастом до шестнадцати лет. Девочки болеют в несколько раз чаще мальчиков.

    Аутоиммунный характер болезни говорит о том, что организм по неизвестным факторам начинает распознавать собственные клетки как патологические и активно вырабатывает против них антитела.

    Системным оно является, потому что вовлекаются в болезнетворное течение не только суставы, но и несколько внутренних органов и систем.

    Во время такого заболевания воспалительный процесс сначала атакует суставы, что приводит к медленному нарушению целостности хрящей и деформированию костей. Аналогичное развитие во внутренних органах влечёт нарушение их нормального функционирования.

    Суставная форма недуга проявляется такими симптомами, как отёчность и видимая деформация поражённого участка тела, а системная – повышением температуры тела до критических показателей, возникновением высыпаний, а также поражением таких органов, как сердце, лёгкие и почки.

    Диагностика заключается в осуществлении полного аппаратного обследования ребёнка и пункции суставов. Наиболее часто данный недуг удаётся диагностировать в возрасте до двух лет.

    Если это сделать несвоевременно, то такая патология может привести к инвалидности и потере работоспособности. Лечение болезни направлено на приём лекарственных препаратов, выполнение физиотерапии и лечебных курсов массажей.

    Поскольку ревматоидный артрит у детей является пожизненным заболеванием, то прогноз зависит от правильной диагностики и тактики терапии.

    Этиология

    На сегодняшний день медицине не известны причины прогрессирования ювенильного ревматоидного артрита, но медики сходятся во мнении, что основу такого заболевания у детей составляет совокупность внешних и внутренних факторов, таких как:

    • генетическая предрасположенность;
    • тяжёлое протекание вирусных заболеваний;
    • бактериальные инфекции;
    • широкий спектр травм суставов;
    • длительное воздействие на организм холодных температур или солнечных лучей;
    • осложнения после профилактических прививок, которые, возможно, были проведены во время или сразу после выздоровления от ОРВИ;
    • инъекции белковых лекарственных препаратов;
    • врождённые или приобретённые нарушения иммунитета.

    Такое заболевание встречается нечасто, но приводит к необратимым изменениям в поражённых суставах, внутренних органах и системах. Основным отличием от ревматоидного артрита у взрослых является то, что у детей он поражает не только суставы.

    Разновидности

    В зависимости от количества поражённых суставов ювенильный ревматоидный артрит делится на:

    • полиартрит – характеризуется поражением больше четырёх суставов;
    • олигоартрит – патологический процесс затрагивает менее трёх суставов;
    • моноартрит – воспалительный процесс наблюдается только в одном суставе.

    По мере протекания внутренних поражений, а также проявлению симптомов, заболевание может быть:

    • суставным;
    • ограниченным – воспаляется только один орган;
    • синдромом Стилла – отличается значительной болезненностью в суставах, появлением сыпи, отсутствием ревматоидного фактора в анализах крови и быстрым протеканием. Вовлекаются в процесс несколько внутренних органов;
    • аллергосептическим – наблюдается множественное поражение органов и систем внутри организма.

    В зависимости от наличия в крови ревматоидного фактора такой недуг бывает:

    • серопозитивным – отличается агрессивным и быстрым течением, а также неутешительным прогнозом;
    • серонегативным.

    Протекание ювенильного ревматоидного артрита разделяется на несколько стадий:

    • медленную;
    • умеренную;
    • быструю;
    • острую;
    • подострую.

    По степени активности воспалительного процесса болезнь у детей делится на фазы:

    • высокую;
    • среднюю;
    • низкую;
    • фаза ремиссии.

    Симптомы

    Ювенильный ревматоидный артрит

    В процессе течения данной болезни поражаются либо только суставы, либо же суставы и органы. К суставной форме недуга относятся следующие симптомы:

    • чувство скованности движений после сна. Продолжительность составляет более одного часа;
    • отёчность. Зачастую воспалительному процессу подвергаются суставы средних и крупных размеров;
    • во время пальпации чувствуется повышение температуры больного сустава относительно всего тела;
    • значительная болезненность — отмечается не только при движении, но и в состоянии покоя;
    • деформации суставов – наблюдаются на поздних стадиях течения болезни;
    • невозможность полностью согнуть или разогнуть воспалённую верхнюю или нижнюю конечность.

    Основными симптомами внесуставного проявления заболевания являются:

    • значительное возрастание температуры всего тела, вплоть до лихорадки;
    • возникновение на кожном покрове в области ногтей коричневых пятен;
    • формирование под кожей ревматоидных узелков;
    • болезненность в сердце;
    • снижение показателей кровяного давления;
    • одышка;
    • значительное снижение массы тела;
    • быстрая утомляемость;
    • формирование на кожном покрове высыпаний аллергического характера, которые несут массу дискомфортных ощущений;
    • нарушения сердечного ритма.

    Внутренние симптомы, которые можно наблюдать только при диагностике данного недуга у детей:

    • воспалительный процесс в слизистой оболочке лёгких;
    • покраснение белковой оболочки глаз — может быть как односторонним, так и распространиться на оба глаза;
    • фиброз;
    • лёгочная гипертензия;
    • увеличение объёмов таких органов, как печень, селезёнка, региональные лимфоузлы.

    Осложнения

    При несвоевременном обращении к специалисту за адекватной помощью возникает множество осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни ребёнка. Среди них:

    • незначительная или полная потеря движений;
    • слепота;
    • амилоидоз таких органов, как почки, печень, кишечник и миокард;
    • почечная, сердечная и лёгочная недостаточность хронического характера;
    • нарушение структурного строения костей скелета и связанные с ним переломы;
    • полная утрата работоспособности ребёнком.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия ювенильного ревматоидного артрита осуществляет врач педиатр, которому необходимо выполнить ряд мероприятий:

    • анализ истории болезни детей и ближайших родственников – проводится для исключения или подтверждения наследственного характера расстройства;
    • выяснение первого времени и степени интенсивности симптомов;
    • тщательный общий осмотр пациента.

    При необходимости специалист назначает несколько вспомогательных обследований:

    • лабораторные – общий и биохимический анализ крови для выявления специфических белков и антител. Кроме этого, осуществляется пункция поражённых суставов;
    • аппаратные – УЗИ грудной клетки, брюшной полости и почек, ЭКГ и рентгенография суставов и позвоночника;
    • консультации таких специалистов, как детский ревматолог и офтальмолог.

    После изучения всех результатов обследований лечащий врач назначает наиболее эффективное лечение ювенильного ревматоидного артрита. От успеха терапии будет зависеть прогноз для пациента.

    Лечение

    Основной целью терапии такого заболевания является заморозка процесса разрушения суставов и хрящей. Именно поэтому лечение необходимо проводить до ремиссии недуга.

    Ликвидация заболевания осуществляется несколькими способами. Первый из них это применение лекарственных препаратов – противовоспалительных, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов.

    Второй – выполнение физиотерапевтических процедур:

    • иглоукалывания;
    • лечения током, ультразвуком, магнитным полем и инфракрасным излучением;
    • электрофореза.

    В периоды стихания симптомов данного заболевания у детей рекомендуется выполнение упражнений ЛФК и прохождение курсов лечебного массажа. Лучше всего, если лечение будет проходить в санаторно-курортных условиях.

    К хирургическому вмешательству обращаются в тех случаях, когда ярко выражены деформации суставов – осуществляется их протезирование. При адекватной терапии прогноз болезни довольно благоприятный, особенно если учесть что оно является пожизненным. Успехом лечения считается длительное протекание стадии ремиссии.

    Специфической профилактики такого расстройства не существует, необходимо лишь проходить осмотр у ревматолога два раза в год, а также ограничиться от переохлаждения или перегрева организма.

    Заболевания со схожими симптомами:

    Миелоидный лейкоз (миелолейкоз) (совпадающих симптомов: 7 из 20)

    Миелоидный лейкоз или миелолейкоз – это опасное онкозаболевание системы кроветворения, при котором поражаются стволовые клетки костного мозга. В народе лейкоз часто именуют «белокровие». Как следствие, они полностью прекращают выполнять свои функции и начинают стремительно умножаться.

    …Болезнь Стилла (совпадающих симптомов: 7 из 20)

    Болезнь Стилла (син. юношеский ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит) — аутоиммунное заболевание, которое часто диагностируется у лиц, не достигших 16 лет. Патология относится к категории системных заболеваний, т. е. может поражать внутренние органы.

    …Ревмокардит (совпадающих симптомов: 6 из 20)

    Ревмокардит сердца является самым распространённым осложнением после различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто он начинает прогрессировать вследствие не полностью пролеченной ангины.

    При заболевании поражаются все слои стенок и оболочек сердца — начиная от эндокарда и заканчивая перикардом.

    При своевременной диагностике и должном лечении есть возможность избежать распространения процесса поражения всего сердца и остановить его на уровне изменения строения клеток органа.

    …Интерстициальная пневмония (совпадающих симптомов: 6 из 20)

    Об интерстициальной пневмонии врачи говорят тогда, когда у человека воспаление в лёгких затрагивает интерстиций, находящийся в перегородках между кровеносными сосудами и альвеолами.

    В результате воспалительного процесса и отёка, нарушается газообмен в поражённом органе, что вызывает тяжёлую симптоматику.

    Идиопатическая интерстициальная пневмония – это не одна болезнь, а группа патологий, при которых развиваются диффузные изменения в межуточной ткани.

    …Ревматизм у детей (совпадающих симптомов: 6 из 20)

    Ревматизм у детей – представляет собой довольно редкую патологию, которая наиболее часто диагностируется в возрастной категории от 7 до 15 лет, однако это вовсе не означает, что дети других возрастов заболеть не могут. При таком недуге воспаление распространяется на соединительную ткань большого количества внутренних органов.

    Ювенильный ревматоидный артрит

    Ювенильный ревматоидный артрит

    В процессе заболевания могут поражаться только суставы (суставная форма) либо суставы и внутренние органы (суставно-висцеральная форма).  

    Поражение суставов.

    • Симметричное поражение суставов. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются средние и крупные суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), реже мелкие суставы кисти, челюстные суставы, суставы шейного отдела позвоночника.
    • Утренняя скованность продолжительностью более 1-го часа. Больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании.
    • Припухлость суставов.
    • Локальное повышение температуры пораженного сустава.
    • Болезненность суставов при движении и в покое. Наиболее интенсивные боли появляются во второй половине ночи либо утром.
    • Цвет кожи над суставом не изменяется.
    • На поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться).
    • Появление контрактур (такое состояние, при котором конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть в одном или нескольких суставах), подвывихов (нарушение нормального сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется).

     
    Внесуставные проявления.

    • Повышение температуры тела. Самая высокая температура, как правило, наблюдается вечером (38-39° С или выше), позже она быстро возвращается к норме.
    • Дигитальный артериит – это мелкие коричневого цвета очаги на коже около ногтей. Являются результатом некроза мелких сосудов вследствие ревматоидного васкулита (воспаление стенок мелких кровеносных сосудов).
    • Ревматоидные узелки – образования под кожей размером от 0,5 см до 2-2,5 см. Часто они локализуются в области локтей. Узелки безболезненны, подвижны, так как не спаяны с окружающими тканями.
    • Воспаление сердца (миокардит, перикардит). При миокардите беспокоят боли в области сердца, отмечаются одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз кожи (синюшное окрашивание), снижение артериального (кровяного) давления, аритмия. Изменяется пульс: он учащается (тахикардия) или урежается (брадикардия). При перикардите клинические симптомы похожи на симптомы при миокардите. При накоплении значительного объема жидкости в околосердечной сумке появляются: одутловатость (припухлость) лица больного, набухание шейных вен, вынужденное полусидящее положение в постели (ортопноэ).

     
    Значительно реже при хроническом ревматоидном артрите встречаются:

    • плеврит (воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие);
    • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
    • легочная гипертензия;
    • увеличение печени и селезенки;
    • увеличение периферических лимфатических узлов;
    • ревматоидный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

      Выделяют синдром Стилла и аллергосепсис Вислера-Фанкони.  

    Синдром Стилла имеет подострое начало. Для него характерны:

    • увеличение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия);
    • повышение температуры тела до 39-40° С;
    • аллергическая сыпь и воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит).

     
    Аллергосепсис Вислера-Фанкони:

    • температура тела достигает 40° С и больше (гектическая лихорадка);
    • высыпания на коже в виде пятен;
    • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
    • кардит (воспалительный процесс в сердце);
    • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

     
    Суставной синдром ограничивается болями в суставах (артралгиями) или ограниченным приходящим экссудативным артритом (воспаление сустава с наличием экссудации – жидкости, которая вышла из сосудов в воспаленные ткани). Возникает угроза жизни ребенка вследствие тяжелых поражений.

    Клинико-анатомическая характеристика.

    • Ревматоидный артрит с преимущественным поражением суставов (суставная форма):
      • полиартрит — воспаление большого количества суставов (больше трех);
      • олигоартрит — воспаление 2-3 суставов;
      • моноартрит — поражение одного сустава.
    • Ревматоидный артрит с поражением суставов и внутренних органов (суставно-висцеральная форма).
      • С ограниченными висцеритами (воспаление внутренних органов).
      • Синдром Стилла — характеризуется высокой температурой тела, воспалением суставов, пятнистой или узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, увеличением лимфатических узлов и селезенки, быстрым вовлечением в процесс различных внутренних органов.
      • Аллергосептический синдром (синдром Вислера-Фанкони):
        • температура тела достигает 40° С  и больше (гектическая лихорадка);
        • высыпания на коже в виде пятен;
        • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
        • кардит (воспалительный процесс в сердце);
        • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

     
    Иммунологическая характеристика:

    • ревматоидный артрит серопозитивный –  при наличии в крови ревматоидного фактора, особого иммунологического маркера, свидетельствующего в пользу ревматоидного артрита. Установлено, что присутствие в крови ревматоидного фактора обусловливает более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз заболевания;
    • ревматоидный артрит серонегативный – при отсутствии в крови ревматоидного фактора.

     Степени активности процесса:

    • высокая;
    • умеренная;
    • низкая;
    • ремиссия (период течения хронической болезни, который проявляется исчезновением ее симптомов). Их устанавливает врач на основании подсчета болезненных и припухших суставов и данных лабораторных показателей.

    Причины неизвестны.

    Считается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов внешней среды:

    • вирусов (грипп, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр);
    • бактериальной инфекции (стрептококки группы В, микоплазмы, хламидии);
    • травмы сустава;
    • переохлаждения организма;
    • стрессовые ситуации;
    • прививки, проведенные на фоне или сразу после ОРВИ или бактериальной инфекции;
    • инсоляции (воздействие солнечных лучей).

    LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
      • симметричные боли в суставах при движении и в покое;
      • утренняя скованность продолжительностью более 1-го часа;
      • отечность суставов;
      • повышение температуры сустава;
      • появление узелков под кожей чаще в области локтей;
      • боли в области сердца.
    • Анализ анамнеза жизни ребенка:
      • перенесенные инфекционные заболевания (например, частые отиты (воспаление уха), кишечные инфекции);
      • наличие аллергических реакций в прошлом.
    • Наследственный анамнез: наличие родственников с ревматическими болезнями или с другими аутоиммунными заболеваниями.
    • Общий осмотр:
      • отечность пораженных суставов;
      • изменение формы суставов: ульнарная девиация (кисть напоминает плавник моржа).
    • Лабораторные обследования:
      • общий анализ крови: ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
      • иммунологическое исследование крови: положительный ревматоидный фактор (специфический белок при ревматоидном артрите);
      • АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) – наиболее достоверный маркер ревматоидного артрита.
    • Инструментальные методы исследования:
      • ЭКГ;
      • УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек;
      • рентгенограмма органов грудной полости, пораженных суставов, позвоночника.
    • Возможна также консультация детского ревматолога.

    Лечение ревматоидного артрита должно проводиться до ремиссии (отсутствия проявлений заболевания клинически и лабораторно). Это преследует основную цель – затормозить процесс разрушения суставов.

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, однако, не способны замедлять разрушение суставов.
    • Глюкокортикостероиды внутрь или внутрисуставно – подавляют воспаление, но незначительно замедляют разрушение суставов.
    • Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, лефлуномид, аминохинолиновые препараты, цитостатики) — подавляют воспаление и замедляют разрушение суставов. Эти препараты обладают серьезными побочными эффектами (угнетают кроветворение, нарушают функцию печени), особенно цитостатики, однако, только они способны замедлить разрушающий воспалительный процесс, поэтому их необходимо принимать постоянно под контролем общего анализа крови и печеночных ферментов.Большие надежды возлагаются на биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы. Они также являются базисными и замедляют прогрессирование заболевания.
    • Местная терапия включает: физиотерапевтические методы лечения (например, магнитотерапия — метод лечения, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями, электрофорез — метод электролечения, включающий в себя сочетанное воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ), при стихании воспалительного процесса назначают лечебную физкультуру и массаж.
    • Развитие контрактур (ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах вследствие поражения) и анкилозов (полная утрата движений в суставе).
    • Полная потеря зрения на фоне увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза).
    • Хроническая почечная недостаточность в результате амилоидоза (отложение белка-амилоида во внутренние органы с дальнейшим нарушением их функций) почек. Ее основные признаки: в первые дни наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота. Несколько позже появляются  мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания,  возникает чувство нехватки воздуха, усиливается частота сердечных сокращений, расширяются границы сердца, повышается давление, нарушается ритм сердца. Появляются боли в животе, увеличивается печень, снижается диурез (объем мочи).
    • Инвалидизация.
    • Остеопороз и ассоциированные с ним переломы.
    • Первичной профилактики (направленной на предупреждение развития заболевания) не существует.
    • Возможна только вторичная профилактика (направленная на предотвращение рецидивов ювенильного ревматоидного артрита). Необходимо постоянное наблюдение ревматолога. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учеба на дому для школьников) либо направить больного на стационарное лечение.

    Ювенильный ревматоидный артрит

    Ювенильный ревматоидный артрит

    Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

    Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

    Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

    Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

    Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

    В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

    Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни.

    Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции.

    Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита.

    Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается.

    Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

    В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

    Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

    При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания.

    У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

    Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

    Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

    Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом.

    У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти.

    Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

    Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

    Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

    • Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
    • Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
    • Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
    • Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
    • Увеличение размеров печени, селезенки.
    • Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
    • Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

    Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

    Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

    Лабораторные и инструментальные методы обследования.

    Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

    Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

    Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

    Цели терапии ЮРА:

    • подавление воспалительной активности процесса
    • исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
    • сохранение функциональной способности суставов
    • предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
    • достижение ремиссии
    • повышение качества жизни больных
    • минимизация побочных эффектов терапии

    Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет).

    Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов.

    Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

    Глюкокортикоиды

    Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

    Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

    Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

    Иммуносупрессивная терапия

    Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания.

    Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет.

    Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

    Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

    Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

    При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

    Биологические агенты

    Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб.

    Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА.

    Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

    КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

    Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

    Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

    • Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
    • Избегать переохлаждения.
    • Стараться не менять климатический пояс.
    • Уменьшить контакты с инфекциями.
    • Исключить контакт с животными.
    • Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector