Узелковый артрит

Узелковый артрит: симптомы заболевания

Узелковый артрит

Ревматоидный артрит — одно из самых частых хронических заболеваний суставов, приводящее при длительном протекании к инвалидности.

 Воспалительный процесс при ревматоидном поражении суставов проявляется комплексом характерных симптомов, примерно у 20% больных развиваются и нетипичные проявления недуга, к одним из них относят узелки — внутрикожные образования с разной локализацией.

По форме они напоминают подкожную кисту, могут самопроизвольно исчезать и вновь появляться, устранение новообразований происходит после лечения основного заболевания.

Причины появления узелков

Причины развития узелков при ревматоидном артрите до конца не выявлены. Выдвигается версия, согласно которой развитие образований происходит из-за изменения стенок кровеносных сосудов, возникающих в процессе нарушения функционирования работы иммунной системы.

Псевдоревматические узелки иногда развиваются на фоне полного здоровья и чаще всего у детей, такие кожные образования быстро проходят и не ухудшают общего самочувствия.

 При ревматоидном артрите врач должен осмотреть места предполагаемых появлений узелков, так как в большинстве случаев образования безболезненны и могут иметь небольшие, практически не заметные визуально размеры.

Узлы под кожей почти всегда выявляются при тяжелой форме поражения суставов, протекающей длительно, реже при недуге средней степени тяжести и достаточно редко при легком протекании болезни.

Клиническая картина и локализация новообразований

Образование узелков протекает в большинстве случаев незаметно для больного, небольшие шишечки безболезненны, не затрудняют движений, редко изъязвляются или воспаляются. Подкожные узелки развиваются преимущественно на следующих участках тела:

  • В области локтевых суставов.
  • На фалангах суставов рук.
  • На разгибательной поверхности предплечий.

У части больных подкожные образования выявляются на стопе в местах наибольшего давления, на подушечках пальцев и ладонях. У людей, выполняющих работу в положении сидя, плотные шишечки часто обнаруживаются в области ягодиц.

Размеры высыпаний при ревматоидном артрите варьируются от 5 мм до трех и более сантиметров. Мелкие узелки достаточно плотные, на ощупь упругие и твердые. Большие образования при пальпации напоминают резиновые шарики, часто срастаются с окружающими тканями, что провоцирует разрыв сухожилий.

У части больных мелкие узелки свободно перемещаются под кожей, не вызывая болезненных ощущений. Количество подкожных узелков варьируется от единичного образования до нескольких десятков, расположенных в разных местах.

Иногда узелковые артриты являются ведущим клиническим признаком синовита, при таком состоянии характерные для ревматоидного артрита симптомы отступают на задний план. Подобный вариант течения болезни принято называть нодулезом, и чаще такой патологический процесс обнаруживается у мужчин старше сорока лет.

Через несколько лет ревматоидный нодулез способен преобразоваться в заболевание с классической картиной РА, при этом на первый план выходят поражения суставов.

Узелковый артрит

Узелковый артрит

Одним из распространенных заболевания суставов остается ревматоидный артрит. Если заболевание долго протекает без должного лечения, результатом может стать инвалидность, парализующая все движения ног. Чаще ревматоидный артрит имеет четкую симптоматику, бывают случаи, когда имеются несвойственные для артрита проявления. Таких случаев 30%.

К несвойственным проявлениям относятся внутрикожные узелки, возникающие в различных местах. По форме напоминают кисту. Свойством узелков является беспричинное появление, исчезновение. Избавиться от них можно после вылечивания основного заболевания – ревматоидного артрита.

Причины возникновения

Существует версия, что при ревматоидном артрите узелки образуются по причине нарушений в структуре сосудов, которые являются следствием изменений в функционировании иммунной системы. Бывает узелки появляются у здоровых людей, они быстро, бесследно исчезают.

При установке диагноза ревматоидный артрит доктор основательно осматривает на наличие таких новообразований, они часто формируются бессимптомно, могут быть незначительного размера, что затрудняет обнаружение, особенно на ранних стадиях. Чаще узелки возникают при запущенной форме болезни, во время степени средней тяжести.

Симптоматика, места возникновения

Образование узелков при ревматоидном артрите процесс бессимптомный. Появившиеся шишечки редко дают о себе знать, воспаляются, не затрудняют движения. Чаще появляются на кистях рук, в области стопы, где максимальная нагрузка на суставы. У людей, преимущественно занятых сидячей работой, ревматоидные узелки появляются в области ягодиц, бедер.

Образования характеризуются:

  • Имеют незначительные размеры, могут быть 5 мм, достигают трех сантиметров в диаметре;
  • Узелки мелкого размера на ощупь упругие, плотные, если они большие, то напоминают резиновые шарики. При росте узелки срастаются с тканями, процесс грозит разрывом сухожилий.
  • Иногда узелковые новообразования свободно перемещаются под кожей.
  • Образуются в единичном количестве, иногда располагаются по несколько десятков узелков, места локализации непредсказуемы.

Часто узелковый артрит считается первым симптомом синовита. При наличии этой проблемы остальные признаки уходят на задний план. В медицине такой вариант протекания заболевания называется нодулез. Если вовремя не лечить узелковый вид болезни, он в ближайшее время приобретет симптомы ревматоидного артрита.

Чаще развитию артрита с образованием узелков подвержены мужчины, в возрасте старше 40 лет.

Иногда признаками узелкового типа заболевания могут стать:

  • Ограничение подвижности, возникновение сильных болей, если узелки в большом количестве располагаются в суставах.
  • Развитие пневмоторакса — следствие разрыва узелка.
  • Аортальная недостаточность — симптом наличия ревматоидных узлов на сердце;
  • Изменение голоса, нарушение дыхательных функций, речи провоцирует появление новообразования в гортанной области.
  • При наличии ухудшения зрения в области глаз обнаруживаются узелки ревматоидного характера.

Узелок состоит из некротической ткани, окруженной фибробластами.

Диагностика

При наличии симптомов ревматоидного артрита, стоит обратиться к врачу, который проведет обследование на исключение узелкового типа. В комплекс диагностических мер чаще входит:

  • Осмотр больного, опрос на наличие жалоб.
  • Анализ крови, который покажет присутствие узелкового артрита. При его развитии увеличивается СОЭ, другие показатели.
  • Потребуется анализ мочи, часто при развитии заболевания завышен кератин, проявляется белок.
  • Рентген.

Лечение традиционными методами

Лечение узелкового артрита сводится к проведению терапевтических мер по устранению главной причины возникновения узелков – ревматоидного артрита. Используется комплексное лечение, подразумевающее одновременное использование препаратов трех различных групп.

  • Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НВПП).

Применение является распространенным способом. Они дают хороший эффект. Отсутствуют противопоказания, побочные эффекты. Распространенными препаратами считаются

  • Мелоксикам. Первоначальной дозой лекарства является объем в 15 мм. В процессе лечения, когда ревматоидный артрит сдаёт позиции, доза уменьшается, иногда в два раза. Уменьшенную дозу чаще оставляют на длительный период в качестве терапии для поддержания, укрепления эффекта.
  • Нимесулид. Препарат вводят в организм в количестве 200 мг. Прием разделяют на два раза за сутки.
  • Целекоксиб. Препарат при лечении артрита используют два раза в сутки. Одна доза составляет от 100 до 200 мл за раз.
  • Проводить лечение несколькими препаратами этой группы не стоит, процесс выздоровления это не ускорит, вызвать побочные эффекты может.

    • Лекарства базисного назначения.

    Препаратам группы свойственно медленное воздействие на очаг воспаления. Лекарства назначаются сразу после установки диагноза, принимаются до полного выздоровления. Чаще при узелковом артрите назначаются средства:

  • Метотрексат;
  • D-пеницилламин;
  • Сульфазалин;
  • Циклофосфан;
  • Циклоспорин А.
  • При лечении базовыми препаратами стоит следить за состоянием протекания воспалительного процесса, проявлением побочных эффектов. Если появляются осложнения, лечение в течение трех месяцев не дает результатов, врач производит замену лекарства. Иногда при отсутствии результата назначается ввод гормональных средств. Совместная терапия чаще применяется при тяжелых формах ревматоидного артрита.

    Группа гормональных лекарственных средств, чаще использующихся при сильных воспалительных процессах. Иногда назначаются мази, гели, содержащие вещества этого типа. Применяются наружно в местах образования узелков при ревматоидном артрите. Если поверхность новообразований преобразуется в язвы, потребуется назначение средств, ускоряющих эпителизацию.

    Другие методы лечения

    Лечение ревматоидного артрита сопровождается приемом определенных комплексов витаминов, минеральных веществ, укрепляющих кости, суставы человека, организм в целом. Важна такая поддержка для иммунной системы.

    При назначении лечения узелковый артрит, любой его тип, для достижения наилучшего результата требует комплексного подхода. Хорошо для ликвидации узелков подходит физиотерапия.

    Наиболее эффективные методы:

    • Лазеротерапия, чаще проводится курсом в 15 сеансов, выполняет укрепление пораженных суставов нижних конечностей.
    • Обезболивающим эффектом обладает криотерапия, в основу положено воздействие холодом на пораженные участки.
    • Импульсная терапия, электрофорез обладают положительным эффектом.
    • Часто назначают процедуры фонофореза.

    Больным с таким диагнозом советуется проходить санаторно-курортное лечение, особенно в тех местах, где используются грязелечение, сероводородные, радоновые ванны. Не стоит оставлять без внимания лечебную гимнастику, умеренную физическую нагрузку.

    Лечение народной медициной

    Ликвидировать узелки не удастся, если не вылечить основное заболевание. Уменьшить количество узелков, размеры можно благодаря рецептам народной медицины, проверенных долгим временем использования.

  • Если использовать картофельные аппликации, можно добиться рассасывания узелков. Натереть картофель на терке, переложить в дуршлаг. В таком виде картофельную массу опускают в воду после закипания на пару минут. Полученный картофель, не остужая, помещают в мешочек из материала. Полученный компресс размещают в месте локализации образований, закрепляют бинтом. Картофель должен быть теплым.
  • Ревматоидные узелки лечатся с помощью хвойного экстракта. Его можно приобрести в аптеке, можно сделать в домашних условиях. Потребуется 40 г веток сосны в измельченном виде, немного плодов шиповника, зубчик чеснока. Полученный состав варят полчаса, помещают в термос на двое суток для настаивания. Средство стоит принимать три раза за день по стакану. Для вкуса можно добавить немного меда.
  • Данные приведены для ознакомления, их использование возможно после согласования с доктором. В противном случае ответственность за результат лечения ложится на плечи больного. Только врач в состоянии адекватно оценить результативность методов, вероятность осложнений.

    Один из симптомов ревматоидного артрита — ревматоидные узелки

    Узелковый артрит

    Ревматоидные узелки – это одно из наиболее часто встречающихся кожных проявлений такого достаточно распространенного заболевания, как ревматоидный артрит. Появление ревматоидных узелков отмечается примерно у 30% заболевших.

    Размер ревматоидных узелков может быть различным, от 2 мм до 3 см в диаметре. Чаще всего, у больных отмечаются множественные высыпания.

    Ревматоидные узелки безболезненны, локализуются преимущественно у суставов, особенно часто они располагаются у локтей. Нередко ревматоидные узелки спаиваются с подлежащими тканями, а при их повреждении на месте узелка может образоваться язва.

    Причины возникновения

    Васкулит — это одна из основных причин развития заболевания.

    Причины появления ревматоидных узелков досконально не изучены. Однако большинство исследователей пришли в выводу, что в основе их образования лежит васкулит (воспаление стенок) малых сосудов, вызванный причинами иммунологического характера.

    Данный вывод был сделан на основе исследования тканей новообразований. В ревматоидных узелках выявляются иммунные комплексы, а также, ревматоидный фактор.

    Ревматоидные узелки нельзя назвать патогномоничным (описывающим только определенную болезнь) симптомом ревматоидного артрита. Такие же новообразования отмечаются примерно у 5-7% больных с диагнозом системная красная волчанка.

    У детей иногда появляются псевдоревматоидные узелки, при этом, ревматоидного фактора выявить не удается. В этом случае, узелки быстро увеличиваются в размерах и спонтанно разрешаются.

    Клиническая картина

    Симптомы ревматоидных узелков вполне очевидны. В большинстве случаев, ревматоидные узелки возникают в подкожной клетчатке, при этом, их преимущественная локализация захватывает область локтевых суставов, разгибательную поверхность предплечья.

    Место локализации

    Основное место локализации ревматоидных узелков — это кисти рук.

    Достаточно часто ревматоидные узелки поражают кисти рук, располагаясь в области межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Реже ревматоидные узелки располагаются на ладонях и подушечках пальцев.

    Ревматоидные узелки могут образовывать не только на руках, но и на стопах, как правило, на тех местах, на которые оказывает давление обувь – на пятках, у пяточных сухожилий.

    У больных с сидячей работой ревматоидные узелки иногда образуются на ягодицах, как правило, в районе расположения седалищных бугров. У лежачих больных образование ревматоидных узелков нередко наблюдается на затылке, на позвоночнике и в области крестца. А у людей, которые постоянно носят очки, ревматоидные узелки иногда образуются на переносице.

    Важно! Если у больного подозревается ревматоидный артрит, то при проведении диагностики поиск ревматоидных узелков ведут целенаправленно. Дело в том, что они могут быть совсем мелкими и единичными, кроме того, они не всегда располагаются в типичных местах, поэтому их возникновение может ускользнуть от внимания врача и больного.

    Структура

    Больные часто не замечают образования ревматоидных узелков, поскольку они, как правило, совершенно безболезненны и не причиняют беспокойства. Чувствительность и болезненность ревматоидных узелков, а также, их нагноение или изъязвление встречается крайне редко.

    Как уже отмечалось, ревматоидные узелки могут иметь различные размеры. Мелкие новообразования, как правило, имеют очень плотную структуру и зачастую их путают с подагрическими тофусами.

    Более крупные ревматоидные узелки имеют консистенцию, напоминающую плотную резину. Иногда внешне узелки напоминают кисту, так как в его центре может скапливаться небольшое количество жидкости.

    У некоторых больных ревматоидные узелки легко перемещаются в подкожной клетчатке, но в большинстве случаев, новообразования срастаются с окружающими тканями. В последнем случае, по мере роста ревматоидных узелков могут повреждаться сухожилия.

    Их количество

    У мужчин старше 40 лет ревматоидные узелки обнаруживается в более большом количестве.

    Количество ревматоидных узелков у больных может сильно разниться. У некоторых возникает единичное новообразование, у других же можно насчитать по нескольку десятков таких узелков.

    В некоторых случаях обнаруживается особое течение ревматоидного артрита, для которого характерно мягкое проявление синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава с накоплением жидкости) в комбинации с образованием множества ревматоиодных узелков. Такой вариант течения заболевания часто обнаруживается у мужчин и, как правило, старше 40 лет. Он носит название ревматоидный нодулез.

    У таких больных обнаруживается ревматоидный фактор в высоком или умеренном титре, иногда отмечаются висцеральные проявления, которые, чаще всего, затрагивают печень или легкие.

    Внекожное расположение новообразований

    Такое явление наблюдается довольно редко, но врач должен иметь в виду такую возможность, поскольку она может привести к появлению нестандартных симптомов заболевания.

    Стоит знать! Ревматоидные узелки иногда образуются на синовидальной мембране сустава, в мышцах, сухожилиях или костях.

    Если узелки разрастаются до крупных размеров, то они могут стать причиной разрыва тканей.

    При внекожном расположении ревматоидные узелки, как правило, клинически бессимптомны.

    Однако случаются серьезные исключения из этого правила, которые часто вызывают сложности при постановке диагноза.

    Например, возникновение крупных единичных или множественных ревматоидных узелков в легких или плевре нередко заставляет предположить легочную онкологию. При распаде крупных ревматоидных узелков возможен прорыв в плевральную область и, как следствие, пневмотракс.

    В некоторых случаях ревматоидные узелки обнаруживаются в сердце, причем, обычно они обнаруживаются морфологически, а не клинически. Узелки могут возникать на клапанных створках, в миокарде или перикарде. При этом клинические проявления заболевания напоминают картину недостаточности аортального клапана.

    Симптомы ревматоидного артрита

    Узелковый артрит

    Ревматоидный артрит – это наиболее частое и самое тяжелое поражение суставов, которое протекает, вызывая самые разнообразные осложнения. Данное заболевание поражает большое количество людей независимо от их возраста, однако чаще данная патология встречается у людей старше 30 лет.

    Ревматоидный артрит наиболее распространен среди лиц женского пола, которые болеют им в 5 раз чаще, чем представители сильного пола. По статистике, ревматоидным артритом болеют 1-2% населения.

    Ревматоидный артрит имеет определенный спектр симптомов, которые характеризуются определенной спецификой, которая позволяет дифференцировать данную патологию от другой.

    Заболевание начинается с воспаления и припухания суставов на указательном и среднем пальце рук в области пястно-фалангового сустава, который расположен у основания пальца, где выпирает косточка, если сжать руку в кулак.

    Наиболее часто пястно-фаланговые суставы воспаляются и припухают вместе с лучезапястными суставами.

    Бывают случаи, когда пястно-фаланговые суставы долгое время остаются не измененными, а на первый план выходит воспаление именно лучезапястных суставов.

    Характерной особенностью является то, что при ревматоидном артрите воспаляются суставы практически всегда симметрично – то есть, если скрутило суставы на левой руке, значит и на правой будет поражение этих же суставов.

    При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и ревматизмом, следует помнить, что в первом случае суставы воспалены, отечны и болезненны постоянно, на протяжении длительного времени, чего не наблюдается при ревматизме, отличающимся летучестью болей.

    Характерные симптомы

    Характерными симптомами ревматоидного артрита являются прогрессирующая болезненность в суставах, которая усиливается к вечеру и ночью.

    В первой половине дня боль наиболее интенсивна, сравнимая по ощущению с болью в зубах. После 12 часов дня боли ослабевают, а в вечернее время практически не беспокоят больных.

    Для начала заболевания характерно уменьшение или полное исчезновение боли после разминки или физической нагрузки в отличие от артроза, при котором нагрузки вызывают усиление болевого синдрома.

    Однако, даже непродолжительное облегчение длится недолго и болезненность в суставах возобновляется под утро.

    Зачастую, при ревматоидном артрите суставы кистей рук воспаляются одновременно с мелкими суставами на стопах. Воспаление происходит в суставах, которые находятся у основания пальцев, и проявляется болью возникающей при пальпации области под «подушечками». Воспаление суставов пальцев ног, так же как на руках, является симметричным.

    2-3 месяца

    Спустя небольшой промежуток времени, около нескольких недель или через 2-3 месяца, наблюдается поражение более крупных суставов, в частности плечевого, коленного, локтевого или голеностопного.

    Однако встречаются случаи ревматоидного артрита, при которых изначально фигурирует поражение коленных, локтевых суставов или пяточного сухожилия, а лишь затем воспалению подвергаются мелкие суставы на руках и ногах.

    Такие случаи часто встречаются у лиц за 60.

    Утренняя скованность

    Одной их характерных особенностей, кроме интенсивной боли, при ревматоидном артрите является «утренняя скованность», которую пациенты характеризуют как ощущение «затекания тела или сустава», говорят, что у них на руки надеты тугие перчатки.

    При легкой степени тяжести заболевания ощущение утренней скованности проходит спустя 1,5-2 часа после утреннего пробуждения и подъема с кровати, чего не скажешь о тяжелом прогрессирующем течении, при котором скованность сохраняется на протяжении всего дня.

    Ревматоидные узелки

    Классическим симптомом ревматоидного артрита являются так же ревматоидные узелки. Это образования плотной консистенции, величиной с горошинку, локализующиеся на предплечье, несколько ниже локтевого изгиба.

    Изредка локализации ревматоидных узелков другая, например, кисти, стопы. Возникают они одиночно, реже парно, но могут возникать целыми группами.

    Размеры узелков, возникающих при ревматоидном артрите, могут варьировать от совсем маленьких (1-3 сантиметра в диаметре) до крупных.

    При разрезе ревматоидного узла и микроскопическом его рассмотрении, можно отметить, что данное образование состоит из ассоциации лимфоцитов, окружающих небольшой очаг некротизированной ткани. Что именно привлекает их туда до сих пор не выяснено, однако активного процесса иммунные клетки не вызывают, как и дискомфорта для больных.

    Узелки способны уменьшиться, полностью исчезнуть, а затем появиться снова. Иногда узлы на протяжении долгого времени ведут себя стабильно и не изменяются. Ревматические узлы не опасные и вызывают лишь косметический дефект.

    Зачастую симптомы ревматоидного артрита сопровождают чувство слабости, ухудшение сна, потеря аппетита, умеренное повышение температуры тела, озноб. Часто пациенты резко сбрасывают вес, иногда до значительных цифр.

    Симптомы во время прогрессирования

    При прогрессировании заболевания, в периоде наиболее ярких клинических проявлений, у больных происходит развитие деформации пальцев рук. Наиболее часто можно обнаружить «ульнарную девиацию» на кистях, проявляющуюся неправильной фиксацией пальцев и их отклонением кнаружи.

    Сильно страдает функция подвижности в лучезапястном суставе, руку сложно согнуть и разогнуть в запястье. В виду ухудшения трофики тканей, кожа рук и на запястьях приобретает бледный оттенок, снижается ее тургор и эластичность, происходит ее истончение, а так же атрофия мышц. Данные явления прогрессируют при ухудшении самочувствия больного и утяжелении его состояния.

    С течением времени воспаляются и другие суставы. Возникает тугоподвижность коленных, локтевых, голеностопных и плечевых суставов. Течение воспаления относительно мягкое, однако оно может вызывать и резкое ограничение суставных движений.

    Симптомом ревматоидного артрита можно назвать и поражение коленных суставов, поражение которых очень серьезное. Колени при ревматоидном артрите поражаются симметрично, в суставной полости скапливается большое количество патологического инфильтрата, который растягивает капсулу сустава.

    Данное скопление инфильтрата в коленном суставе носит название кисты Бейкера. В очень запущенных случаях избыточное количество жидкости кисты способно приводить к разрыву и вытеканию инфильтрата из кисты. Вызывает пропитку мягких тканей голени на задней поверхности, вызывая при этом ее отечность и резкую болезненность ноги.

    Спустя небольшой промежуток времени после прорыва боль утихает, отек спадает. Однако если воспаление в коленном суставе прогрессирует, есть вероятность того, что все повторится. Лишь при правильном лечении гиперсекреция жидкости в полость сустава прекращается, и разорванная киста заживает.

    Межпозвоночные суставы

    Кроме суставов, выполняющих активные движения, при прогрессировании заболевания воспалению могут подвергаться и межпозвоночные суставы. Наиболее часто воспалительный процесс локализуется в шейном отделе позвоночника, вызывая болезненные ощущения в шее и в под затылочной области.

    Лечение подобных болей применением массажа, мануальной терапии или прогреванием не обосновано и не правильно, так как воспалительный процесс лишь усиливается, течение болезни прогрессирует, и болезненные ощущения усиливаются.

    Ревматоидные узелки

    Узелковый артрит

    ОБЪЯВЛЕНИЯ

    Главная >> Разные статьи

    Ревматоидные узелки — один из самых частых внесуставных признаков ревматоидного артрита. Этот симптом встречаются приблизительно у 10% больных с серопозитивной формой заболевания. Как правило, ревматоидные узелки развиваются в подкожной клетчат­ке, чаще в местах, подверженных давлению и травматизации.

    Наиболее распространённая их локализация — область локтевого сустава и разгибательная поверхность предплечья. Часто узелки располагаются на кистях рук в области межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а также на ладонях и в мягких тканях подушечек пальцев.

    Могут наблюдаться также на стопах в местах давления обуви, в частности на пятках и вдоль пяточных сухожилий. У больных, которые большую часть времени проводят в положении сидя, узелки нередко обнаруживают на ягодицах и над проекцией седалищных бугров.

    У больных, прикован­ных к постели, они могут располагаться в области затылка, лопаток, позвоночника, крестца. У больных, носящих очки, узелки иногда наблюдаются на переносице.

    При подозрении на ревматоидный артрит (РА) проводят целенаправленный поиск узелков, поскольку они могут быть единичными и мелкими, располагаться в непривычных местах и, тем самым, ускользать от внимания врача либо неверно интерпретироваться. Этому способствует также тот факт, что ревматоидные узелки практически во всех случаях безболезненны. Их чувствительность при пальпации, а тем более изъязвление или нагноение представляет собой большую редкость.

    Размеры ревматоидных узелков могут варьировать от нескольких миллиметров до 3—4 см в диаметре. Мелкие узелки иногда бывают настолько твёрдыми, что ошибочно принимаются за подагрические тофусы. Для более крупных характерна консистенция, напоминающая Плотную резину.

    Изредка узелки воспринимаются как кисты, причём иногда в их центре имеется некоторое количество жидкости. У многих больных узелки подвижны в подкожной клетчатке. Однако довольно часто они плотно фиксированы к подлежащей надкостнице или к фасциям и сухожилиям.

    В последнем случае это может привести к надрыву или полному разрыву сухожилий, в частности, пяточного или разгибателей пальцев на тыльной стороне кисти.

    Количество узелков может варьировать от одного до нескольких десятков. Имеется описание нодулеза – особого течения РА, которое характеризуется очень скромными клиническими явлениями синовита в сочетании с многочисленными ревматоидными узелками, имеющими типичное гистологическое строение.

    Этот вариант в большинстве случаев встречается у мужчин, причём обычно в возрасте старше 40 лет. Синовит бывает легко выраженным и иногда обратимым. Рентгенологически могут обнаруживаться чёткие внутрикостные кисты или небольшие эрозивные изменения.

    Ревматоидный фактор (РФ) обнаруживают в сыворотке крови в умеренном или высоком титре, что свойственно практически всем больным с ревматоидными узелками. У некоторых больных наблюдаются и сопутствующие висцеральные проявления, чаще лёгочные или плевральные.

    Ревматоидный нодулез рассматривается как своеобразный вариант РА, при котором конкретные внесуставные проявления выступают на первый план, оказываясь клинически более выраженными, чем симптомы синовита. Такая же картина может наблюдаться у некоторых больных с синдромом Каплана, синдромом Фелти и др.

    В то же время у некоторых больных ревматоидный нодулез спустя несколько лет трансформируется в классический вариант РА с выраженным полиартритическим синдромом и прогрессирующей деструкцией суставов.

    Имеются единичные описания изолированного развития, а затем полного исчезновения ревматоидных узелков типичного гистологического строения при отсутствии каких-либо симптомов со стороны суставов. У некоторых из этих больных в сыворотке крови наблюдался РФ.

    Внекожная локализация ревматоидных узелков наблюдается довольно редко, но её возможность следует постоянно иметь в виду, поскольку у отдельных больных она оказывается причиной нестандартных клинических симптомов. Ревматоидные узелки обнаруживали в синовиальной мембране суставов, где иногда они достигали таких крупных размеров, что затрудняли движения, а также в мышцах, костях и сухожилиях, приводя иногда к их разрыву.

    У большинства больных ревматоидные узелки клинически бессимптомны; это относится и к редким висцеральным локализациям. Однако в этом отношении возможны серьёзные исключения, не говоря уже о реальных диагностических затруднениях.

    Так, единичные или множественные узелки в плевре и лёгких, особенно если они пред­шествуют явному артриту, вызывают мысль об онкологической патологии. Некоторые из них распадаются с возможностью прорыва в плевральную полость и образованием пневмоторакса.

    В сердце узелки обнаруживали (обычно не клинически, а морфологически) в миокарде, перикарде и на клапанных створках. Соответствующими клиническими проявлениями были нарушения проводимости и недостаточность аортального клапана.

    Ревматические узелки

    Узелковый артрит

    Ревматические узелки (noduli rheumatici) как отличительный признак ревматизма в отечественной литературе впервые описаны А. А. Киселем в 1893 г. Это округлые, плотные, малоподвижные, варьирующие по размерам от просяного зерна до фасоли безболезненные образования. Кожа над ними подвижна, не воспалена, цвет ее не изменен.

    Узелки возникают быстро, в течение нескольких часов, часто незаметно для больного, в результате чего без детального исследования могут быть просмотрены. Варьируют в числе от единичных образований до нескольких десятков. Характерна тенденция к симметричности высыпаний.

    Развиваясь обычно в ткани фасций, апоневрозов, сухожилий, периоста, суставных сумок, иногда непосредственно в подкожной клетчатке, ревматические узелки обнаруживаются над костными поверхностями и выступами, сухожилиями, в области суставов.

    Излюбленной локализацией являются разгибательные поверхности локтевых, коленных, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, область лодыжек, ахиллова сухожилия, остистых отростков позвонков, затылочная область gallea aponeurotica. Их можно обнаружить у места прикрепления сухожилий, в области апоневрозов лба, спины, боковых поверхностей голеней.

    Лучше всего узелки выявляются при пальпации области максимально согнутых суставов, при локализации их на апоневрозах — путем легкого движения кожи над ними. В связи с трудностью обнаружения узелков очень небольших размеров необходимы систематические повторные обследования всех областей наиболее частой локализации высыпаний, особенно области волосистой части головы.

    Появившись, ревматические узелки могут исчезнуть в течение нескольких дней. Чаще в первые дни они продолжают увеличиваться и подвергаются обратному развитию лишь через 1—2 мес без каких-либо определяемых остаточных рубцовых изменений.

    У некоторых больных обнаруживается тенденция к повторным высыпаниям, совпадающая со склонностью ревматического процесса к обострениям, к его более тяжелому течению. Вместе с тем высыпания, особенно кратковременные, могут возникнуть и в случаях относительно легкого и благоприятного течения болезни.

    В отличие от ревматических ревматоидные узелки обычно крупнее, редко возникают в виде множественных высыпаний, медленнее регрессируют. Наиболее характерная их локализация — в области локтя, несколько дистальнее локтевого отростка.

    Большинство исследователей рассматривают ревматические узелки как аналоги ашофф-талалаевских гранулем, различия с которыми обусловлены особенностями местной тканевой реактивности, Узелки характеризуются меньшими величиной и базофилией клеток, более светлым ядром и протоплазмой.

    В фокусах серозно-фибринозной «апоплексии» ткани с ее некробиозом в центре более выраженным оказывается и экссудативный компонент воспаления. Центральная зона фибриноидного некроза в них окружена гистиоцитами, фибробластами, скоплениями лимфоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов вокруг сосудов.

    От ревматоидных ревматические узелки гистологически отличаются отсутствием четкой тенденции к образованию полисадообразных структур, а также к зонированию элементов гранулемы.

    Как характерное проявление активной фазы ревматизма ревматические узелки относят к основным диагностическим критериям этого заболевания.

    Однако с тех пор, как аналогичные образования описаны при системной красной волчанке, а в единичных случаях, без связи с суставными и сердечными поражениями, симптом потерял свое абсолютное диагностическое значение.

    Не является он и ранним диагностически признаком, так как возникает спустя 2—4 недели после исчезновения артрита, обычно на высоте развития ревматического поражения сердца, а также в случаях непрерывно-рецидивирующего, реже затяжного возвратного ревмокардита.

    Диагностическая ценность симптома уменьшилась и в связи с резким снижением частоты появления ревматических узелков. Так, если, по данным В. Е. Незлина (1947), подкожные узелки обнаруживались в 10% случаев ревматизма у детей и в 4% — у взрослых, то за последние годы процент этот у детей снизился до 1—1,5% (А. В. Долгополова, 1977), а в клинической картине активного ревматизма у взрослых — практически до нуля.

    Узелковый периартериит

    Узелковый артрит

    Узелковый периартериит – системный васкулит, характеризующийся воспалительно-некротическим поражением стенок мелких и средних висцеральных и периферических артерий.

    Клиника узелкового периартериита начинается с лихорадки, миалгии, артралгии, к которым присоединяются тромбангиитический, кожный, неврологический, абдоминальный, кардиальный, легочной, почечный синдромы. Для подтверждения диагноза узелкового периартериита проводится морфологическое исследование кожных биоптатов.

    В лечении используются кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики. Прогноз узелкового периартериита во многом определяется тяжестью поражения внутренних органов.

    Узелковый периартериит относится к патологиям с неясной этиологией. Рассматривается роль вирусной инфекции (в т. ч. гепатита В) в развитии узелкового периартериита; при этом пусковыми факторами могут являться вакцинация, введение сывороток, лекарств, инсоляция или переохлаждение.

    В ответ на этиофакторы развивается гиперергическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые фиксируются в стенках сосудов и вызывают в них аутоиммунное воспаление. Эти процессы сопровождаются выделением эндотелием поврежденных сосудов факторов повышенного свертывания и тромбообразования.

    Узелковым периартериитом болеет преимущественно мужское население от 30 до 50 лет.

    Классификация узелкового периартериита

    Выделяют классический (с почечно-висцеральной либо почечно-полиневритической симптоматикой), астматический, кожно-тромбангиитический и моноорганный варианты клинического развития узелкового периартериита.

    Доброкачественное развитие узелкового периартериита отмечается при кожной форме без висцеропатий. Пациенты сохранны в соматическом и социальном плане; ремиссии стойкие, однако возможны обострения васкулита.

    Медленное прогрессирование характерно для тромбангиитического варианта узелкового периартериита. При этом может отмечаться артериальная гипертензия, периферические невриты, микроциркуляторные нарушения в конечностях. Рецидивирующий узелковый периартериит провоцируется отменой или понижением дозировки цитостатиков, глюкокортикоидов, лекарственной аллергией, инфекцией, охлаждением.

    Стремительное прогрессирование узелкового периартериита сопряжено с поражением почек и злокачественной формой артериальной гипертензии. В редких случаях болезнь развивается молниеносно, приводя к гибели пациента через 5-12 месяцев. В клинике узелкового периартериита выделяют активную, неактивную и склеротическую фазы.

    При узелковом периартериите отмечается высокая волнообразная лихорадка, снижающаяся в ответ на прием глюкокортикоидов или аспирина, похудание вплоть до кахексии, адинамия, слабость.

    Для кожных покровов характерна бледность, мраморность оттенка, появление сетчатого ливедо, кожных сыпей (эритематозных, пятнисто-папулезных, геморрагических, некротических), подкожных узелков в области предплечий, голеней, бедер.

    Мышечно-суставные проявления при узелковой периартериите включают миалгии, слабость, болезненность, атрофию мышц; полиартралгии, мигрирующие артриты крупных суставов.

    Почечный симптомокомплекс у 70-97% пациентов с узелковым периартериитом протекает с сосудистой нефропатией: микрогематурией, протеинурией, цилиндрурией, скорым развитием почечной недостаточности.

    Возможными исходами являются разрывы аневризмы сосудов почек, инфаркт почки.

    Синдром кардио-васкулярной недостаточности включает развитие коронаритов, ведущих к стенокардии и инфаркту миокарда, миокардитов, кардиосклероза, нарушений проводимости, аритмий, недостаточности митрального клапана.

    Характерным кардио-васкулярным проявлением узелкового периартериита служит артериальная гипертензия.

    При поражении легких развиваются легочный васкулит и интерстициальная пневмония, проявляющиеся кашлем, одышкой, кровохарканьем, торакалгией, дыхательными шумами и хрипами, инфарктами легких.

    Поражения ЖКТ при узелковом периартериите протекает с тошнотой, диареей, болями в эпигастрии. При осложненном варианте возможно развитие панкреонекроза, желтухи, прободных язв желудка и 12п. кишки, кровотечений.

    Вовлеченность нервной системы проявляется асимметричной полиневропатией: мышечной атрофией, болезненностью в проекции нервных стволов, парестезией, парезами, трофическими расстройствами.

    В случае тяжелых поражений вероятно возникновение инсультов, менингоэнцефалитов, эпилептиформных приступов.

    Зрительные нарушения при узелковом периартериите выражаются злокачественной ретинопатией, аневризматическими расширениями сосудов глазного дна. Нарушения периферического кровоснабжения конечностей вызывают ишемию и гангрену пальцев. При поражениях эндокринного аппарата отмечаются орхиты и эпидидимиты, дисфункции надпочечников и щитовидной железы.

    Вариант астматического узелкового периартериита протекает с упорными приступами бронхиальной астмы, кожными проявлениями, лихорадкой, артралгиями и миалгиями. Доминирующими проявлениями кожно-тромбангитической формы узелкового периартериита служат узелки, ливедо и геморрагическая пурпура.

    Для подкожных узелков характерно расположение вдоль сосудистых пучков конечностей. Эта симптоматика развивается на фоне миалгий, лихорадки, потливости, похудания.

    Узелковый периартериит, протекающий по моноорганному типу, характеризуется висцеропатиями и устанавливается после гистологического исследования биоптата или удаленного органа.

    Осложненные формы узелкового периартериита могут сопровождаться развитием инфарктов и склероза органов, разрывом аневризм, прободением язв, гангреной кишечника, уремией, инсультом, энцефаломиелитом.

    В общеклиническом анализе мочи определяется микрогематурия, протеинурия и цилиндрурия; в крови – признаки нейтрофильного лейкоцитоза, гипертромбоцитоза, анемии. Изменения биохимической картины крови при узелковом периартериите характеризуются увеличением фракций γ- и α2-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, СРП.

    Для уточнения диагноза при узелковом периартериите проводят биопсию. В кожно-мышечном биоптате брюшной стенки или голени выявляется воспалительная инфильтрация и некротические изменения сосудистых стенок.

    При узелковом периартериите в крови часто определяется HBsAg либо антитела к нему. При осмотре глазного дна обнаруживаются аневризматические изменения сосудов. УЗДГ сосудов почек определяет их стенозирование.

    При обзорной рентгенографии легких прослеживается усиление легочного рисунка и его деформация. Для диагностики кардиопатий проводится ЭКГ, УЗИ сердца.

    К большим диагностическим критериям узелкового периартериита относится наличие поражений почек, абдоминального синдрома, коронарита, полиневрита, бронхиальной астмы с эозинофилией. Дополнительными (малыми) критериями служат миалгии, лихорадка, похудание. При диагностике узелкового периартериита учитываются три больших и два малых критерия.

    Лечение узелкового периартериита

    Терапия отличается непрерывностью и длительностью (до 2-3-х лет), комплексностью и индивидуальным подбором средств. С учетом формы болезни она проводится совместными усилиями ревматолога, кардиолога, нефролога, пульмонолога и других специалистов.

    Течение ранних и неосложненных форм узелкового периартериита может быть скорректировано кортикостероидной терапией преднизолоном с повтором курсов 2-3 раза в год.

    В перерыве между кортикостероидными курсами назначают препараты пиразолонового ряда (бутадион) или ацетилсалициловую к-ту.

    При узелковом периартериите, осложненном злокачественной гипертензией или нефротическим синдромом, производят назначение иммунодепрессоров-цитостатиков (азатиоприна, циклофосфана). Коррекция синдрома ДВС и гипертромбоцитоза включает терапию гепарином, пентоксифиллином, дипиридамолом. Биопрепараты, блокирующие ФНО (инфликсимаб, этанерсепт), позволяют быстро добиться уменьшения воспаления.

    При хроническом узелковом периартериите, протекающем с мышечной атрофией или невритами, проводятся ЛФК, гидротерапия, массаж. Методики экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция, криоаферез) снижают выраженность аутоиммунных реакций и вязкость крови благодаря удалению из кровотока ЦИК, аутоантител, излишних факторов тромбообразования.

    Прогноз и профилактика узелкового периартериита

    Течение узелкового периартериита неблагоприятно в плане прогноза. Тяжелые сосудистые поражения (синдром почечной недостаточности, артериальной гипертензии, церебральных расстройств, тромбозы, перфоративные осложнения и т. д.) могут приводить к летальному исходу. Ремиссия и остановка прогрессирования узелкового периартериита достигается у 50% пациентов.

    В профилактические задачи входит учет лекарственной непереносимости, обоснованное и контролируемое проведение иммунизации, переливания препаратов крови, защита от инфекций.

    Ревматоидный артрит

    Узелковый артрит

    Ревматоидный артрит – это заболевание, при котором иммунитет рассматривает клетки своих органов как чужеродные, перестает их отличать от вредоносных микроорганизмов и направляет на них все свои силы, чтобы разрушить.

    К причинам болезни относят употребление токсичных продуктов, переохлаждение, стрессы, генетическая предрасположенность, наличие определенной группы вирусов, которые повышают вероятность заболеть ревматоидным артритом (вирус краснухи, герпеса).

    По мере развития заболевания происходит разрушение суставной ткани, поражение суставов с прогрессированием полного их атрофирования.

    Серопозитивный ревматоидный артрит

    Это подвид недуга, при котором имеется ревматоидный фактор (антитела, которые организм вырабатывает против своих же иммуноглобулинов класса G).

    В крови, ревматоидный фактор вступает в связь с иммуноглобулином G, в результате появляется иммунный комплекс, который затем оседает на суставных сосудах, самих суставах и запускает развитие воспалительного процесса, который повреждает хрящи и весь сустав.

    Так как ревматоидный фактор иногда обнаруживается при других болезнях, то для дифференциации ревматоидного артрита определяют его количество. Если оно составляет более 25 медицинских единиц в одном мл, то диагноз положительный. Но наличие только ревматоидного фактора в больших количествах – это еще не абсолютный критерий для диагностики заболевания. Необходимо провести ряд анализов.

    Серонегативный ревматоидный артрит

    Это форма недуга, при которой в результате анализов не обнаруживают ревматоидный фактор, что является основой для благоприятного прогноза, но при этом патология реагирует только на базисную терапию. Отличием этого подвида заболевания является его внезапное начало.

    По временным рамкам выделяют следующие типы ревматоидного артрита:

    • Ранний (до полугода).  Первые полгода признаки практически отсутствуют, только периодически отекают суставы, и поднимается температура.
    • Развернутый (от полугода до 2 лет). Появляются основные клинические симптомы ревматоидного артрита.
    • Поздний (более 2 лет).  Характеризуется появлением осложнений.

    Особенные формы ревматоидного артрита

    К неспецифическим видам заболевания относят следующие:

    При этом типе ревматоидного артрита наблюдается крупнопятнистая или папулезная сыпь, слегка повышенная температура, ревматоидный фактор отрицателен.

    Помимо симптоматики, указывающей на поражение суставов, выявляется увеличение селезенки и печени, васкулит. Опасен этот синдром понижением в крови белых кровяных телец, что повышает риск проникновения инфекций.

    • Ювенальный ревматоидный артрит.

    Эта разновидность болезни наблюдается у 20 детей на 100000 в возрасте от 3 до 16 лет. Начальную стадию заболевания трудно диагностировать, поэтому родители должны обращать внимание на следующие суставные признаки: неловкость рук, неточность действий, проблемы с мелкой моторикой пальцев, жалобы на боли в суставах, хромота, изменение походки.

    К внесуставным признакам недуга относят перикардит, нейропатию, склериты. Дети часто отстают по физическим показателям от своих сверстников.

    Симптоматика

    Симптомы ревматоидного артрита проявляются по-разному в зависимости от локализации очага патологии, тяжести протекания недуга, наличия осложнений, обратимости процесса.

    Заболевание чаще провоцируется инфекцией, бактериями, травмами, аллергией на пищевые продукты. До периода проявлений явных симптомов ревматоидный артрит протекает скрытно (латентное течение), но и в этот период уже можно заметить некоторые первичные признаки.

    Это симптомы интоксикации (слабость, ощущение ломоты в суставах, ноющие боли в мышцах, потеря аппетита, озноб, беспричинное повышение температуры). Признаки интоксикации возникают с определенной периодичностью, которая зависит от иммунитета человека.

    Как только она ослабевает, симптоматика не замедлит проявиться.

    Суставные

    Заболевание может иметь острое и подострое начало. Чаще всего наблюдается подострое начало, во время которого человек жалуется на:

    • Суставные боли, носящие постоянный и ноющий характер.

    Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются мелкие суставы стоп, кистей, колена, локтей, запястий. Боли симметричные и устраняются после принятия противовоспалительных препаратов. Они к вечеру становятся сильней.

    У человека появляются постоянные ноющие боли в мышцах.

    В самом начале появляется отек вокруг больных суставов, характерно наличие воспаления и отек близко расположенных сухожилий. Больной не может сжать пальцы в кулак.

    • Утренняя скованность суставов.

    С утра человек не может разогнуться после сна на протяжении получаса-часа. При попытке двигать суставами в них возникает болевой синдром.

    Утренняя скованность суставов объясняется скоплением за ночь в них воспалительной жидкости и нарушением выработки глюкокортикоидных гормонов, которые уменьшают интенсивность воспалительного процесса в организме. Самое большое количество этих гормонов выделяется утром.

    Со временем количество симптоматических проявлений наблюдаются все чаще и появляются деформации суставов пальцев (пястно-фаланговых, межфаланговых).

    Внесуставные

    Проявление такой симптоматики характерно для серопозитивной формы с тяжелым и длительным течением.

    К симптомам относят:

    • Проблемы с кожей (сильная сухость и шелушение)
    • Отмирание тканей в околоногтевой области
    • Метеоризм
    • Кровоизлияния под кожей
    • Перикардит
    • Миокардит
    • Сухой плеврит
    • Поражение почек
    • Атрофия и уменьшение в размерах мышц возле воспаленных суставов.

    Развитие воспалительного процесса кожных сосудов (васкулит), проявляющееся мелкими коричневыми точками на ногтевых пластинах.

    Небольшое покраснение кожных покровов около больного сустава.

    Ревматоидные узелки (безболезненные округлые образования, возникающие под кожей в области пораженных суставов).

    Диагностика

    Лабораторная диагностика

    Для уточнения диагноза следует сдать ряд стандартных лабораторных анализов. Основными способами диагностики ревматоидного артрита являются:

    Он покажет увеличение лейкоцитов, нейтропению, понижение гемоглобина, уменьшение тромбоцитов. По мере развития недуга количество лейкоцитов все больше увеличивается. СОЭ при ревматоидном артрите увеличивается, становится более 15 мм в час.

    • Биохимический анализ крови

    Анализ показывает повышенное содержание белков, что свидетельствует о наличии сильного воспаления.

    В начале развития недуга изменений в ОАМ не наблюдается. Если течение болезни тяжелое, и поражаются почки, то в моче обнаруживают эритроциты, лейкоциты, общее количество мочи за сутки уменьшается (меньше 400 мл).

    • Анализ крови на С-реактивный белок

    Белок продуцируется в первые сутки или двое после начала воспалительного процесса. Его количество более 5 миллиграмм на литр крови свидетельствует о прогрессивном течении ревматоидного артрита.

    • Выявление ревматоидного фактора.

    У 75% пациентов такая реакция положительная.

    • Анализ жидкости из полости сустава

    Определяет наличие воспалительного процесса.

    • Биопсия ткани из больного сустава.

    Определяет изменения, появившиеся в результате воспаления.

    • Тест на антцитруллиновые антитела (АЦЦП).

    При ревматоидном артрите он в 90% случаев позитивен.

    Инструментальная диагностика

    При ревматоидном артрите проводятся:

    Осмотр сустава специальным прибором.

    Это основной метод диагностики, который применяют для дифференциации проявлений данного недуга. Разработаны специальные способы, при помощи которых выявляют степень разрушения суставов.

    Выявление особого вещества в суставе (технеция), которое скапливается в нем при наличии воспаления.

    Выявляют степень изменения сустава.

    • УЗИ суставов и внутренних органов

    Если течение недуга тяжелое, можно заметить патологии сердца, селезенки, почек, печени, поджелудочной.

    Лечение

    Терапия ревматоидного артрита проводится с помощью целого комплекса методик. Ее целью является снятие болей, сохранение подвижности суставов, устранение воспаления. Назначается лечение медикаментами, физиотерапевтические процедуры, диета.

    Лечение ревматоидного артрита сводится к купированию болей и поддерживающей терапии.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Лучшим препаратом считается Диклофенак. Он устраняет боль, снимает отечность и покраснение. Также применяют такие препараты как Индометацин, Ибупрофен, Напроксен.

    ЦОГ 1-2 (ингибиторы циклооксигеназы).
    Это Рофекоксиб, Мелоксикам, Пироксикам.

    ГКС (глюкокортикостероиды)

    Это гормоны, которые имеют противовоспалительное и иммунодепрессивное воздействие. Если не действуют противовоспалительные препараты, то ГКС используют для уменьшения симптомов суставного синдрома и устранение ревматоидных узелков. Чаще всего прописывают преднизолон, который считается идеальным препаратом.

    Также назначают Метипред, в составе которого содержится метилпреднизолон. Это синтезированный глюкокортикостероид, который оказывает иммунодепрессивное, противовоспалительное, антигистаминное действие. Препарат подавляет синтез белков и цитоксинов, которые разрушают сустав, стимулирует выработку липокортина, уменьшая воспалительный процесс и агрессию иммунной системы.

    Когда наступает ремиссия, лечение ревматоидного артрита проводят цитостатиками. К этой группе относят:

    Метотрексат
    Эталонным цитостатиком является Метотрексат, останавливающий развитие клеток. Лечение им начинают сразу после постановки диагноза. Действует препарат медленно, стойкий эффект наблюдается у 80% больных через 3 месяца.

    Сульфасалазин
    Это комбинированный препарат, имеющий противомикробное и противовоспалительное действие. Используется в комплексной терапии.

    Вобензим
    Лекарство с противовоспалительной, иммуномодулирующей активностью. После его приема отмечается улучшение состояния человека и уменьшение воспаления. Препарат можно использовать в качестве монотерапии.

    Методжект
    Действующим веществом препарата является Метотрексат, соответственно он подавляет деление клеток костного мозга, где и появляются Т и В-лимфоциты, которые убивают здоровые клетки организма.

    Происходит снижение активности иммунной системы, и она перестает разрушать собственные ткани и органы. При ревматоидном артрите препарат вводят под кожу, внутримышечно раз в неделю.

    В качестве поддерживающего средства в период ремиссии лекарство можно применять на протяжении более 10 лет.

    Местная терапия

    Это дополнение к базисному лечению. Основными средствами местной терапии ревматоидного артрита являются:

    Мази и гели противовоспалительного назначения
    Эти препараты эффективны в самом начале заболевания. Это Гепарин, Диклофенак, Димексид Лидокаин, Индометацин.

    Аппликации лекарственных препаратов
    Обезболивают и способствуют снятию воспаления.

    Введение в суставы лекарств.
    Это позволяет быстро воздействовать на пораженный сустав.

    Физиотерапия

    Лечение ревматоидного артрита с помощью физиопроцедур позволяет нормализовать кровообращение в суставах, сократить спазмы в них, улучшить подвижность. При ревматоидном артрите используют:

    • Фонофорез
    • Электрофорез
    • Диатермия
    • Облучение ультрафиолетом
    • Дарсонвализация использование импульсного тока
    • Лазеротерапия
    • Криотерапия
    • Озокерит.

    Физиотерапия проводится в стадии ремиссии, когда нет воспаления.

    Операция

    Хирургическое лечение ревматоидного артрита направлено на сохранение, восстановление и улучшение функции суставов. Если поражение суставов не перешло в тяжелую форму, то назначают иссечение их оболочки.

    Если уже произошла деформация суставов, то пациенту назначают реконструктивную хирургию, при которой совместно с иссечением оболочки удаляют измененные участки суставов.

    Может быть проведена замена отдельных частей сустава имплантами.

    Народные средства

    Народная медицина предполагает использование лекарственных растений и сборов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Эффективными народными средствами для лечения ревматоидного артрита являются:

    Каштан конский

    Цветы каштана заливают водкой в пропорции 1 к 2 и убирают смесь настаиваться на 14 недель в темное место. Затем смесь процеживают и принимают ее до еды трижды в день по 5 капель.

    Лопух

    Измельчить несколько листьев лопуха и залить водкой. На 200 грамм растительного сырья потребуется 200 мл водки. Смесь убирают в холодильник. Перед сном в растворе смачивают хлопковую ткань и прикладывают к больному суставу.

    После нескольких таких компрессов наблюдается значительное облегчение состояния. Можно просто на ночь обматывать больной сустав листом лопуха, который предварительно немного мнут руками, чтобы он пустил сок.

    После использования такого средства исчезает утренняя скованность суставов.

    Горчичная мазь

    Растворяют 50 грамм камфорного масла в ста граммах водки, добавляют 50 грамм горчичного порошка. В отдельной посуде взбивают 2 яичных белка и добавляют в общую массу. Мазь втирают в пораженный сустав и утепляют. Она хорошо снимает болевой синдром.

    Диета

    Пациентам рекомендована диета, с помощью которой можно добиться устранения воспаления и скорректировать нарушенный обмен веществ. Коррекция питания при ревматоидном артрите сводится к исключению аллергенных продуктов, включение большого количества овощей и фруктов, употреблению кальцинированных продуктов, отказ от высокоуглеводной и жирной пищи.

    Ревматоидный артрит обостряется после употребления аллергенных продуктов, поэтому следует их максимально ограничить.

    Для этого создана элиминационная диета, принципом которой является исключение из питания на 2 недели определенного продукта. Через 3 дня его снова вводят в рацион и смотрят на реакцию организма.

    Начинать нужно с самых популярных продуктов-аллергенов. Это цитрусы, жирное цельное молоко, злаки. Следует ограничить мясо (особенно свинину).

    Овощи и фрукты способствуют уменьшению симптоматики артрита. Пациентам рекомендовано употребление не менее 200 грамм фруктов и 300 грамм овощей в день. Самыми полезными считаются морковь, тыква, брокколи, кабачки, яблоки, авокадо.

    Нужно отказаться от газировки, жирных бульонов, специй, жиров, крепких напитков (чая и кофе). Они все оказывают сильное воздействие на ЖКТ, почки, печень.

    Включение в рацион продуктов богатых кальцием предотвращает развитие остеопороза, который может быть вызван лекарственными препаратами. Поэтому в диету следует включать молочные продукты, сыры, бобовые, орехи, листовую зелень.

    При ревматоидном артрите пациенты стараются поменьше двигаться, чтобы лишний раз не испытывать болевой синдром. А неподвижность в свою очередь приводит к набору веса, который создает дополнительную нагрузку на суставы. Поэтому в рационе следует ограничить количество углеводов и жиров. Отказаться от сладостей, жирных продуктов, газировки, выпечки из муки высшего сорта.

    Осложнения

    Их разделяют на местные, которые проявляются в деформации суставов и значительно снижают уровень жизни человека вплоть до инвалидности и системные, которые развиваются после 10-15 лет от начала заболевания.

    К ним относят:

    • Разрушение селезенки, в результате чего, проходя через этот орган, разрушаются основные клетки крови
    • Из-за этого развивается анемия, ухудшается свертываемость крови
    • Поражение почек из-за развития амилоидоза
    • Проблемы дыхательной системы (плеврит, пневмония)
    • Болезни глаз
    • Поражение кожи
    • Атрофия мышц
    • Деформация суставов
    • Психические нарушения
    • Заболевания сердца и системы сосудов
    • Болезни центральной нервной системы (наблюдается нарушение чувствительности конечностей, потоотделения, возникают параличи).

    Профилактика

    Необходимым правилом для пациентов с ревматоидным артритом считается коррекция образа жизни, которая сводится к нормализации веса, соблюдению диеты, полноценному отдыху, ограничению табака и спиртного. Для стойкой ремиссии необходимо соблюдать ряд профилактических мер. К ним относят:

    •       Раз в полгода посещение ревматолога
    •       Санаторно-курортное лечение
    •       Массажи
    •       ЛФК
    •       Своевременное лечение инфекционных очагов.

    При соблюдении всех рекомендаций по лечению и профилактике можно добиться стойкой ремиссии. К инвалидности ревматоидный артрит приводит в 5-10% случаев, а через 15-20 лет у 90% диагностируется его тяжелая форма с обездвиживанием некоторых суставов. Это заболевание в среднем сокращает жизнь пациента на 5 лет.

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector