Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

Вертельный перелом бедра: особенности течения и лечения

Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

Вертельный перелом относится к переломам проксимального (ближайшего к тазу) отдела бедра. Такие повреждения обычно возникают на фоне нарушения трабекулярной структуры кости при системном остеопорозе. Поэтому они чаще встречаются у лиц преклонного возраста в связи со снижением плотности костной ткани и уменьшением ее прочности.

Виды вертельных переломов и их особенности

Вертельные переломы встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста, страдающих распространенным остеопорозом.

Среди вертельных переломов выделяют:

  • чрезвертельные простые и оскольчатые (линия перелома совпадает по направлению с линией, соединяющей малый и большой вертелы);
  • межвертельные (линия перелома пересекает ее).

Также такие повреждения могут быть вколоченными и невколоченными, от чего зависит выраженность клинических симптомов.

Вертельные переломы имеют свойство хорошо срастаться благодаря:

  • обильному кровоснабжению;
  • наличию выраженной надкостницы в этой области;
  • достаточной площади соприкосновения костных фрагментов.

При простых переломах мышечная тяга способствует сближению отломков. Это облегчает их репозицию и сращение. Оскольчатые переломы характеризуются меньшей устойчивостью и требуют более прочной фиксации.

Отличительной особенностью межвертельных переломов является тот факт, что сила сокращения мышечных волокон направлена не на сближение, а на разобщение костных отломков. Этим обусловлена трудность их репозиции и необходимость надежной фиксации.

Механизм травмы

Типичный механизм получения травмы – нагрузка на большой вертел при ударе или падении. Причем на фоне дисметаболических изменений костной ткани перелом может наступить и при незначительной травме.

Признаки вертельного перелома

Заподозрить у больного вертельный перелом бедра позволяет следующий симптомокомплекс:

  • Боль локализуется в паховой или вертельной области и может иррадиировать в голень. В покое она выражена умеренно, резко усиливается при движениях в тазобедренном суставе.
  • Нарушение опорности травмированной конечности (при невколоченных она невозможна; при вколоченных – нарушена).
  • Ротация травмированной конечности кнаружи.
  • Невозможность выполнить активную внутреннюю ротацию больной ноги.
  • Болезненность в области повреждения при нагрузке по оси бедра или на большой вертел (выявляется при поколачивании по пятке выпрямленной ноги или большому вертелу).
  • Симптом прилипшей пятки (человек не может поднять прямую ногу, находясь в положении лежа на спине).
  • Следует отметить, что при вколоченных переломах многие проявления перелома могут быть смазаны. Нередко такие пациенты ходят, опираясь на больную ногу, но при этом их беспокоят боли при ходьбе и осевой нагрузке на поврежденную конечность.

    Поставить точный диагноз «вертельный перелом бедра» помогает рентгенологическое исследование. Оно должно проводиться всем пациентам после типичного механизма травмы с болью в паху или в области большого вертела, которая нарастает при осевой нагрузке на ногу.

    При переломах со смещением для визуализации перелома достаточно выполнить обычную рентгенографию в прямой и боковой проекции. Определенные сложности с интерпретацией результатов могут возникать при вколоченных переломах. В таких случаях исследование выполняется в положении приведения и отведения ноги.

    Если данных рентгенографии недостаточно, то больному назначается компьютерная томография.

    Лечение

    На догоспитальном этапе пациентам с вертельным переломом бедра должно быть обеспечено адекватное обезболивание и иммобилизация без наложения шины.

    Тактику ведения таких больных определяет врач с учетом возраста, индивидуальных особенностей организма, характера перелома. В лечении вертельных переломов могут использоваться консервативные и оперативные методы.

    В большинстве случаев при переломе со смещением применяется постоянное скелетное вытяжение в течение 6-8 недель. Дальнейшее ведение больных может быть функциональным.

    На конечность накладывается специальная шина, после чего проводится активная и пассивная разработка движений в суставах.

    Таким больным разрешается ходьба на костылях с дозированной нагрузкой на ногу (полная нагрузка возможна только через 2,5-3 месяца).

    У лиц молодого возраста при переломе без смещения с лечебной целью может накладываться кокситная гипсовая повязка сроком на 2,5-3 месяца.

    У лиц пожилого возраста нежелательно применять методы лечения, связанные с длительным постельным режимом в связи с высоким риском развития осложнений в виде пролежней, застойной пневмонии, тромбоэмболии.

    Для них предпочтительно использовать хирургические методы лечения, а при высоком операционном риске – функциональное лечение без скелетного вытяжения. При этом больного с первых дней обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу.

    В таких случаях переломы могут срастаться в положении смещения с укорочением конечности. Однако благодаря активной тактике метод позволяет снизить летальность.

    Хирургическое лечение при вертельных переломах сводится к репозиции костных отломков и укреплению кости в зоне повреждения с помощью импланта. Наименее травматичным методом лечения простых и межвертельных переломов считается введение в межвертельную область через небольшой разрез интрамедуллярного штифта.

    К какому врачу обратиться

    Подтвердить диагноз поможет рентгенография.

    При подозрении на такую травму, например, после падения пожилого человека на бок, необходимо обратиться к травматологу. В последующем потребуется лечение у ортопеда, помощь массажиста, специалиста по ЛФК.

    Заключение

    Вертельные переломы хорошо срастаются и редко приводят к развитию осложнений. Однако несоблюдение сроков разгрузки травмированной конечности при функциональном лечении может привести к консолидации перелома с ее укорочением и деформацией.

    Доклад специалиста на тему «Переломы вертельной области у пожилых пациентов. Проблемы и пути их решения»:

    (Пока оценок нет)
    Загрузка…

    Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

    Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

    Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

    Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

    • витаминно-минеральная недостаточность;
    • системное заболевание костной ткани;
    • нерациональное питание;
    • туберкулез костей;
    • нарушение кровообращения в конечностях;
    • период гестации и лактации;
    • избыточные физические нагрузки;
    • автомобильные аварии.

    Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

    Обратите внимание! Люди в возрасте больше подвержены падениям в связи с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (гипертонический криз, головокружение и др.).

    Классификация

    Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений. Вообще существует семь типов данных переломов:

  • Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
  • Между вертелами без вколачивания со смещением;
  • Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
  • Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
  • Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
  • Винтообразный перелом сквозь вертел;
  • Перелом диафиза через вертел со смещением.
  • Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.

    В медицине применяются две классификации для переломов такого типа: общая и Эванса.

    • Классификация Эванса: стабильный и нестабильный переломы.

    Стабильной травмой считается та, которую можно вправить без хирургического вмешательства. Обычно при такой травме не повреждается кортикальный слой костной ткани, и сращивание происходит быстрее.

    • Общая классификация по типам.

    Помимо этого, существует отдельная характеристика переломов по видам: закрытый и открытый. Закрытая травма не столь опасна для жизни пострадавшего, поскольку не присутствует кровотечения. Открытый характеризуется тем, что осколки костей прорывают мягкие ткани и кожу, образуя открытую рваную рану.

    В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

  • Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
  • Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.
  • Классификация переломов бедра основывается на точном месте локализации повреждения, характере травмы, а также наличия или отсутствия смещения.

    Вертельный перелом

    Относится к группе латеральных переломов. Развивается вследствие прямого удара на большой вертел, при котором происходит повреждение его целостности. Делится на чрезвертельный и межвертельный перелом.

    Чрезвертельный перелом

    Являет собой повреждение целостности кости, при котором линия излома проходит между шейкой бедра и верхней частью бедренной кости. Травма одновременно охватывает большой и малый вертел.

    Симптоматика

    Признаки подобной травмы сильно выражены и, между тем, схожи с симптомами перелома шейки бедра. Разумеется, распознать открытый перелом можно сразу — по рваной ране.

    • сильная нарастающая боль, закрытый перелом характеризуется сильными болезненными ощущениями, отдающими по всей ноге;
    • верх бедра покрывается большой гематомой и кровоподтёком из-за разрыва мелких кровеносных сосудов;
    • конечность теряет способность двигаться, при этом невколоченный перелом характеризуется выворотом бедра в наружную сторону. Пострадавший не может согнуть или разогнуть ногу в колене;
    • травмированная нога в сравнении со здоровой выглядит немного короче;
    • повреждение со смещением характеризуется внешним признаком смещения вертела;
    • бедро сильно отекает, под кожей явно просматриваются кровоизлияния;
    • отсутствует подвижность;
    • повреждаются внутренние крупные кровеносные сосуды, вызывая внутреннее кровотечение. Симптомами этого состояния станет бледность пострадавшего, повышенная потливость, кожа на ощупь будет холодной;
    • прощупывание при осмотре усиливает боль;
    • при нажиме на пятку болезненные ощущения усиливаются.

    Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати. Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

    При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

    В случае вколоченного межвертельного перелома бедра пострадавший может опереться на травмированную ногу, но при несвоевременном обращении к врачу в участке повреждения появляются обширные отеки и припухлости.

    Диагностика

    Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы.

    После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков.

    Даже медицинский специалист может точно установить наличие перелома лишь при помощи дополнительных исследований.

    Рентгенографическое обследование делается в нескольких проекциях, чтобы установить точное количество осколков и степень смещения кости. МРТ-обследование назначается при обширных гематомах — это позволяет выявить необходимость хирургического вмешательства.

    Диагностировать перелом бедра можно на основании физикального и пальпаторного обследования. Определить разновидность травмы и локализацию костных отломков можно только с помощью аппаратной диагностики:

    • рентгенографическое исследование;
    • компьютерная томография;
    • ангиография сосудов (при кровотечении).

    К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

    Лечение

    Вертельные переломы дают высокую летальность у пожилых и старых людей. Длительное вынужденное положение пожилых и старых больных на спине может привести к тяжелым легочным и сердечно-сосудистым осложнениям.

    Если больной, получивший вертельный перелом, страдает старческим маразмом, выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем или еще до получения перелома не вставал с постели, то у него применяется, как при шеечных переломах, ранняя мобилизация для спасения жизни.

    Оперативное лечение вертельных переломов заключается в малотравматичном остеосинтезе перелома современными металлофиксаторами.

    Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

    Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

    Переломы бедра считается распространенным заболеванием, причем чаще всего оно встречается у людей пожилого возраста, именно после 60 лет кости становятся непрочными. Переломы могут носить разный характер, это могут быть переломы шейки бедра, с механическим повреждением тела, перелом в нижней части кости.

    Все эти повреждения могут иметь свои отличительные травмы и признаки, которые могут устраняться с помощью специальных методик. Иногда случается и такое, что перелом кости приводит к летальному исходу, при этом такое может случиться, если травма носит сложный характер.

    Дело в том, что в пожилом возрасте на месте травмы может образоваться новообразование, которое носит злокачественный характер. По своим симптомам перелом шейки бедра имеет свои характеристики.

    Как только человек получает подобную травму, ему требуется оказать первую помощь, после чего ему будет оказана более квалифицированная со стороны медицинских сотрудников.

    Большого внимания требуют подобные травмы, если человек находится в преклонном возрасте, так как в некоторых случаях кости потом могут не срастись, и он на всю жизнь рискует остаться инвалидом. У молодых людей имеются все шансы на полное выздоровление, но для этого потребуется пройти огромный курс лечения.

    В чем суть вертельного перелома бедра

    В основном больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться и он полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. В таком случае врачами может назначаться два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного имеется смещение поврежденных частей тела, то пациентам назначается операция.

    Очень многое будет зависеть и от того, как будет оказываться первая помощь пострадавшему, для этого человека необходимо положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, именно так и образуется сустав между тазом и бедром.

    Под этой головкой имеется тонкая шейка, которая соединяется с телом под углом.

    Если травма получилось не осколочной, то даже пожилой человек может рассчитывать на то, что в скором времени он сможет свободно передвигаться на собственных ногах, в любом другом случае могут возникнуть осложнения, которые требуют операционного вмешательства.

    Что такое вертельный перелом

    Если имеется повреждение, то оно может возникнуть во внутренней части сустава или же располагаться за границами. Можно разделить все переломы шейки бедра на несколько видов:

  • Капитальный, когда ломается непосредственно головка.
  • Субкапитальный, когда повреждение происходит под головкой.
  • Чрезвертельный, когда ломается сама шейка.
  • Базисцервикальный, когда проблема возникает между самой шейкой и телом.
  • Как правило, переломы такого характера чаще возникают именно у женщин, причинами для возникновения таких проблем может стать остеопороз и понижение тонуса мышц. Из-за своего анатомического телосложения тазобедренного сустава происходят проблемы именно у женщин.

    Абсолютно не исключается, что получить травмы можно и в 25 лет, но такое случается только тогда, когда человек попадает в аварию или падает с высоты.

    Болевые ощущения при переломе будут ощущаться в зоне паха и в области бедра.

    Когда вертельный перелом кости произошел именно в суставной части, то боль будет не настолько резкой, она будет даже слабой, усиливаться она может при активных движениях.

    Вертельные переломы бедра разнятся особенными болевыми проявлениями, которые становятся сильнее во время пальпации и в движении. Пациенты, которые травмировались, часто переносят большие боли, вот такие травмы можно отнести к виду тяжёлых.

    Вертельный перелом характеризуется и тем, что нижняя конечность поворачиваются в обратную противоположную сторону, в этом случае есть риск повреждения с отклонением, и конечности могут отличаться размерами.

    Когда перелом чрезвертельный, то человек сможет спокойно приподнимать нижнюю конечность. Когда имеются вертельные повреждения кости, то больной в положении лежа не сможет поднять выпрямленную конечность.

    Отличить вертельные повреждения шейки бедра несложно, так как практически сразу возникает отёк в том месте, где возник перелом. Стоит отметить, что перелом бедренной кости срастается очень сложно, бывает и так, что организм человека не может справиться и восстановления вообще не происходит.

    Бывают случаи, когда при отсутствии оперативного вмешательства человек может навсегда остаться инвалидом.

    Как правило, вертельный перелом имеет один исход, так как начинают возникать сильные боли, но если правильно произвести лечение кости, то можно будет говорить про восстановление без оперативного вмешательства.

    Чем опасен чрезвертельный перелом бедра

    Чрезвертельный перелом означает нарушение целостности кости в верхней части бедра. Часто замечено, что в медицине возникает проблема именно в правой ноге, потому что многие люди являются правшами, поэтому более активно используют левую руку или левую ногу.

    Дело в том, что во время падения человек падает на правую сторону, больше всего риск приходится на пожилых людей, которые не могут контролировать свои движения, в силу возраста кости у них очень ослаблены, поэтому возникает хрупкость и большинство переломов носят оскольчатый характер.

    Если более подробно рассматривать чрезвертельный перелом шейки бедра, то можно отметить такие виды:

    • Вколоченный перелом, когда кости не смещаются.
    • Вколоченные повреждения, когда имеются смещения шейки.
    • Невколоченный перелом, когда имеются смещения и без него.

    Распознать такие повреждения абсолютно не сложно, так как они отличаются своими симптомами:

  • Если имеется чрезвертельный перелом, то человек будет испытывать сильную боль.
  • После того, как проходит немного времени, в верхней части начинает образовываться большая гематома.
  • Пострадавший не сможет поднять ногу, при этом коленный сустав может быть полностью выпрямлен.
  • Здоровая нога будет на несколько сантиметров казаться длиннее поврежденной.
  • Чрезвертельный перелом характеризуется ещё и повреждениями кровеносных сосудов, поэтому на всем теле человека может образоваться испарина и дыхание станет учащенным.
  • Если врач начнет ощупывать ступню, то боль будет отдавать в тазобедренный сустав, особенно будет чувствоваться она в области шейки.
  • Когда имеется чрезвертельный перелом, то при оказании первой медицинской помощи стоит обратить внимание на больную область то, оскольчатый перелом или нет. При этом сразу стоит остановить кровотечение, обезболить поврежденную конечность и провести полную мобилизацию, а это в первую очередь означает, что конечность должна быть неподвижной, для этого её потребуется зафиксировать.

    Диагностика и лечение

    Так как шейка бедра не покрывается надкостницей, то кровообращение большого не замечается, а это затрудняет выздоровление.

    В пожилом возрасте лечение может быть абсолютно бесполезным, так как кровь не будет обогащать кости питательными веществами, которые являются необходимыми для восстановления.

    Если характер повреждения оскольчатый, то отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, которая со временем может образовывать рубец.

    В таком случае, выздоровление может наступить, только если провести операцию. Если человек находится в очень пожилом возрасте и есть противопоказания к проведению такой операции, то он на всю оставшуюся жизнь остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, при этом иногда, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства полностью удается избежать.

    В первую очередь, когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, ему обезболивают конечность. В дальнейшем лечение будет проводить травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость, также уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

    Пациенты, которые находятся в пожилом возрасте, должны сохранять постельный режим, но он также может быть не безвредным, так как приводит к пневмонии и появлению пролежней. Конечно, допускать чрезмерную подвижность не стоит, но надо помнить, что в любом случае пациент должен двигаться.

    В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке.

    После этого лечение не заканчивается, так как ему накладывается гипсовая повязка и на ногу он сможет наступать еще через три месяца. Заживление может наступить только после полугода лечения.

    Большого внимания требуется к пациенту, если он неподвижный из-за своего возраста, так как таким людям необходима особая забота.

    Следует отметить, что перелом бедра является очень опасным, поэтому желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с самой проблемой. Если принимать во внимания многие факторы, влияющие на риск получить травму такого рода, то таких травм можно будет и вовсе избежать.

    Вертельный перелом

    Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

    Переломы бедра считается распространенным заболеванием, причем чаще встречается у людей пожилого возраста, после 60 лет кости становятся непрочными. Переломы носят разный характер: переломы шейки бедра, с механическим повреждением тела, перелом в нижней части кости.

    Повреждения обнаруживают отличительные травмы и признаки, устраняемые с помощью специальных методик. Случается, перелом кости приводит к летальному исходу, если травма носит сложный характер.

    В пожилом возрасте на месте травмы способно возникнуть новообразование, носящее злокачественный характер. По симптомам перелом шейки бедра показывает собственные характеристики.

    Когда человек получает подобную травму, ему требуется оказать первую помощь, позже оказывается квалифицированная, медицинскими сотрудниками.

    Большого внимания требуют подобные травмы, если человек находится в преклонном возрасте, в отдельных случаях кости потом не способны срастись, человек рискует пожизненно остаться инвалидом. У молодых людей имеются шансы на полное выздоровление, потребуется пройти продолжительный курс лечения.

    Перелом бедренной кости

    Описание вертельного перелома бедра

    Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

    Многое зависит от оказания первой помощи пострадавшему. Человека требуется положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть кости состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, так образуется сустав между тазом и бедром.

    Под головкой находится тонкая шейка, соединённая с телом кости под углом. Если травма не осколочная, даже пожилой человек вправе рассчитывать, что в скором времени получится свободно передвигаться на собственных ногах.

    В ином случае возникнут осложнения, требующие операционного вмешательства.

    Что такое вертельный перелом

    Повреждение способно возникнуть во внутренней части сустава либо располагаться за границами. Переломы шейки бедра подразделяются на несколько видов:

  • Капитальный, ломается непосредственно головка.
  • Субкапитальный, повреждение происходит под головкой.
  • Чрезвертельный, ломается сама шейка.
  • Базисцервикальный, разрушение возникает между шейкой и телом.
  • Вертельная травма

    Как правило, переломы такого характера преимущественно возникают у женщин, причинами для возникновения становится остеопороз и понижение тонуса мышц. Из-за анатомического телосложения тазобедренного сустава происходят переломы чаще у женщин.

    Травмироваться возможно и в 25 лет, когда человек попадает в аварию либо падает с высоты. Болевые ощущения при переломе ощущаются в зоне паха и в области бедра. Когда вертельный перелом кости произошел в суставной части, боль не настолько резкая, даже слабая, усиливаясь при активных движениях.

    Вертельные переломы бедра разнятся особенными болевыми проявлениями, которые становятся сильнее во время пальпации и в движении. Травмированные пациенты часто переносят большие боли, подобные травмы относятся к виду тяжёлых.

    Вертельный перелом характеризуется тем, что нижняя конечность поворачиваются в обратную противоположную сторону. Присутствует риск повреждения с отклонением, конечности отличаются размерами. Когда перелом чрезвертельный, человек спокойно приподнимает нижнюю конечность. Когда имеются вертельные повреждения кости, больной, оставаясь лежа, не сможет поднять выпрямленную конечность.

    Травма бедра

    Отличить вертельные повреждения шейки бедра несложно, немедленно возникает отёк в месте возникновения перелома. Перелом бедренной кости срастается сложно, случается, организм человека не справляется и восстановления не происходит.

    При отсутствии оперативного вмешательства человек может навсегда остаться инвалидом. Как правило, вертельный перелом имеет единый исход, начинают возникать сильные боли.

    Если правильно произвести лечение кости, говорят про восстановление без оперативного вмешательства.

    Чем опасен чрезвертельный перелом бедра

    Чрезвертельный перелом означает нарушение целостности кости в верхней части бедра. Часто замечено, что в медицине отмечаются нарушения в правой ноге. Многие люди правши, активно используют правую руку или ногу.

    Во время падения человек падает на правую сторону, нередко случай приходится на пожилых людей, плохо контролирующих собственные движения.

    В силу возраста кости у стариков ослаблены, возникает хрупкость, большинство переломов носят оскольчатый характер.

    Если подробно рассматривать чрезвертельный перелом шейки бедра, отмечаются виды:

    • Вколоченный перелом, кости не смещаются.
    • Вколоченные повреждения, отмечаются смещения шейки.
    • Невколоченный перелом, имеются смещения и без него.

    Виды переломов

    Распознать подобные повреждения несложно, отличаются симптомами:

  • Если случился чрезвертельный перелом, человек испытывает сильную боль.
  • Когда проходит немного времени, в верхней части начинает образовываться большая гематома.
  • Пострадавший не в состоянии поднять ногу, коленный сустав может быть полностью выпрямлен.
  • Здоровая нога на несколько сантиметров кажется длиннее поврежденной.
  • Чрезвертельный перелом характеризуется повреждениями кровеносных сосудов, на теле человека образуется испарина, дыхание станет учащенным.
  • Если врач начнет ощупывать ступню, боль будет отдавать в тазобедренный сустав, особенно чувствуется в области шейки.
  • Когда произошёл чрезвертельный перелом, при оказании первой медицинской помощи осмотрите больную область, оскольчатый перелом или нет. Стоит предотвратить кровотечение, обезболить поврежденную конечность и провести полную иммобилизацию — конечность остаётся неподвижной, потребуется зафиксировать.

    Диагностика и лечение

    Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

    Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

    Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

    Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

    В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца. Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

    Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

    Вертельные переломы бедра и перелом шейки бедра — достаточно частое явление, в основном бывает у пожилых людей. Это связано с более низкой прочностью костей при тех же нагрузках на опорно-двигательный аппарат извне.

    Некоторые травмы могут привести пострадавших к летальному исходу, поэтому важно сразу после травмы провести реабилитационные мероприятия: оказать первую помощь и обратиться к специалисту.

    Во избежание плачевных последствий необходимо знать разновидности перелома бедренной кости, их клинические проявления и способы быстрого выздоровления после снятия гипса.

    Распространенность и причины

    Вертельные переломы бедренной кости — частые «спутники» пожилых людей. У женской половины населения переломы бедра встречаются в 3 – 5 раз чаще, чем у мужчин. Установлено, что в пенсионном возрасте преобладают травмы шейки бедра, тогда как у более старых людей — вертельные переломы.

    Превалирование вертельных переломов в пожилом возрасте связано с естественными изменениями в костной ткани и воздействиями извне:

  • Частые и неудачные падения «на ровном месте» провоцируют перелом бедра и тазобедренного сустава даже у людей, принимающих витамины и тщательно обследующихся у врачей. Как известно, многократные нагрузки на одно и то же место ведут к трещинам и дальнейшим повреждениям. Причиной падений может быть что угодно: скользкая зимняя дорога, головокружение, мокрый пол, сильный ветер.
  • Остеопороз: повышенная хрупкость и ломкость костей. Даже при малом воздействии на кость последняя может сильно повредиться, отсюда частые переломы шейки бедра и другие неприятности.
  • Вывихи у пожилых людей нередко влекут за собой переломы.
  • На основании этой информации подытожим группы риска:

    • пожилые люди старше 60 лет;
    • женщины в постклимактерическом возрасте;
    • люди, предрасположенные к остеопорозу;
    • люди, имеющие серьезные хронические болезни.

    Непосредственные причины повреждений:

    • падение на зону большого вертела;
    • резкий удар в верхнюю область бедра;
    • ДТП;
    • завалы.

    Классификация переломов бедренной кости

    Виды переломов:

    • вколоченный межвертельный перелом с небольшим смещением или без него;
    • невколоченный межвертельный перелом, значительное смещение и/или расхождение отломков;
    • вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости;
    • вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости со значительным смещением большого вертела и вколачиванием его в шейку бедра;
    • невколоченный чрезвертельный перелом кости, без внедрения отломков, но с их значительным смещением;
    • чрезвертельно-диафизарный перелом бедра, смещение отломков отсутствует или есть совсем незначительное;
    • чрезвертельно-диафизарный перелом бедра со значительным смещением.

    Клиническая картина

    Вертельные переломы бедренной кости имеет свои отличительные особенности, зная которые можно сразу распознать повреждение и вызвать «Скорую помощь»:

  • Пострадавший человек не может приподнять поврежденную ногу, хоть колено остается выпрямленным и «затруднений не испытывает».
  • Когда врач начнет пальпировать стопу, то острая боль начнет передаваться на тазобедренный сустав, особенно в зону шейки бедра.
  • Больная нога немного укорачивается относительно здоровой.
  • Чрезвертельный перелом вызывает резкую и острую боль непосредственно после воздействия на бедренную кость.
  • Боль сопровождается нарастанием припухлости и отека мягких тканей в ушибленной зоне, порой визуально видно покраснение, а при дотрагивании до раны чувствуется повышение температуры кожного покрова на больном участке.
  • Через некоторый промежуток времени в верхней части конечности появляется гематома больших размеров.
  • Перелом кости влечет за собой ухудшение общего состояния человека: бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса.
  • Неотложная помощь

    Чрезвертельный перелом бедренной кости требует быстрого оказания неотложной помощи. Пострадавшего необходимо успокоить и положить на твердую поверхность.

    Осмотрев рану, можно заметить, какой это перелом кости — открытый или закрытый. При открытом будет зияющая рана. В этом случае первым делом надо остановить кровотечение и обеззаразить края раны — для этого подойдет любой антисептик, например, хлоргексидин.

    Ожидая приезда «Скорой помощи», нужно зафиксировать ногу, чтобы тазобедренный сустав и бедренная кость находились в неподвижном положении. Как вариант, можно привязать конечность к дощечке, примотав ее бинтами или шарфом. Если есть обезболивающий препарат, то разрешается его выпить в ожидании приезда специалистов.

    Постановка диагноза

    Подтверждение вертельного перелома делается лишь на основании данных рентгеновского снимка тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях.

    Симптомы, внешний вид раны и беседа с пациентом — только сведения, дополняющие общую картину. В некоторых случаях для отличия от других видов травм врач может посоветовать провести МРТ шейки бедра.

    Летальность и ее причины

    При запущенном чрезвертельном переломе иногда возможен летальный исход. Связано это не с недосмотром со стороны персонала, а с сопутствующими заболеваниями и осложнениями:

  • Гипостатическая пневмония — частый «спутник» длительного постельного режима, особенно часто встречается у пожилых людей.
  • Пролежни — непрерывное нахождение в постели может спровоцировать гнойно-септическое осложнение, ведущее к общему заражению крови (сепсису).
  • Сердечно-сосудистая недостаточность — сердцу в условиях травмы и после оперативного вмешательства становится еще сложнее работать.
  • Тромбоэмболия — нередко при переломах бывают закупорки главных сосудов, а перекрытие кровоснабжения сердца грозит летальным исходом.
  • Общие принципы лечения

    Человека с подтвержденным диагнозом «чрезвертельный перелом» укладывают на специальный щит на 21 день. Это нужно, чтобы «не тревожить» рану лишний раз, особенно если перелом был с расхождением отломков. Поврежденную конечность фиксируют с помощью лечебной шины.

    По истечении трехнедельного срока проводится повторный снимок тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях, на нем оценивается состояние костных отломков. Если на снимке все благополучно, больному разрешается ходить на костылях, но без нагрузки на травмированную ногу.

    Наступать на нее нельзя долго: от полугода и дольше, в зависимости от скорости заживления. Это оценивает врач и дает сопутствующие рекомендации.

    Виды лечения

    Различают два вида терапии перелома:

    • консервативная;
    • оперативная.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение — это скелетное вытяжение. Специальную металлическую спицу помещают в метафиз бедренной кости или бугристость большеберцовой кости, затем конечность иммобилизуют с помощью шины.

    Пострадавшую ногу слегка сгибают в колене и тазобедренном суставе — градус сгибания зависит от степени расхождения костных частей. После этого к больной ноге привязывают груз, вес которого должен быть не менее семи килограммов.

    Вытяжение длится около 8 недель. После этого, если на рентгенограмме нет патологических изменений, больному разрешается ходить на костылях. Врач для лучшего заживления раны может назначить ЛФК, физиолечение и массаж.

    Если следовать всем предписаниям доктора, есть надежда, что через три месяца после повреждения ноги можно будет самостоятельно вставать на ноги и ходить без костылей.

    Операция

    Оперативное вмешательство предлагают тем пациентам, у которых есть невколоченный перелом. Противопоказания для данного вида лечения:

    • проявления старческого маразма;
    • тяжелые заболевания, при которых операция может только навредить.

    От чего зависит скорость выздоровления? Кто-то встает на ноги через 2 месяца, кому-то приходится лежать все полгода. Длительность реабилитации зависит от ряда факторов:

    • возраст пострадавшего (у людей среднего и пожилого возраста замедляются процессы регенерации тканей, и срок реабилитации затягивается);
    • сопутствующие хронические заболевания;
    • остеопороз;
    • вид перелома;
    • вовремя оказанная первая помощь;
    • вид лечения;
    • осложнения после операции;
    • выбранный материал для фиксации отломков и метод его наложения.

    Реабилитация

    При вертельном переломе, впрочем, как и при любом другом, для быстроты заживления кости врачом могут быть назначены следующие процедуры:

  • Лечебно-физическая гимнастика. Необходима для осторожной разработки суставов больной ноги и улучшения ее кровотока.
  • Дыхательная гимнастика. В условиях длительного пребывания в постели можно заболеть пневмонией, а для ее профилактики, помимо воздержания от контактов с «чихающими и кашляющими» посетителями, нужно проводить дыхательную гимнастику.
  • Массаж и физиолечение. Для улучшения кровотока и проводимости нервных клеток.
  • Вовремя оказанная первая помощь и быстро начатое лечение — залог успеха практически при любом заболевании. Но ничто не заменит полного здоровья, поэтому желательно не попадать в такие ситуации, где можно повредить себе ногу.

    Лучше опоздать на несколько минут, чем торопиться на обледенелой дороге и провести ближайшие полгода на больничной койке. Будьте внимательны к себе и своим близким.

    Признаки и лечение чрезвертельного перелома бедра

    Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

    Чрезвертельный перелом бедра – тяжелая и опасная травма, требующая длительного лечения и реабилитации. Ни одно лечение не может гарантировать 100% выздоровление и восстановление всех функций поврежденной конечности.

    Фото 1. Чрезвертальный перелом бедра – крайне опасная травма, особенно в пожилом возрасте. Источник: Flickr (Cassie Gutierrez).

    Что такое чрезвертельный перелом бедра

    Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области шейки и предвертельной части. Возникает вследствие падения на бок или под воздействием скручивающих движений.

    У молодых людей подобная травма встречается довольно редко, в основном в результате тяжелых дорожно-транспортных происшествий. Ведь бедренная кость очень прочная и массивная, обеспечивает опору всему телу.

    В пожилом возрасте причиной травмы бедра быть не только падение, но и неудачный поворот туловища.

    Причины перелома у пожилых людей

    Чрезвертельный перелом бедра чаще всего встречается у людей старше 60-70 лет. Это обусловлено возрастным изменениями в организме человека, в частности, замедлением обменных процессов и гормональным дисбалансом. Это приводит к нарушению минерализации костей, снижению их плотности и развитию остеопороза.

    Обратите внимание! Люди в возрасте больше подвержены падениям в связи с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (гипертонический криз, головокружение и др.).

    Виды и классификация переломов бедра

    Классификация переломов бедра основывается на точном месте локализации повреждения, характере травмы, а также наличия или отсутствия смещения.

    Вертельный перелом

    Относится к группе латеральных переломов. Развивается вследствие прямого удара на большой вертел, при котором происходит повреждение его целостности. Делится на чрезвертельный и межвертельный перелом.

    Чрезвертельный перелом

    Являет собой повреждение целостности кости, при котором линия излома проходит между шейкой бедра и верхней частью бедренной кости. Травма одновременно охватывает большой и малый вертел.

    Межвертельный перелом

    Межвертельный перелом – повреждение бедренной кости, расположенное в области между большим и малым вертелом.

    Перелом со смещением и без

    Чрезвертельный перелом бедра без смещения характеризуется благоприятным прогнозом. При этом шеечно-диафизарный угол сохранен или изменен незначительно, а кортикальный слой поврежден поверхностно. Сопоставление уламков возможно с помощью вправления и не требует проведения операции.

    Перелом со смещением отличается повреждением капсулы и выраженным изменением шеечно-диафизарного угла. При этом шейка бедра может вколачиваться в кость или отходить в сторону, что в большой мере и обусловливает клиническую симптоматику.

    Признаки и симптомы перелома бедра

    При чрезвертельном переломе бедра возникает внезапная боль в месте повреждения, имеющая тенденцию к резкому усилению при малейшем движении. Развивается отек тканей, появляется гематома

    Обратите внимание! Специфическим признаком чрезвертельного перелома бедра является симптом “прилипшей пятки”, который проявляется в том, что пострадавший не способен самостоятельно приподнять ногу, пребывая в лежачем положении.

    Перелом со смещением характеризуется выраженным укорочением конечности. Чаще всего это встречается при вколоченном переломе, когда шейка бедра входит в кость.

    При открытом переломе кожные покровы повреждены, в образовавшейся ране видны фрагменты отломков. Возможно повреждение крупных кровеносных сосудов, что приводит к развитию кровотечения и гиповолемического шока, главные проявления которого заключаются в падении артериального давления, тахикардии, появлении слабости, головокружения и др.

    Фото 2. Поставить точный диагноз хирург сможет только после проведения рентген-обследования. Источник: Flickr (Sam Felder).

    Первая помощь при подозрении на перелом

    Первая помощь человеку при подозрении на перелом – полное обездвиживание поврежденной конечности. До этого пострадавшего нельзя никуда перемещать, чтобы не допустить расхождения отломков.

    Для иммобилизации можно использовать шину, доску или большую толстую ветку. Главное – чтобы она располагалась от стопы до подмышки.

    Дальнейшая помощью заключается в проведении следующих мероприятий:

    • обезболивание;
    • остановка кровотечения (при необходимости);
    • противошоковая терапия;
    • экстренная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

    Лечение чрезвертельного перелома бедра и других видов

    Оказание помощи при травме бедра нужно начинать незамедлительно. В зависимости от вида перелома и наличия осложнений лечение перелома может быть консервативным или хирургическим.

    Консервативное лечение

    Используется при неосложненных повреждениях бедра, к которым относятся закрытые повреждения без смещения или с незначительным изменением шеечно-диафизарного угла, а также некоторые виды вколоченных переломов, поддающихся коррекции без оперативного вмешательства.

    Лечение заключается в накладывании гипсовой повязки на 3-6 месяцев, что во многом зависит от возрастной категории пациента.

    Кроме того, первые 6-8 недель пострадавший находится на скелетном вытяжении. При необходимости вытяжение продлевается еще на несколько недель, но уже с помощью манжетного метода.

    По окончании этого срока человек может начинать ходить, опираясь на костыли. 

    Это важно! Полностью опираться на поврежденную ногу можно только через 6-8 месяцев после перелома.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное лечение показано при тяжелых чрезвертельных переломах со смещением, при необходимости вправления и фиксации отломков кости. Для этого используют специальные металлически штифты, скобы и пластины. Материалы подготавливаются в соответствии с данными рентгенологического обследования, что дает возможность полностью совместить поврежденные участки кости. 

    Операция позволяет пациенту встать на ноги гораздо быстрее, чем скелетное вытяжение, всего лишь через 3-4 недели, однако при этом имеет ряд противопоказаний к проведения. Главные из них – тяжелые хронические заболевания, которые часто присутствуют у людей пожилого возраста.

    Последствия перелома

    Самая большая опасность чрезвертельного перелома бедренной кости заключается в высоком риске неполного сращения. Подобная проблема чаще всего развивается в пожилом возрасте, что грозит невозможностью полного выздоровления и восстановления опорной функции конечности. 

    При тяжелых переломах возможно развитие и других осложнений, обусловленных несвоевременным оказанием медицинской помощи. К ним относятся некроз головки бедренной кости, формирование ложного сустава, образование тромбов и закупорка просвета вен в области малого таза, артроз и др.

    Реабилитационный период

    Реабилитационный период после вертельного перелома бедренной кости довольно длительный и зависит от возраста пациента. Чем он больше, тем дольше человеку потребуется времени для полного восстановления поврежденных функций. Более того, существует вероятность того, что пострадавший больше не сможет ходить самостоятельно.

    Как долго длится реабилитационный период

    На продолжительность реабилитационного периода влияет метод лечения травмы. При наложении гипсовой повязки и скелетном вытяжении минимальное время, необходимое для восстановления функций составляет 6-8 месяцев. При оперативном лечении этот срок будет немного короче, от 3-4 месяцев

    Обратите внимание! Длительность реабилитации может значительно увеличиваться в результате индивидуальных особенностей организма пациента, в частности, способностей костных тканей к регенерации и заживлению. Важную роль при этом играет строгое выполнение пациентом всех рекомендаций врача.

    Правила ухода за пожилыми при переломе бедра

    Заживление травмы бедра у людей преклонного возраста – чрезвычайно длительный процесс. В этот период пациента нужно окружить вниманием и заботой. Это позволит сохранить бодрость духа и желание полного выздоровления. 

    При длительном пребывании человека в лежачем положении нужно не допустить образования пролежней. Для этого пострадавшего следует регулярно переворачивать на один и другой бок, чтобы снять нагрузку с крестца, пятки и лопаток, а эти места аккуратно массировать, чтобы восстановить нарушенный кровоток.

    Необходимо обеспечить регулярную смену нательного и постельного белья. Нельзя допускать возникновения складок и попадания крошек на кровать. Даже незначительное уплотнение ткани грозит возникновением пролежней.

    Нужно следить за регулярностью стула и мочеиспускания. Сразу после травмы возможно развитие недержания мочи, поэтому нужно позаботиться о наличии утки или другого вспомогательного приспособления для того, чтобы человек мог помочиться в любое время. 

    Это важно! В результате длительного пребывания в лежачем положении значительно повышается риск развития атонии кишечника. Нельзя допускать запоров, при необходимости человеку нужно своевременно сделать очистительную клизму.

    ЛФК и упражнения для восстановления

    Чрезвертельный перелом – тяжелая травма, при которой человек длительное время пребывает в неподвижном положении. Чтобы не допустить атрофии всех групп мышц активизировать кровообращение и предотвратить развитие осложнений, пациент должен начать занятия лечебной физкультурой уже на следующий день после накладывания гипсовой повязки или проведения операции. 

    ЛФК включает дыхательную гимнастику и упражнения на укрепление мышц рук и туловища. Для этого ежедневно пациент должен несколько раз надувать воздушные шарики. 

    Делать разминку для рук и садиться на кровати, подтягиваясь руками с помощью специального приспособления.

    Лечебная гимнастика для ног включает сгибание и разгибание стоп и коленей, что позволит сохранить мышечный тонус поврежденной конечности. Делать это нужно очень осторожно, под присмотром специалиста. 

    Это важно! Чтобы полностью восстановить утраченные функции, пациент должен не просто делать упражнения ежедневно, а уделять их не менее 2-3 часов. Только ответственный подход к выполнению ЛФК позволит встать на ноги после сращения кости.

    Медикаменты и питание

    В первые дни после перелома пострадавший испытывает сильные боли. С целью облегчения самочувствия показано применение неспецифических противовоспалительных, обезболивающих, рассасывающих, мочегонных и улучшающих кровообращение средств, а также миорелаксантов

    Чтобы ускорить выздоровление, пациент должен принимать поливитаминные комплексы, содержащие большое количество кальция и витамина, а на этапе формирования костной мозоли в терапевтическую схему включают хондропротекторы.

    При переломе бедренной кости нужно организовать пострадавшему полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами, минералами и другими полезными компонентами. Особое внимание следует уделить поступлению в организм человека продуктов, богатых кальцием, фосфором и витамином Д

    В меню пациента обязательно должны присутствовать первые блюда, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. В состав последних входит большое количество клетчатки, обеспечивающей поддержание моторной функции кишечника и не допускающей развития запоров. 

    Если у человека есть склонность к запорам, с первых дней в рацион больного нужно вводить продукты, обладающие мягким слабительным эффектом (чернослив, курага, кефир, свекла), или использовать с этой целью легкие медикаментозные средства, к примеру, Гутталакс. 

    Профилактика и рекомендации

    Чтобы не допустить развития переломов бедренной кости, особенно в пожилом возрасте, человек должен сделать все возможное для предотвращения развития остеопороза. Профилактические меры включают:

    • полноценное и рациональное питание;
    • борьбу с лишним весом;
    • двигательную активность;
    • регулярное употребление поливитаминных комплексов;
    • своевременное обследование и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. 

    Следует по возможности избегать травмирующих ситуаций, в гололед стараться не выходить на улицу без крайней надобности.

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector